比较带锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效

李伟濂，陈灵聪，施泾有

（中山市东凤人民医院，广东 中山）

0 引言

胫骨骨折在临床中是一种非常常见的骨折类型，其发病率较高，大部分患者经骨折手术后均可自行痊愈，其余则主要表现为骨折愈合延迟以及骨不连等。如果治疗不够及时，则很有可能会造成患者残疾。当前，临床在对这种疾病进行治疗的过程中，较为常见的手术方式主要有带锁髓内钉以及钢板内固定治疗，两种方式各有其优点和不足[1]。本文的主要目标就是比较带锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院22 例2015 年12 月至2019 年12 月的胫骨骨折患者开展本次实验研究，按照随机数表法均分为两组，各11 例。参照组男、女患者分别为6 例、5 例；平均年龄为（42.15±3.01）岁，观察组男、女患者分别为7 例、4 例；平均年龄为（42.26±3.11）岁。通过对比，两组一般资料不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者经影像学检查后均确诊为胫骨骨折，且病灶部位不存在软组织嵌顿以及骨缺损；所有患者均知情同意本次研究。排除标准：排除存在骨瘤以及异常骨质疏松患者；排除存在严重肝肾功能不全患者；排除治疗耐受性较差以及临床资料不全患者；排除存在严重精神障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组

该组实行钢板内固定治疗。将胫骨骨折部位作为中心，按照骨折线长度做一切口，充分暴露骨折端，实行骨折端手法复位。将适宜长度的胫骨锁定钢板并将其放置在胫骨前外侧，需注意，钢板要跨过骨折线并且在骨折远端以及近端部位放置3-4 枚锁定螺钉。治疗结束后，对其伤口进行冲洗并逐一缝合。

1.3.2 观察组

该组实行带锁髓内钉治疗。在患者髌韧带正中做一切口，长度约为5 厘米，充分分离髌下脂肪囊，使胫骨平台和胫骨结节中间的斜坡部位可以充分暴露。在胫骨平台下1 厘米部位以及髌韧带附着点部位钻开髓腔并将其扩大，之后对其骨折部位进行牵引，闭合复位骨折部位。插入导针，在透视下对导针位置进行确定，使其能够通过骨折两端，之后实行扩髓处理，直到其大于主钉直径1 毫米为止。插入主钉，同时在骨折远端部位置入锁定螺钉两枚，并拧紧尾帽[2]。

1.4 观察指标

比较两组的手术时间以及术中出血量，并且对两组的临床治疗成效进行对比。疗效判定标准：显效：患者经治疗，其并发症发生率显著降低；有效：患者通过本次治疗，其并发症有所改善；无效：患者经治疗后，其临床并发症并没有产生变化甚至更加严重。

1.5 统计学分析

本次研究数据用SPSS 21.0 软件统计分析，其中（%）表示计数资料，行卡方检验；（±s）表示计量资料，行t检验；如果P＜0.05，则代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的手术时间以及术中出血量

参照组手术时间以及术中出血量显著高于观察组（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组的手术时间以及术中出血量[n（±s）]

表1 对比两组的手术时间以及术中出血量[n（±s）]

组别 例数 手术时间 术中出血量参照组 11 90.26±15.65 236.47±21.55观察组 11 63.18±13.27 101.07±19.88 t 4.377 15.316 P 0.000 0.000

2.2 两组临床治疗有效率比较

和参照组相比，观察组的临床治疗有效率相对较高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

胫骨在人体中是非常重要的承重骨骼，其中上段呈三角形，中下段类似于四边形，其骨折的高发部位主要是中下段交界处。胫骨中上交界部位是胫骨营养学管进入到骨内的重要部位，一旦产生骨折，其骨折远端的血液供应则会显著降低，会在一定程度上引发骨不连以及延迟骨折愈合等症状，因此，在对胫骨骨折所进行的治疗中，应该选择使用不会对骨折远端血供带来影响的固定物进行固定。在胫骨骨折手术后，最为常见的并发症就是骨不连，其产生和解剖部位复位不合理、术后感染以及血供不足等多种因素有关，会在一定程度上对患者的骨折愈合带来不利影响，术后疼痛感强烈，对于患者膝关节功能的尽快恢复是非常不利的，所以临床需要对骨不连所进行的预防和治疗加以重视。加压钢板固定以及交锁髓内钉固定都是对胫骨骨折进行治疗的重要方式，其中，交锁髓内钉固定有着手术时间短、难度低、术后恢复快等优势，有利于闭合整复，对于有效保护骨折端血供有着非常重要的作用[3]。

加压钢板内固定是在生物学理论基础上获得发展的一种治疗方式，其是一种解剖形设计，手术过程中不需要对骨膜进行剥离，能够最大程度地降低血供破坏，进而保留血供，减少对软组织所带来的损伤，促进患者骨折部位的尽快愈合。对于创伤性胫骨骨折，其一般会伴随软组织损伤，并且其骨折类型通常为粉碎性骨折，在对其实行钢板内固定治疗的过程中，其不但有着术中出血量大、手术时间长、并发症多以及遗留瘢痕等不足[4]。再加上钢板相对较厚，很容易对软组织带来刺激，因此在对其进行固定的过程中，需要最大程度地避开周围关节，防止对其活动产生不利影响。锁定钢板虽然有着较高的牢固性，其骨折断端不会产生微动，但是其会在一定程度上导致骨折不愈合以及骨折延迟。带锁内钉主要是由髓内钉、导杆、定位架、连接架以及定位丝等组成，其是一种带锁固定装置，并且在髓内钉远端存在一前后方向的钉孔，定位套中存在能够与此钉孔相互对应的钻掏空，不但能够对骨折进行固定，还可以对软组织损伤的产生进行有效预防，降低并发症风险，并且其有着手术切口小、出血量低等优势[5]。带锁髓内钉技术主要是在髓内钉的表面设计相应的减压平面，其能够产生相应的弹性固定以及生理应力作用。一般情况下，交锁髓内钉主要是对胫骨中线进行固定，这主要是由于在这一部位，其应力弯曲作用相对较小，能够有效避免骨折移位以及转移现象的产生。交锁髓内钉固定的适应症相对较广，并发症风险低。总之，交锁髓内钉固定在对胫骨骨折患者治疗中的有效应用，其有利于促进患者膝关节功能的尽快恢复，临床中可以作为对胫骨骨折进行治疗的重要方式[6]。本次研究结果显示，参照组手术治疗时间以及术中出血量显著高于观察组，并且观察组的治疗有效率相对较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明在对胫骨骨折患者所进行的治疗中实行带锁髓内钉治疗，其能够取得非常显著的治疗成效，对于降低患者的治疗时间以及住院时间是非常有利的，有利于患者恢复。

综上所述，带锁髓内钉治疗在胫骨骨折患者中的应用，其能够有效降低患者的手术治疗时间以及住院时间，对于提高临床治疗有效率以及促进患者的尽快恢复都是非常有利的。