手术室实习护生对目标反馈带教模式体验的质性研究

王兰芬，马秋媛，潘冬华

(南宁市第一人民医院手术室，广西 南宁 530022)

0 引言

手术室护理工作专业性强，对无菌技术要求高。在临床教学中发现，进入手术室实习的护生常常感到茫然和恐惧[1]。做好手术室护士实习生的教学是护理工作的重要组成部分。从2020年开始，我科以布鲁姆[2]现代教育理论为基础，结合手术室临床特点，设计了客观反馈教学模式(Objective-Feedback modes of instruction，简称OF教学模式)。该模式以反馈为基础，结合小课堂、角色扮演、护理巡查、客观结论，构建贯穿整个教学过程的临床考试评价。目标从知识、信念、行为、容易到难完成三个方面设定，教学模式为定期反馈。引导护生理论与实践相结合，形成综合的专业思维和技能。本研究采用质性研究的方法，深入了解手术室实习护生实施以学生为中心的目标反馈教学模式的真实体验，以探索改进手术室护理教学的教学模式，并指导临床工作。报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样方法，抽取2020年以来分批进入手术室的35名护生，其中大专22名，本科13名，男8名，女27名，年龄21-24岁。纳入标准：国家录取的全日制护理专业学生；均接受过OF教学模式的培训；语言交流无障碍，可以充分表达内心感受。研究者向研究对象介绍本研究的目的和意义，并遵循自愿参与的原则。

1.2 目标反馈教学模式及实施方法

1.2.1 第一周

①第一天，所有护生提前30min进入手术室，教导负责人熟悉手术室的工作环境、布局、各项规章制度，相互了解。师生，消除紧张；② 面授入学考试，如“进入手术室实习感觉如何？”“你期待什么样的老师？”“你的自主学习能力怎么样？”等等。进行初步评估，根据护生特点指派教师，实行一对一教学；③详细介绍整体实习目标和教学计划，安排下周小讲课，根据手术室特点选题，如产科协调、阑尾手术护理等。

1.2.2 第二周

①先做小讲，然后听取护生对讲课内容的意见或建议；②询问护生上周的实习目标，如设备护士和巡回护士的一些操作技能。了解目标完成情况，现场回答护生提出的问题；③复习日记，老师会第一时间复习护生实习日记。日记要求记录临床实践中的感人事，实习的感悟和感悟，仔细阅读并填写日记后面的评论；④听取护生的意见，主要内容包括评估教学情况、了解实习经历和对部门的意见；⑤下周安排角色扮演。

1.2.3 第三周

①角色扮演：让护生模拟手术病人，如手术位置的放置，体验手术病人在手术室的紧张情绪。角色扮演完成后，他们会诉说自己的感受，并指导护生。在地方之外思考；②③④项与第二周相同，在此基础上进一步加强；⑤安排下周看护，告知看护步骤，指导护生选择典型的手术配合，鼓励护生针对手术特点，提出针对性的护理问题和护理措施。

1.2.4 第4周

①开展护学：1~2名护生根据自己完成的护学讲课。内容包括：手术病人病例介绍、相关生理解剖、麻醉方法和手术部位、巡回护士配合和洗手护生、护理问题、护理措施、护理评价、其他护生积极发言、补充护理问题、护理措施等；②成功与错误的经验分享：教师与护生在实习中谈论成功与错误的经验，以成功经验分享，以错误经验作为警示；③④项目与第2周相同；⑤综合评价：手术室指导员将扮演病人的角色，两名护生将扮演巡回护士和洗手护士的角色。在三个环节开展术中术后评价，制定各环节临床能力考核标准；⑥科室座谈会：了解手术室护生的整体感受，征求意见和建议，为手术室护理教学持续质量提升做准备。

1.3 研究方法

本研究采用焦点小组访谈法、深度访谈法[3]、反思日记法[4]收集数据。各小组访谈的讨论话题围绕护生对OF教学模式的看法、感受和评价，鼓励护生相互交流并详细记录。深度访谈采用探究和引导的方法，但研究者并不主导访谈的内容和方向。前期采用开放式访谈，鼓励受访护生用自己的话表达对OF教学模式的看法，了解重要问题。随着面试的进行，逐渐转向半开放式面试，并会跟进从开放式面试中学到的重要问题和问题。问题包括：你能谈一下OF教学模式对你的影响吗？实习的灵感是什么？您对OF教学模式的建议？反思日记需要记录临床实践中印象深刻的事情，实习感悟和灵感，研究者反复阅读和提炼。根据采集到的数据，采用统一方法[5]进行连续重复分析，不断与原始结果进行比较。对研究人员进行数据收集方法和技能的培训，以及相关的情境理解和直觉训练，避免对个人价值观和现象的理解，使收集的数据具有更高的质量[6]。

