比较超声引导下经皮球囊扩张术(PTA)及手术治疗内瘘狭窄的疗效

[摘要]目的：对内瘘狭窄应用超声引导下经皮球囊扩张术（PTA）以及手术治疗的临床疗效进行观察和研究。方法：本次研究收入研究对象总计71例，均为本院收治的内瘘狭窄患者，分组应用随机抛硬币法将完成。71例患者中35例应用外科手术治疗（对照组），另外36例患者应用超声引导下PTA术治疗，对比两种不同手术模式的临床效果。结果：两组术后1个月、3个月内瘘通畅度及术前患者各项测量指标（血管狭窄部位内径、透析时血流量和内瘘流量）水平无明显差异（P>0.05）;对照组及观察组并发症发生几率分别为11.43%、0，并发症发生几率对照组相对更高，手术治疗后观察组三项测量指标水平均显著优于对照组（P<0.05）。结论：内瘘狭窄患者应用经超声引导下PTA术治疗，和外科手术治疗相比，手术诱发并发症几率降低，内瘘狭窄恢复情况更加理想，值得大力推荐及广泛应用。

[关键词]内瘘狭窄;超声引导;PTA;

[中图分类号]R459.5

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0049-02

动静脉内瘘是临床中维持性血液透析广泛应用且十分重

要的血管通路。通常利用造瘘手术完成。血管通路的顺畅和安全使用，有助于提升维持性血液透析患者治疗有效率、保证其生命安全，提升患者生存质量，也可用避免患者承受再次造瘘的痛苦，降低家庭经济压力。建立动静脉内瘘后，因为影响了血流动力学，再加之多次穿刺或是穿刺不当等因素影响会导致内瘘逐渐狭窄，影响内瘘的正常使用及功能，临床研究结果表明[1]，目前内瘘的1年内通畅率仅可达到60%。因内瘘狭窄导致住院的终末期肾病患者人数显著提升。患者会因内瘘狭窄影响血透效果从而导致需要入院治疗，大大加重了社会和患者家庭的压力和负担。改善内瘘狭窄的方式较多，如外科手术、中心静脉置管、建立人工血管动静脉内瘘、二期内瘘等，但是都存在一定不足，现阶段，PTA由于自身优势已经成为临床广泛应用的手术模式[2]。本次研究将本院收治的71例内瘘狭窄患者分为两组，分别实施超声引导PTA以及手术治疗，观察和比较两组临床疗效。报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料本次研究开展时间为2019年1月～2020年1月，收入研究对象总计71例，均为本院收治的内瘘狭窄患者，分组应用随机抛硬币法将完成。对照组（n=35）女患14例、男患21，年龄在29～74岁，均值（53.71±2.35）岁。观察组（n=36）女患15例、男患21例，年龄在30～75岁，均值（54.07±2.36）岁。患者均建立动静脉内瘘，B超结果显示血管狭窄超过50%，排除凝血功能异常患者，精神异常患者。两组患者基线资料不存在明显差异（P>0.05），可对比。医院伦理委员会审核批准并监督本次研究。患者家属签署知情同意文件。

1.2治疗方法（1）观察组实施超声引导下PTA术，超声仪器（生产企业：美国GE公司;型号：LOGIQ冰晶S8），球囊（生产企业：美国Brad公司，型号：28812040），超滑导丝（型号：0.035英寸J形），导管鞘（生产企业：美敦力公司，型号：AMD020150152）。手术方法：术前准确测量患者内瘘狭窄处的长度和内径，合理选择球囊和导管，确保粗细和长度适中，患者保持仰卧位，常规消毒后进行局部浸润麻醉，麻醉药物选择利多卡因（2%），超声仪器引导下，将穿刺点定位于距离狭窄处5～8厘米处，静脉端狭窄那么穿刺时需要从远心端开始，动脉端狭窄穿刺时则从近心端开始;见到回血后将导丝置入，顺着导丝将导管鞘置入，在超声引导下沿着导管鞘将球囊导管置入缓慢推至导管部位直到狭窄区域被完全覆盖，将20mg肝素加入到250mL生理盐水充分混合后注入，将适量生理盐水冲入到扩张压力泵中，缓缓给球囊升压（5个大气压）确保血管狭窄处扩张持续1min，此操作重复3到4次，利用超声检查确定狭窄处完全消失，血液可以顺畅通过后，将球囊、穿刺鞘和导丝取出，规范穿刺口缝合覆盖无菌辅料后，术毕[3]。（2）对照组实施外科手术治疗：常规消毒后局部麻醉，麻醉药物选用利多卡因（2%），切开原有手术疤痕，将吻合口动静脉充分暴露，吻合后远端及近端桡动脉利用血管钳夹闭，将近端的头静脉切断、远端头静脉结扎后，将吻合口、动脉、静脉游离，动脉两端利用止血钳夹闭，原有吻合口前臂切口并清理之前缝合线，将血栓取出，静脉端管腔利用混合液冲洗（20mg肝素+250mL生理盐水），静脉近端夹闭后进行原吻合口前壁缝合，将动静脉上血管夹移除后规范逐层关闭各切口，术毕。

