瑞舒伐他汀联合胺碘酮及华法林治疗阵发性房颤的临床疗效

李 涛, 曹 杰, 刘俊翠, 胡万彪, 王 勇

(陕西省榆林市横山区红十字会医院, 1. 内科, 2. 骨科, 陕西 榆林, 719100;3. 陕西省柞水县中医院 内科, 陕西 商洛, 711400)

心房颤动是一种较为常见的心律失常疾病，具有严重的心房电活动紊乱[1]。相关研究[2]指出，颤动疾病的发生与年龄存在着一定关联性，年龄越大则心房颤动发生率越高。研究[3]指出，阵发性房颤是充血性心力衰竭和脑卒中的基础，快速的心室率会导致心功能逐渐减退，心房舒张和收缩功能逐渐丧失。临床上采用抗心律失常药物治疗房颤，但是临床研究[4]发现，抗心律失常药物的使用会增加副作用，且对患者心功能状态改善作用较小，不利于预后。研究[5]指出，给予抗心律失常药物的同时，增加瑞舒伐他汀进行干预，可以调节患者血液状态，减轻炎症反应，防止心血管疾病发生，且3种药物联合使用能够明显降低用药后的不良反应发生率。本研究观察抗心律失常药物联合瑞舒伐他汀在阵发性房颤患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2020年2月80例阵发性房颤患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男25例，女15例; 年龄45～80岁，平均(66.41±2.13)岁。对照组男23例，女17例; 年龄44～81岁，平均(66.12±2.30)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[6]: ① 患者经临床综合诊断确诊为阵发性房颤，且反复发作; ② 患者无明显的心力衰竭症状; ③ 患者无心肌梗死史; ④ 左室射血分数低于50%者; ⑤ 患者心功能分级低于Ⅲ级。排除标准: ① 患者伴有糖尿病肾病; ② 患者合并蛋白尿; ③ 伴有肺动脉栓塞者; ④ 患者伴有甲状腺功能亢进。

1.2 方法

对照组采用盐酸胺碘酮片(Sanofi-Aventis France生产; 国药准字H20181243)口服治疗, 200 mg/次, 2次/d; 华法林钠片(北京嘉林药业股份有限公司; 国药准字H20103600)口服, 2.5 mg/次, 1次/d。治疗组在对照组基础上口服瑞舒伐他汀钙片(Lek Pharmaceuticals d. d生产; 国药准字H20191003), 2组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后左室射血分数、血清N-端脑钛前体水平。比较2组治疗前及治疗后3、6个月的左心房内径、治疗后窦性心律维持率。分析2组用药后的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组治疗前后左室射血分数、血清N-端脑钛前体水平比较

治疗后，治疗组左室射血分数高于对照组，血清N-端脑钛前体水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组治疗前后左室射血分数、血清N-端脑钛前体水平比较

2.2 2组治疗前及治疗后3、6个月左心房内径比较

治疗组治疗后3、6个月左心房内径大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组治疗前及治疗后3、6个月左心房内径比较 mm

2.3 2组治疗后窦性心律变化比较

治疗后，对照组窦性心律人数为36例，窦性心律维持率为90.00%, 治疗组窦性心律人数为28例，窦性心律维持率为70.00%。2组窦性心律维持率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组不良反应发生情况比较

治疗后，对照组头痛2例，皮疹2例，便秘2例，胃肠道反应4例; 治疗组头痛1例，便秘1例，胃肠道反应1例。治疗组不良反应发生率为7.50%, 低于对照组的25.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

阵发性房颤患者起初发病时无典型临床症状以及不适感，但体检结果可发现，局部电位的兴奋性发生了变化，表现为微折返、异常触发等改变，其中左心房和右心房是异常触发的来源[7-8]。相关研究[9-10]认为，肺静脉存在部分细胞电活动波动，心肌细胞并未发生完全的纤维化改变，部分细胞仍然具有一定的起搏功能，该类细胞会有自主电活动，易发生异常电活动，该类电活动一旦进入心房，易发生房颤。另外，心房组织中的血管紧张素与心房肌的纤维化有着密切关系，因此临床治疗该疾病时需要对其进行干预，以减少房颤活动[11]。胺碘酮是临床上常用的抗心律失常药，能够有效延长心室肌效应，有效调整动作电位，改善窦房结的自律性，从而减慢心室传导速度，起到有效的复律效果。

胺碘酮能够有效抑制房室与窦房结交界区的自律性，并且可以减慢房室结、心房以及房室旁路传导，进而可以延长心房肌、心室肌动作电位的过程及有效不应期，起到抗心律失常的作用[12-13]。华法林是一种香豆素类药物，能够抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，延长凝血酶原活化时间，达到抗凝的目的[14]。但该药的使用剂量需要根据患者个体差异进行调节，剂量较小不能够起到有效抗凝作用，剂量过大则会导致致命性出血的发生[15]。他汀类药物能够有效抑制内源性胆固醇合成限速酶，降低肝细胞内胆固醇水平，进而有效清除循环中低密度胆固醇并降低低密度胆固醇受体的表达水平，减少在血管壁地沉积，促使血管自我修复，改善微循环，延缓冠心病进程，进而降低心血管不良事件的发生率，改善预后[16]。

抗心律失常药物能够调整心房重构机制及交感神经张力，减少心律失常的发生。此外，瑞舒伐他汀能够有效抑制炎症因子的释放，减轻炎症对血管内皮的损伤，改善血液循环状态[17]。心肌损伤后，心肌细胞会受到了一定刺激，进而合成脑钠肽前提物质，该类物质能在蛋白酶作用下裂解为具有性质稳定、半衰期较长的血清N-端脑钛前体，可作为判定心肌损伤的标志。本研究结果显示，治疗组血清N-端脑钛前体水平低于对照组，患者阵发性房颤后血清N-端脑钛前体水平增高明显，治疗后炎症反应降低，保护了心肌细胞，进而提高了心功能。3种药物联合应用的不良反应发生率低于单一或者是两种药物联合应用，不仅增强了治疗效果，用药后安全性也明显提升。因此，胺碘酮、华法林、瑞舒伐他汀联合用药，能够改善患者心功能状态，恢复窦性心律，利于身体恢复。