口腔器械集中化管理实施的现状分析与对策

天津市儿童医院（300134）褚金萍 赵媛 张再为

消毒供应中心是医院实施医疗器械消毒灭菌与无菌物品供应的重要部门，其消毒质量与医院感染密切相关，直接影响着医院的服务质量[1]。口腔器械的特点是贵重、精密、使用周转频率高[2]，口腔科作为医院预防与感染控制的重要科室，口腔器械的安全使用关系到病人健康，为了保证口腔器械的清洗、消毒、灭菌质量，落实《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》的相关规定，控制院内感染的发生，我院自2015年实施口腔器械集中化管理，年处理口腔科手机约1～1.5万把，口腔器械约4～5万件，由消毒供应中心集中完成口腔器械、物品的清洗、消毒、灭菌工作，有效提高器械的清洗质量，无医院感染发生，保证临床安全使用。

1 实施过程存在问题

1.1 专用清洗、消毒设备、设施欠缺 口腔器械的清洗、消毒、保养需要专用设备来进行清洗、消毒、维护保养，设备、设施配置不到位影响其处理质量。

1.2 口腔器械储备数量不足，影响器械周转 由于口腔器械使用频率高，数量品种繁杂、器械的精密度高，消毒供应中心在实施集中管理前，必须做好充分的论证，需增加一定基数的器械量，以方便周转使用。

1.3 口腔器械的专业培训欠缺 由于口腔器械结构复杂，各类器械的清洗、消毒、维护保养方法不同，消毒供应中心的人员未经过专业化的培训，不能有效保证器械的清洗、消毒与灭菌质量。

1.4 口腔器械预处理环节欠缺影响器械清洗质量 口腔科器械在使用过程中易粘附血迹、污渍和充填材料等，如果不及时进行预处理，放置时间过久会增加清洗难度，手机内部管路细长，预处理不及时会影响其清洗质量。

1.5 牙科手机处理不规范 牙科手机作为口腔治疗的主要器械之一，器械精密易损，如清洗、消毒、保养环节处理不当，易造成器械的损坏或功能不良。

1.6 口腔器械损坏与丢失 口腔器械精密、细小，如牙科手机、扩大针、车针、圆钻、倒锥钻、拔髓针、钨钢磨头等[3]，这些器械如果在回收、清洗环节疏忽易造成损坏与丢失。

1.7 包装质量不规范 纸塑包装的牙科手机干燥不彻底，由于压力蒸汽灭菌时负压脉动会造成管路内部油污染包装袋。口腔科锐利器械较多，如牙铤、调拌铲、车针、拔髓针等，包装时如未采取保护措施，会增加包装失败的风险。

1.8 灭菌湿包 由于口腔器械多采取纸塑包装，数量多，装载时若排列过于紧密或叠放，易出现湿包而造成灭菌失败。

2 对策

2.1 在进行集中管理前应做好硬件设备、设施的配备，使用口腔手机专用清洗、注油保养设备，配置压力气枪、压力水枪、必要时使用口腔手机专用清洗消毒机，来保证手机的处理质量。

2.2 根据临床需求增加器械基数的储备量，以保证器械的周转，根据临床使用高峰期增加回收处理的频次，保证临床及时供应。

2.3 加强科室人员培训，制定口腔器械处理流程与管理制度 ①根据《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》的要求，针对口腔特殊器械制定相应的操作流程，按照口腔器械危险程度分类制定相应的消毒、灭菌储存标准。②根据口腔器械的特点，请设备科与口腔科的人员讲解各种专科器械的构造、使用方法及清洗、消毒、检查保养的注意事项，便于操作人员掌握器械的性能，防止损坏。

2.4 加强口腔器械预处理环节管理

2.4.1 口腔手机预处理 告知临床使用者，加强手机预处理，患者治疗结束后先不取下手机，去除手机表面可见污物，冲洗管腔20～30秒[4]。卸下污染手机，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物，加盖保湿。

2.4.2 对结构复杂不易清洗的口腔器械如：车针、扩大针、拔髓针、刮匙等应立刻去除表面污染物，口腔科小器械治疗结束后用棉球擦拭，去除表面污物，然后拆卸下来密闭保湿[5]，置于密闭箱中回收。

2.4.3 口腔器械易受藻酸盐印模材料的污染，干涸后较难去除，因此建议使用专用清洗剂，可以达到良好的清洗效果。

2.5 牙科手机应严格按照标准操作流程处理[6]①牙科手机使用后，在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部气路、水路30s。②带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。③牙科手机使用压力水枪清洗后应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥，避免轴承损坏。压力气枪、压力水枪的压力宜在200KPa～250KPa，不宜超过牙科手机使用说明书标注压力。④牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗。⑤牙科手机夹持器械的部位（卡盘或三瓣簧）应每日注油保养。

2.6 针对小件、精密器械应避免损坏与丢失 口腔科小器械不宜选用全自动清洗机清洗，因为水冲的力度太大，小器械容易碰撞，而其本身又细小、尖锐、易损坏，因此会造成小器械的钝化、折断。所以在清洗中不推荐使用全自动清洗机的方法，建议采取手工处理方式。

2.7 包装环节质量控制 ①牙科手机检查包装。清洗、消毒后的牙科手机在包装前应使用目测或带光源放大镜进行检查，注油干燥后应检查每次吹出的油是否清凉，如有不洁应退回重新清洗消毒，包装前再用气枪彻底吹出残留的油，避免残油污染包装材料而造成包装的失败。②口腔锐利器械在包装前应采取保护措施，牙铤应套保护帽，车针、扩大针、拔髓针应放在专用小器械盒内包装，注意器械盒开孔位置，利于蒸汽穿透灭菌。

2.8 灭菌质量控制 ①口腔器械采取纸塑包装方式比较多，因此易出现湿包情况，灭菌前宜使用装载架，每件器械之间留有一定空隙，利于蒸汽的进入与排出，避免湿包。灭菌后加强器械的检查，如有包装污染或破损应重新处理。②配套使用的器械应分开灭菌，如牙科手机与车针、电动牙洁治器手柄与工作尖等，以保证灭菌的有效性。

3 结论

3.1 与其他专业相比，CSSD的工作具有较强的科学性、技术性、操作性，加强消毒供应中心质量管理是控制和降低医院感染的有效措施[7]。因此CSSD采取有效管理措施，预防医院感染，降低医疗事故发生率，保证患者安全为医院工作的重要环节。口腔器械采取集中化管理模式，使口腔器械的处理流程更加规范化、程序化、流程化、标准化，有效提高器械的清洗、消毒灭菌质量，控制院内感染的发生，同时减轻一线护理人员的工作负担，保证临床一线的服务质量。

3.2 在实施口腔器械的处理过程中，通过加强对预处理环节控制、规范牙科手机处理流程、包装采取必要的保护措施、灭菌时的规范装载，灭菌后严格质量检查等各个环节的有效控制，为口腔器械的无菌质量提供安全保障。

3.3 科室人员加强对专科器械的培训，有效拓展消毒供应中心专科业务，制定专科器械管理制度、操作流程，使各项操作达到标准化、规范化，极大提高器械的处理质量与使用率，用专业的人做专业的事，从而保障口腔器械的安全质量。