2 结果

2.1 主题一：情感体验

在OF教学模式下，护生普遍感到受到重视和重视，充分调动了他们的学习积极性。N2：“第一天来到手术室，受到护士长和指导老师的热情接待，详细介绍了手术室的工作环境和实习计划，让我感到踏实和被重视。”N6：“老师仔细复习了日记，还帮我改错了，看到老师的鼓励，心里好温暖，为什么不认真学习呢？”N5：“角色扮演锻炼了我的人际交往能力和勇气，没想到，我可以以表演的形式展现自己，表演结束后，有观众的掌声，我有一种成就感。”N7 ：“临床实习是多层次、多方面的，只有来到手术室，才深有感触，在这里收获的不仅是鱼，更是渔。”

2.2 主题2：知识与技能的反思

接受访谈的大部分护生认为，OF教学模式使他们能够将理论与实践紧密结合。N9：“我很喜欢手术室的教学模式，是知行合一的最佳组合。”N12：“我已经学会了将目标反馈法应用到理论和临床实践中，感觉进步很快。”N14：“每天都有目标和动力，带着问题去实习，系统学习。”大部分护生认为小讲堂、看护查房、案例讨论对提高知识和技能有重要作用。N10：“通过小讲堂，我发现以前枯燥难懂的内容现在都明白了。”N18：“通过巡视和病例讨论获得的知识具有明确的目标和深刻的记忆。很多疑惑都解开了，我也能真正理解了。当然，我知道为什么。”成功与错误经验的分享引发了护生的热烈讨论。N21：“把自己的错误讲出来给大家提个醒，这些错误是更宝贵的经验，让我们在以后的工作中避免这些错误，病人会更安全。”N32：“别人的成功经验可以借鉴，和同时也学会了思考和探索更好的方法。”OF的考核可以客观公正地评价护生的临床能力，使他们重新评估自己对操作技能的掌握程度。N25：“通过对一个手术案例的模拟考核，我对手术室的工作有了更系统的认识和认识。”N13：“通过这次考试，让我感受到了自己能力的提升，以及由此带来的成就感。这是由于在手术室实施的OF教学模式。”

2.3 主题3：积极的职业态度

态度会影响一个人对他人和各种活动的方向选择。护生一旦对自己的职业和情感选择有了清晰的认识，也会有基本的职业行为倾向[7]。OF教学模式让护生在手术过程中感受到护士在手术室的重要性，形成积极的职业态度。在评估教学模式时，35名护生均表示意识到只有不断丰富专业知识，才能通过角色扮演等活动来缓解患者的身心痛苦。N31：“在手术位置放置的角色扮演中，我们不仅可以从护士的角度体验各种手术位置，也可以从患者的角度，提高手术位置的定位技巧，避免“过度伸展和四肢局部压力。压力以确保患者的安全和舒适。”一位护生在日记中写道：“每次看到无法抢救的病人，我都觉得外科医生、麻醉师、护士都很棒，他们是无名的。在无影灯下挽救了无数生命，我希望我以后也可以在手术室工作。”

3 讨论

3.1 转变观念，按需带教

传统教学模式下，带教老师对护生重视程度不够，缺乏有效的教学方法，护生缺乏学习主动性，不能达到预期实习效果[8]。转变观念，按需带教，重视护生培养是提高临床带教效果的首要条件。访谈中发现，0F带教模式使老师学生双方在教学开始时均有方向感，在结束时均有成就感。一方面.带教老师积极了解护生的需求，帮助他们满足最大程度的学习需求；另一方面带教老师与护生密切配合进行系列教学活动，共同完成教学目标，导向性强，体现了以护生为主体的教学理念[9]，激发护生的求知欲，从而大大提高实习效果。

3.2 开展多元教学活动，注重能力提升

丰富的教学活动能激发和提高学生的学习兴趣。因此，实习期间开展护生感兴趣的如护理查房、小讲课、角色扮演、成功与错误经验分享等多形式教学活动，为实习护生创造各种锻炼机会，让护生从解决问题而不是以完成简单任务的角度进行实践，学生只有动手动脑，让理论指导实践，在实践中丰富理论，才能使知识真正建构内化成自身的能力[10-11]。同时，鼓励护生就不同观点和看法进行讨论，使教学活动始终处于活跃的状态，从而促使护生逐步形成正确的临床护理思维模式。以学生为主体的目标反馈带教模式是探索性学习的一种临床教学模式，可激发护生对临床护理工作的兴趣和潜能，调动他们的学习积极性，激发其主动探索、勤于钻研的精神，培养护生收集处理信息、分析解决问题以及沟通、表达能力[12-13]。

4 小结

手术室实习是临床教学的重要组成部分，由于其环境特殊、护理技术操作要求高、专业性强等特点[14]。临床带教中发现护生在临床实习期间存在不同程度的不适应反应，如何使护生在手术室实习的短暂时间取得良好教学效果，培养高素质的护士以适应现代护理学的发展，是手术室护理教学一直探索的问题。OF带教模式的核心思想是目标一实施一反馈一改进一再评价”的循环。能让护生在关心、受重视的环境下，积极主动地获取知识.使其乐于学习，效率提高，学习效果得到保证。本研究提示，护理教育者应转变观念，重视护生的学习需要。开展多元教学活动，使知识和技能整合为职业能力。同时建议护理教育者改进临床带教模式，为社会培养符合临床需要的实用性护理人才。