观察麝香保心丸联合曲美他嗪治疗PCl术后心绞痛的临床疗效

陈杰（沈阳经济技术开发区人民医院,辽宁 沈阳 110141）

冠心病是指冠状动脉管腔狭窄或者闭塞引发的心脏病。疾病发作时，会出现胸痛、胸闷以及活动后疼痛等症状。由于疾病急性发作期情况危急，因此需采取有效措施进行及时救治，经皮冠脉介入术（PCI）是治疗急性期冠心病发作的重要手段[1]。虽然经过治疗，可以实现血运重建，降低不良事件发生率，提升患者生活质量，但也有部分患者术后会存在不适症状，如胸闷气促和心绞痛等，影响预后生活质量。曲美他嗪是常用冠心病心绞痛治疗药物，通过对心肌代谢情况进行干预，改善心肌缺血情况，缓解临床症状，但单一用药效果有限。麝香保心丸方剂基础为苏合香丸，具有强心止痛、温阳理气、扩张冠脉，恢复心肌供血作用。本次研究将本院2019年6月-2020年12月收治的PCI术后心绞痛患者作为研究对象，对比单独用药和联合用药的临床效果。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的PCI治疗术后发生心绞痛患者65例进行研究（纳入时间：2019年6月-2020年12月），根据治疗方案进行分组。纳入标准：患者均具备PCI指征并接受治疗，术后综合临床表现和心电图检查结果证实发生心绞痛（发作次数不低于每周2次），患者临床资料齐全；排除标准：合并其他类型心脏疾病患者；心肺功能严重异常患者；血压无法稳定控制患者；严重心律失常患者；合并恶性肿瘤疾病患者；对本次选择药物过敏或是不耐受患者。对照组（32例）男女比例23∶9，年龄范围45-73岁，年龄均值（59.86±2.52）岁。观察组（33例）男女比例22∶11，年龄范围48-76岁，年龄均值（60.11±2.49）岁。两组基线资料具有良好的均衡性，可以比较（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组单独应用曲美他嗪（规格：20mg×30片）口服治疗，tid，单次剂量20mg，最高使用剂量不得高于180mg/d。观察组口服曲美他嗪（药物、剂量和注意事项同对照组），同时给予麝香保心丸（规格：22.5mg/粒）口服治疗，tid，单次剂量为1-2粒。两组均持续治疗28d。

1.3 指标观察 疗程结束后，依据《中药新药临床研究指导原则》（试行版）+心电图检查结果判断药物治疗效果，以显效（疾病相关临床症状包括胸闷气促、心绞痛全部消失，心绞痛症状评分降低2级以上不需要使用硝酸甘油，静息状态心电图结果无异常）、有效（疾病相关临床症状明显改善，心绞痛症状评分降低1级以上硝酸甘油服用量可降低，静息状态心电图结果存在一定异常）、无效（疾病相关临床症状无明显改善，相比治疗前静息状态下心电图结果无明显变化）、加重（心绞痛发作程度加重、次数增加，静息状态下心电图结果存在明显异常）作为评价指标计算治疗有效率。

汇总两组治疗后心绞痛发作频率和持续时间以及不良反应发生情况（恶心、呕吐、失眠）。

1.4 统计学分析 将本次研究数据输入统计学软件SPSS23.0表格中，分别以（±s）、（%）表示计量资料、计数资料，并分别予以t检验、χ2检验，分析组间是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果组间比较 经计算，对照组和观察组治疗有效率分别为75.00%（24/32）、93.94%（31/33），两者对比观察组较高，对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者心绞痛发作频率以及持续时间 治疗后，观察组心绞痛发作次数（2.75±0.62）次/周少于对照组的（5.17±0.76）次/周，组间差异显著（t=14.087，P=0.000＜0.05）；观察组心绞痛持续时间（2.01±0.52）min少于对照组的（4.69±0.69）min，组间差异显著（t=17.720，P=0.000＜0.05）。

2.3 不良反应组间比较 观察组患者恶心、呕吐和失眠各发生1例，本组不良反应发生率为9.09%（3/33），对照组患者发生恶心和失眠各1例，本组不良反应发生率为6.25%（2/32），两者对比无明显差异（χ2=0.185，P=0.667＞0.05）。

3 讨论

冠心病为现阶段临床常见病，对患者健康和生命安全影响较大，PCI可有效重建冠脉血运，提高血流灌注，改善患者心肌缺氧、缺血情况，缓解患者临床症状，是目前较为有效的临床治疗方式。但部分患者介入治疗后，因支架内再狭窄发生、冠脉痉挛和冠脉微循环等因素影响，会发生胸闷和心绞痛等症状，严重影响患者预后。病理学研究证实，缺血性心肌病主要诱因为冠脉粥样硬化导致心肌局部无法摄入足够氧气，组织因为营养不足导致发生萎缩或是局部坏死后愈合生成纤维组织增生。因此，治疗原则应以提升心肌能量代谢能力，完成血运重建为主。

曲美他嗪是冠心病心绞痛常用治疗药物，可针对心肌代谢情况进行干预，通过减少心肌内自由基生成数量，抑制脂肪酸β氧化，从而优化葡萄糖氧化功能，提升心肌机械效率。同时，还也可对线粒体功能进行抑制，减少中性粒细胞对心肌的浸润，改善心肌缺血情况。相关研究结果证实[2]，曲美他嗪可改善心肌缺血细胞酸中毒发生，缓解钙超载情况，并抑制炎症因子释放，强化内皮功能保护能力，有效保护心肌细胞，促进心肌重建，但是单一用药效果有限。

麝香保心丸属于中成药物，主要成分包括麝香、蟾酥、苏合香、人参、冰片、牛黄、肉桂等成分。其中麝香具有开窍心神，提升中枢系统缺氧耐受能力及散结效用；蟾酥可醒神开窍，强心镇痛；苏合香可通络开窍、镇痛；人参能够复脉固脱、益肺健脾；冰片可辛凉通窍、清热镇痛；牛黄可解毒、清热；肉桂作为辅助药物，具有镇静镇痛、升阳、温经通脉作用。诸药联用可以实现芳香开窍、温阳理气、止痛、顺气等功效，对于改善PCI术后心绞痛具有良好作用。药理研究证实[3]，麝香保心丸有助于冠脉扩张，能够恢复心肌供血，从而提升冠脉灌注，对动脉壁一氧化氮酶活性具有积极提升效果，从而促进心功能恢复，可降低心绞痛发生及严重程度。患者服用药物后，上述有益成分能够经由血运系统发挥作用，能够降低血清低密度脂蛋白含量，有效保护血管基膜和内皮细胞，控制血管壁炎症反应，延缓或是控制动脉粥样硬化，从而提升心肌能量改善患者心功能。两种药物联合使用，有助于改善心功能，抑制左室重建发生并促进恢复左心功能，增强心肌活动耐受度，确保缺血心肌获得充足血供，改善心肌代谢能力。

本次研究，对照组单独使用曲美他嗪治疗，观察组则联合麝香保心丸治疗，结果显示，治疗后观察组治疗有效率高于对照组，心绞痛发作次数及持续时间均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生几率无明显差异（P＞0.05），表明PCI术后发生心绞痛应用麝香保心丸联合曲美他嗪用药方案，可有效发挥药物协同作用，降低心绞痛发生频率和严重程度，提升治疗的有效性，且不会增加不良反应发生率。

综上所述，麝香保心丸联合曲美他嗪治疗经皮冠状动脉介入治疗术后的心绞痛效果理想，可确切改善心绞痛症状，药物安全性较高，值得推广应用。