针药结合治疗高血压头痛1例

董富

(湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061)

0 引言

高血压病是最常见的心血管疾病之一，同时也是多种心脑血管疾病如心肌梗死或脑梗死的重要诱发因素和危险因素。头痛是高血压的常见并发症，是促使患者就诊的主要症状之一。西医往往给予降压药治疗，但易反复发作、疗效欠佳，头痛症状的存在会降低患者睡眠质量，产生焦虑、抑郁等不良情绪，睡眠和情绪不佳又不利于血压控制。笔者通过临床跟师学习，总结1例采用针药结合治疗高血压头痛的临床验案，患者的诊治过程如下。

1 临床资料

患者，女，58岁，“头痛3天”于2021年4月8日就诊，现病史：3天前情绪激动后出现双侧太阳穴胀痛，伴血管搏动，持续十几分钟，休息后缓解，未予任何处理，为求中医诊治，遂至武汉市中医医院脑病科门诊就诊。刻下症：发作性头痛，双侧太阳穴胀痛为主，时自感血管搏动，时感头晕，否认心慌胸闷，恶心呕吐等不适，时感口干口苦，不欲饮水，食欲欠佳，大便2日1行，小便尚可，夜寐欠安。既往史：有高血压3年，目前降压方案：替米沙坦片(40mg qd po)，自述家庭血压近期时有升高。体格检查：神情，语晰，脑膜刺激征(-)，BP：168/112mmHg，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为高血压头痛；中医诊断：头痛，辩证分型：肝阳上亢，痰瘀交阻证。治以平肝潜阳、化痰活血袪瘀为法。针刺治疗：取穴四神聪、双曲池、双太冲；操作方法：嘱患者取仰卧位平躺于治疗床上，暴露施术部位，对所选腧穴进行消毒，四神聪向百会方向平刺0.5-0.8寸，行捻转泻法以产生酸胀感为度，曲池和太冲直刺1-1.3寸，行提插泻法以得气为度，留针20min，1周2次，治疗1周。方药以天麻钩藤饮合温胆汤加减：天麻15g，钩藤10g，益母草6g，化橘红12g，法半夏12g，竹茹10g，枳实6g，茯苓15g，丹参10g，赤芍10g，郁金10g，石菖蒲10g，远志6g，川牛膝6g，夏枯草15g，珍珠母30g。上述药物，水煎取汁，早晚分2次服，共7剂。

二诊：患者复诊自觉头痛大为好转，口干口苦减轻，余症状同前，无新发症状；BP：142/98mmHg，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。继续予针药结合治疗，针刺取穴、操作方法、治疗频率同前；守前方，继续服7剂，用法同前。

三诊：患者复诊已无头痛头晕，无口干口苦，纳可，大便1日1行，易解，小便可，偶有夜寐不宁；BP：130/79mmHg，舌红苔黄稍腻，脉弦稍滑。继续巩固治疗，按前法进行针刺，守前方7剂，用法同前。后随诊告知已无不适，血压控制良好，且无反复，遂停止针药结合治疗。

2 讨论

本案患者有高血压病史且由情绪诱因，发病期间血压不稳定，诊室血压升高，头痛特点是太阳穴胀痛伴血管搏动，时感头晕，归属于高血压头痛。西医治疗以降血压，改善脑供血为主。降压药联合应用往往能控制血压水平，但头痛易反复发作，且长期用药引起的药物副作用和机体耐药性不可忽视。针药结合疗法能帮助患者控制血压水平，减少降压药使用种类和剂量，消除头痛症状，提高患者生活质量。

中医将高血压头痛归于“头痛”“眩晕”范畴，基本病机是肝阳上亢，扰乱清阳。本案患者主症头痛，兼有头晕、口干口苦不欲饮水、食欲欠佳、便秘、夜寐不安等症，舌暗红苔黄腻，脉弦滑；辨证为肝阳上亢，痰瘀交阻。治法是平肝潜阳，化痰活血，采用针药结合治疗。

针刺选穴为四神聪、曲池、太冲。《针灸资生经》记载四神聪能“理头风目眩，狂乱风痫”，针刺四神聪可降低血管外周阻力，缓解小血管痉挛，有降压止痛之效[1]。曲池穴为手阳明大肠经之合穴，五行属土，大肠经属金，土生金。从五行相生关系推演，曲池穴是大肠经的母穴，肾经属水，因而曲池穴是肾经的母经母穴；母强则子强母经强则子经强，曲池穴可补肾之虚损。且“合主逆气而泄”，言明合穴能将降泄脏腑之气逆。《会元针灸学》将曲池穴之穴性总结为“阳经有阴气所聚，阴阳通化，制气分而能养阴”。肝阳上亢责之于肾阴亏虚，肾阴足则可制上亢之阳，由上述可知曲池穴具有平肝潜阳袪风的功效，临床用于降压亦取得良好疗效[2]，机制可能与针刺曲池抑制肾素-血管紧张素系统有关。太冲为肝经的原穴亦是输穴，是治疗高血压的常用腧穴[3]，研究表明针刺太冲穴可降低收缩压、舒张压和平均动脉压[4]，保护血管内皮功能，改善动脉粥样硬化[5]，抑制血管重塑、心肌纤维化等病理变化，从而避免心、脑、肾等靶器官损害。总之，四神聪、曲池、太冲三穴配伍可起到平肝潜阳，降血压，袪头痛的作用。

中医认为“法随证立，方从法出”，根据上述病机确立治法，因而选方天麻钩藤饮合温胆汤。天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢型头痛、眩晕的首选方，温胆汤具有清热化痰之功效，临床用治痰热内扰之头痛多有良效[6]。两方合用加减化裁，具有平肝潜阳，化痰袪瘀之功效。方药中天麻、钩藤相须为用，能平肝息风，益母草活血利水；法半夏燥湿化痰，竹茹清热降逆化痰，一温一凉化痰以和胃；“治痰先治气，气顺则痰消”，化橘红理气化痰，枳实降气消痰，一温一凉相配理气消痰，脾为生痰之源，茯苓健脾利湿以杜绝痰湿生成；菖蒲、远志化痰开窍，增强法半夏、竹茹、化橘红、枳实理气化痰的功效；丹参、赤芍凉血活血化瘀，郁金活血行气，川牛膝引血下行，此四者与益母草相配共同发挥活血化瘀，引血下行之功效；夏枯草清肝泄热，珍珠母平肝潜阳、宁心安神，这两味药天麻、钩藤配合具有良好的平肝息风潜阳之功效。能诸药合用，可有效改善肝阳上亢，痰瘀交阻所致的头痛、眩晕、失眠等症。

针药结合是用同时应用针刺和方药治疗同一患者的疾患，协同发挥两者优势，实现1+1>2的治疗效果。中医学早已强调治疗复杂疾病时可内治法与外治法联合应用，如《素问·汤液醪醴论》“当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外”。盖因人体复杂而又具有多维联系，针药联合是可以发挥中医多角度、多维度、多思路治疗疾病的优势。