1.3指标观察测量两组患者术前和术后血管狭窄部位内径、透析时血流量和内瘘流量。随访并记录两组术后1个月、3个月内瘘通畅程度及并发症情况（渗血、感染）。手术成功标准：残余狭窄部位小于30%，首次透析血流量多于200mL/min。

1.4统计学分析本次要研究数据输入到SPSS22.0软件中进行分析，计量资料和计数资料分别用（x±s）、（%）表示，行t、χ2值检验，P值小于0.05表明差异存在统计学意义。

2结果

2.1比较内瘘通畅程度及并发症几率两组术后1个月、3个月内瘘通畅度无明显差异（P>0.05），观察组并发症发生率显著低于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表1。

2.2两组术前和术后血管狭窄部位内径、透析时血流量和内瘘流量水平比较两组患者手术治疗前各项测量指标水平（血管狭窄部位内径、透析时血流量和内瘘流量）无显著差异（P>0.05），手术治疗后观察组各项测量指标水平显著优于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表2。

3讨论

现阶段，我国慢性肾脏疾病（CKD）发生几率显著增加，随着病情发展，疾病进入到终末期阶段通常需要利用血液透析维持患者生命需求。对维持性血液透析患者来說，动静脉内瘘是极为重要的生命通路，和其他血透通路相比，动静脉内瘘的使用效果更加理想，有助于延长患者存活时间、降低并发症，且通路维护方便费用低廉，得到患者和家属的一致好评[4]。但是在经由动静脉内瘘透析时，因为静脉壁长时间处于受损、修复以及再次受损的状态中，因此容易导致发性血管壁内膜及纤维组织增生，从而形成附壁雪霜，会影响内瘘正常使用功能导致内瘘狭窄，因此会影响透析时的血液量，对血液透析质量造成不同程度影响，也会因此影响患者的生命安全和健康[5]。

解决内瘘狭窄通常利用外科手术，但是手术创伤较大，术后存在明显疼痛且容易发生感染，术中还容易损伤血管，且手术还会影响正常血管，建立新的吻合口容易导致再次发生内瘘狭窄，后期手术难度加大。随着医疗技术的进步和发展，PTA已经广泛应用于治疗内瘘狭窄，手术操作便利，安全性理想，创伤较小，不会对正常血管造成影响，并发症相对较少，数字血管造影（DSA）是血管狭窄诊断的金标准，行PTA时利用DSA引导患者需要承受一定创伤，容易引发出血或是水肿，且造影剂如果外渗可能会增加患者肾脏负担[6]。超声造影为无创引导方法，不需要使用造影剂，能够对狭窄区域的情况及手术器械有更为直观的表现，对手术环境要求不高，能够随时查看血管内镜、球囊扩张情况、术中导丝和球囊的具体情况，从而进一步保证手术效果及安全性，另外还能对内瘘的血流情况进行准确观察，术后还能及时评估是否存在狭窄情况，检查次数无限制，因此操作更为便利和安全[7]。但是需要注意的是，如果术中球囊压力过大导致血管破裂，需要及时进行阻断，并开展外科手术进行修补[8]。本次研究结果表明内瘘狭窄应用超声引导下PTA治疗效果和外科手术无明显差异，但是术后并发症几率更低，患者狭窄部位改善更为明显，相对外科手术透析血流量和内瘘血流量更为理想。

综上可知，内瘘狭窄应用超声引导下PTA临床价值显著，可将其作为内瘘狭窄首选的治疗方法。

参考文献

[1]曾敏，杨定平，鄭婷.超声引导下经皮球囊扩张术治疗内瘘狭窄的疗效观察[J].临床肾脏病杂志，2019，19（1）：23-28.

[2]朱珏，许建国，谢胜，等.超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用[J].中南医学科学杂志，2020，48（3）：284-287.

[3]赵渝军，陶承颜.超声引导下动静脉内瘘狭窄经皮腔内球囊扩张血管成形术治疗的应用分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（3）：113-114.

[4]吴隘红，黄晓玲，涂波.超声引导下经皮腔内血管成形术治疗内瘘狭窄与血栓的疗效比较[J].中华肾脏病杂志，2019，35（9）：702-703.

[5]徐佳波，刘旻，王伟，等.超声引导下腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄早期疗效评估[J].中国介入影像与治疗学，2019，16（11）：653-656.

[6]沈刚，黄海生，王一清.超声引导下经皮腔内血管成形术治疗内瘘狭窄的价值[J].浙江临床医学，2020，22（2）：229-230.

[7]李伟龙，胡波，黄德绪，等.经皮腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄的疗效及影响因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2019，28（3）：219-223.

[8]陈超，刘莉华，高军，等.彩超引导下球囊扩张在血管通路狭窄中的应用[J].蚌埠医学院学报，2020，45（3）：331-334.

作者简介：马李明（1985.04-），男，汉族，广东茂名人，本科学历，主治医师，研究方向：超声诊断与超声介入治疗。