原发性痛经中医治疗研究进展

陈王焕，盛爱华，李 娅

（浙江省杭州市临安区中医院妇产科，浙江 杭州 311300）

原发性痛经是妇科常见疾病之一，中医治疗有独特优势。现将中医治疗原发性痛经的研究进展综述如下。

痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者，是随月经周期而发作的常见妇科疾病[1]。临床上将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经指生殖器官无明显器质性病变的痛经，也可以称之为功能性痛经，主要发生群体为青春期少女和未婚或未孕的年轻女性。原发性痛经的病因目前尚不明确，认为与体内前列腺素、血管加压素、雌激素、催产素、钙离子等有关。西医治疗主要以非甾体抗炎药为主，口服避孕药、钙离子拮抗药和β受体激动药也可缓解症状[2-3]。痛经属中医“经行腹痛”范畴。辨证论治疗效较好[4]。

1 辨证论治

痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”、不荣则痛”为主要病机。实者气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻，虚者气血虚弱、肾气亏损。巢元方《诸病源候论·妇人杂病诸候》谓：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉”，认为风冷之气客于胞络、冲任之脉受损致痛经。《傅青主女科》言“妇人有经水将来三、五日前而脐下作痛，状如刀刺；或寒热交作，所下如黑豆汁，人莫不以为血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故乎!夫寒湿乃邪气也……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”，说明了寒湿之邪相争造成经前腹痛的原因。明代《景岳全书·妇人规》云“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实”，不仅较为详细地归纳了常见病因，且提出了疼痛的时间、性质、程度。

气滞血瘀证。素性抑郁伤肝，气郁不舒，血行不畅，瘀阻子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，发为痛经。主要症状为经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒。治当行气活血，疏肝理气，化瘀止痛。李娜[5]将48例气滞血瘀型痛经患者随机分成两组，治疗组用疏肝通任法（丹参15g，王不留行15g，当归10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，泽兰10g，路路通10g，沉香6g，延胡索15g等），对照组用玄胡止痛胶囊治疗，结果治疗组疗效优于对照组。李艳[6]用疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经，总有效率高于对照组（用布洛芬缓释胶囊），疏肝调经汤可能通过调节前列腺素、β-内啡肽水平缓解痛经。陈志霞等[7]用香芍饮治疗气滞血瘀型原发性痛经，结果总有效率84.5%。

寒凝血瘀证。经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，冲任气血失调，经前、经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。经前、经期冒雨、涉水，或久居阴湿之地，则发为寒湿凝滞证痛经。主要症状为经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，面色苍白，肢冷畏寒。程倩倩等[8]用少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经48例，服用3个月经周期观察疗效。结果痊愈28例，好转13例，无效7例，总有效率85.4%。李灵芝认为寒凝血瘀痛经为寒邪与瘀血互结于少腹、胞宫，不通则痛，治疗应温阳散寒、化瘀止痛，自拟温阳化瘀汤随症加减，临床疗效显著[9]。周腊莲[10]用加味温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经，治疗后3个月总有效率97.14%。

湿热瘀阻证。素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅，经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，致使经行腹痛。主要症状为经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期畅、色暗红、质稠或夹较多黏液，平素带下量多、色黄质稠有臭味。曹阳等[11]用生地12g，赤芍12g，丹皮12g，红藤15g，败酱草9g随症加减治疗湿热瘀阻型痛经，总有效率为82.01%。徐婷花[12]自拟祛湿清经方治疗湿热瘀阻型原发性痛经，总有效率93.33%。

气血两虚证。脾胃素虚，化源匮乏或大病久病或失血过多后气血不足，冲任气血虚少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫，兼之气血无力流通血气，因而发为痛经。主要症状为经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少、色淡、质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力。沈坚华治疗原发性痛经气血两虚型，以益气养血止痛为法，以自拟资生汤合当归补血汤加减，药用党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、枳壳、黄芪、当归、熟地等，疗效佳[13]。王多让治疗原发性痛经，分气滞血瘀、寒邪凝滞、血瘀、气血两虚型，气血两虚型以八珍汤化裁辨治，疗效佳[14]。李祥云治疗因经行血下所致的气血不足用健脾益气养血法，药用山药、黄精、石楠叶、香附、鸡血藤等，取得良好疗效[15]。

肾气亏虚证。禀赋素弱，或多产房劳伤损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，发为痛经。主要症状为经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，班腰骶酸痛，经色黯淡、量少质稀薄，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠。禹建春等[16]用乙癸滋血汤治疗肝肾亏虚型原发性痛经，总有效率93.3%。谢智等[17]用宽带汤加减治疗肾虚血瘀型原发性痛经30例，总有效率90%。

2 其他治法

针刺、艾灸、穴位贴敷、耳穴贴压等治疗原发性痛经也疗效较好、副作用小、复发率低。刘满国等[18]取三阴交、血海、足三里、关元、气海为主治疗原发性痛经，总有效率95%。杜敏等[19]用毫火针刺三阴交、关元、足三里、地机、十七椎、肾俞、命门穴治疗原发性痛经，治愈率71%。刘照时等[20]用隔药灸治疗湿热瘀阻型原发性痛经，敷于神阙穴上，总有效率86%。韦波等[21]将痛经患者分为耳穴贴压组、口服吲哚美辛肠溶片组和空白对照组，选取神门、内分泌、肝、内生殖器，将王不留行贴于穴位上，结果耳穴组临床疗效较好，优于口服西药组。

3 小 结

中医治疗原发性痛经有独特优势，且安全可靠，长期疗效较好。