多层螺旋CT对非小细胞肺癌与小细胞肺癌的诊断分析

王晓男 , 郭华峰, 杨 璐

(1. 陕西省中医医院 影像中心, 陕西 西安, 710003;2. 陕西省西安市第四医院 超声诊断科, 陕西 西安, 710004)

肺癌又称原发性支气管肺癌，是常见的肺部恶性肿瘤，疾病发展到一定程度可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难或咯血等症状。肺癌发病诱因尚未明确，研究[1]显示，与吸烟、职业接触、空气污染、电离辐射、遗传等因素密切相关。临床研究[2-3]发现，非小细胞肺癌Ⅰ期5年存活率为60%～80%, Ⅳ期为2%。因此，早期开展肺癌诊断为临床早期治疗具有重要意义。多层螺旋CT检查被广泛应用于临床疾病诊断中，与传统CT扫描相比，减少了部分容积效应，缩短了扫描时间，对肺部小结节更为敏感。报道[4-5]指出，螺旋CT可在一定程度上鉴别不同类型的肺癌。本研究探讨多层螺旋CT检查在非小细胞肺癌和小细胞肺癌诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年4月就诊的86例疑似肺癌患者为研究对象。所有患者入院均行多层螺旋CT检查，排除恶性肿瘤、CT扫描禁忌证、胸部手术史者。其中男56例，女性30例; 年龄39～60岁，平均(53.56±4.21)岁; 主诉吸烟63例，吸烟持续时间3～20年，平均 (15.23±4.31)年; 肺癌家族史9例。病理学检查确诊肺癌79例，其中非小细胞癌49例，小细胞癌30例; 中央型肺癌41例，周围型肺癌38例。非小细胞癌Ⅰ期29例, Ⅱ期10例, Ⅲ期9例, Ⅳ期1例。

1.2 方法

所有患者入院均行多层螺旋CT检查。扫描参数: 层厚5～10 mm, 层距7～10 mm, 电压大于120 kV, 管电流120～170 mA, 扫描时间5 s。去除患者扫描部位金属异物，协助其取仰卧位，头部先进入检查仪器，嘱患者深吸气后屏气曝光，自肺尖向下扫至膈下。平扫后增强扫描，扫描前6 h禁食。扫描前20 min行碘过敏试验，显著过敏者停止增强扫描，必要时给予抗敏治疗。无碘过敏者，利用高压注射器将载有80 mL的碘海醇或碘佛醇造影剂以4 mL/s的速度从肘静脉注入患者体内，注射完成20 s后开始扫描。扫描完成后，嘱患者多饮水以加快造影剂代谢，并利用三维表面重建、仿真模拟内窥镜等技术处理图像。

1.3 观察指标

观察非小细胞肺癌和小细胞肺癌的主要CT征象，如病灶大小、有无类圆形、支气管闭塞、肺不张/阻塞性肺炎、纵隔淋巴结融合、纵隔血管侵犯、胸腔积液等，并以病理学检查为“金标准”，分析多层螺旋CT对肺癌的诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 多层螺旋CT诊断效果

金标准确诊肺癌79例，肺结核3例，肺纤维瘤4例。多层螺旋CT检查结果显示，肺癌75例，确诊72例；显示肺结核或肺纤维瘤11例，确诊4例。多层螺旋CT检查敏感度为91.14%, 特异度为57.14%, 准确度为88.37%。见表1。

表1 多层螺旋CT肺癌诊断情况显示

2.2 非小细胞肺癌和小细胞肺癌CT检查结果分析

49例非小细胞肺癌中，中央型肺癌17例，周围性肺癌32例，病灶大小(3.64±0.21) cm3, 类圆形16例，支气管闭塞23例，肺不张/阻塞性肺炎26例，纵隔淋巴结融合4例，纵隔血管侵犯3例，胸腔积液1例，空洞2例，其中分型、类圆形、支气管闭塞、肺不张/阻塞性肺炎、纵隔淋巴结融合及纵隔血管侵犯例数与小细胞肺癌相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 非小细胞肺癌和小细胞肺癌CT检查结果分析

3 讨 论

肺癌是中国常见恶性肿瘤之一，其发病机制尚未明确。研究[6]显示，长期大量吸烟是诱发肺癌发生的高危因素，且男性发病率高于女性。肺癌起病隐匿，早期临床症状不明显，多数患者就诊时处于中晚期，癌细胞已转移扩散，疗效差，患者生存率低。研究[7-8]指出，尽早开展肺癌治疗，可改善患者预后，提高存活率。另有报道[8]显示, Ⅰ期非小细胞肺癌患者早期开展肺叶切除术治疗的5年生存期是Ⅲ期和Ⅳ期的2～3倍。传统诊断方法有X射线检查、实验室检查、病理学检查、内镜检查等，但操作繁琐、有创，易出现伪影，不利于诊断。随着CT技术的发展，多层螺旋CT在临床诊断中发挥着重要作用。

多层螺旋CT检查和传统CT检查相比，设计上增加了z轴方向上X射线的厚度和检测器排列数目，可将检测得到的信息进行多种组合，采集速度提升，采集时间缩短至0.3～0.5 s, 分辨力显著提高。本研究分析了多层螺旋CT检查的诊断效果，结果显示灵敏度达91.14%, 与周环等[9]研究一致。多层螺旋CT检查可在患者屏气时间内完成扫描，有效预防了患者呼吸运动产生的伪影，且图像分辨率高，可清晰显示病灶内部结构，多模式重建评价病变组织与邻近肺组织的关系，增强扫描可帮助临床人员作准确的内部密度评价，降低漏诊和误诊几率。本研究结果显示，非小细胞肺癌和小细胞肺癌CT征象中央型、类圆形、支气管闭塞、肺不张/阻塞性肺炎、纵隔淋巴结融合及纵隔血管侵犯有显著差异，与张红娟等[10]研究一致。非小细胞肺癌包括大细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，占肺癌发生率80.0%左右，发病机制与细胞微环境持续损伤、缺氧、酸性状态有密切关系，也有研究[11]认为，与抑癌基因活性下降、外源毒性因素有紧密相关。非小细胞肺癌在支气管管腔内呈息肉状或菜花样等突起，易引起支气管阻塞, CT检查易出现肺不张征象。小细胞肺癌密度不均匀、形态不规则，主要表现为肺门邻近软组织肿块, 70.0%为中央型，主要沿支气管黏膜下层生长，早期不易引起肺不张或阻塞性肺炎。相关研究[12]认为，小细胞肺癌病灶易包绕侵蚀血管，从而导致肺动脉和肺静脉血管狭窄、变细。同时非小细胞肺癌易累及纵隔淋巴结、心脏等主要大血管，胸腔积液发生率高于非小细胞肺癌。有学者[13]对非小细胞肺癌和小细胞肺癌强化方式进行探究，发现两者无显著差异。究其原因，小细胞肺癌强化均匀呈“地图样”，而非小细胞癌中的鳞癌易破坏血管，中心易坏死或空洞，呈“湖泊样”，但由于早期病灶体积较小，坏死不明显, CT增强扫描强化表现多为均匀[14]。

综上所述，多层螺旋CT对肺癌敏感性较好，且对非小细胞肺癌和小细胞肺癌诊断具有较高应用价值。但本研究还存在不足之处，未从病理分期方面比较两种CT征象，因此临床诊断还需综合评估，认识并掌握不同时期典型CT征象，运用多种检查手段，尽早明确肺癌类型与疾病发展阶段，为临床治疗提供依据。