精细化管理在普通病房预防新冠肺炎中的效果

王莉

（自贡市第一人民医院，四川 自贡）

0 引言

2019新型冠状病毒（2019 Novel Coronavirus, 2019-nCoV），因2019年12月发生在中国武汉的不明原因病毒性肺炎病例而被发现，并于2020年1月12日被WHO命名。自2019年12月新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉发现以来，全国感染数量日益增加，现已被WHO列为“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）。2019-nCoV的传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者，传播途径主要为呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播和可能通过粪-口传播，人群普遍易感。鉴于目前新型冠状病毒感染肺炎疫情形势严峻，为加强新型冠状病毒疫情防控，有效控制医院感染，消毒技术必不可少，至关重要。

1 新型冠状病毒相关知识

1.1 相关病原学

新型冠状病毒由新型冠状病毒（2019-nCoV）引起的肺炎，是一种急性感染性肺炎，其病原体先前未在人类中发现。属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，为多行性，直径60～140 mm，其基因特征与SARS-CoV和MERSCoV有明显区别。目前经病毒序列对比分析显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。它具有人传染人的能力，感染初期病人有发热、乏力、干咳的症状，严重者可出现呼吸困难、呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡[1]。体外分离培养时，2019-nCoV 96 h左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6 d。

1.2 灭毒方法

根据对SA1.2RS-CoV和MERS-CoV的研究，冠状病毒对热敏感，保持56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒[2]。

2 普通病房消毒管理制度与方法

2.1 物品表面、地面消毒

采取500 mg/L含氯制剂喷洒，作用30 min后分区擦拭、拖地。病区物表、地面（包括病区医护人员值班室、更衣室、办公室、生活间、电梯间、楼梯、过道、卫生间及病房）。

2.2 物体表面消毒

诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、呼叫按钮、监护仪、微泵、门把手、计算机等物体表面等（使用完之后立即消毒），每日用酒精消毒液消毒，作用30 min。

2.3 空气消毒

普通病房按照《医院空气净化管理规范》，加强病室通风换气，每日用循环风空气消毒机消毒2次，每次1 h，并做好记录。病房公共区域空气消毒首选通风，保持室内空气流通，每日通风2次，每次不少于30 min。每日采用500 mg/L含氯消毒液喷洒消毒2次。

3 患者筛查

我院在门诊、急诊均实行三级预检分诊，严格按要求重新规划门诊就医流程和人流动线，实行“单进单出”，病人、家属、工作人员出口、入口完全分开，在医院大门口设置预检分诊点，对进院来人、来车进行监测，力争不漏掉一个可疑病人，力争为所有来院就诊患者提供较为安全的保障。

3.1 筛查工作方案

科室目前在院及后续新收住院的所有患者及相关人员（包括：家属、护工、来院探视的亲人）进行医院全覆盖的筛查和规范的处置。科主任、护士长为该项工作第一责任人。各科室落实1名医生，专门负责可疑新冠患者的初步诊断和处置，按照首诊负责制，主管医生负责准确收集自己所收治患者的流行病学史、体温、症状、辅助检查、身份信息等，对可疑人员及时上报科主任、护士长及科室内专门负责管理的医生进行初步筛查和处置。

3.2 筛查工作制度

工作制度：实行每日0报告制度，由护士长负责收集每日病房所有患者及相关人员的信息，并填写问卷星（二维码：每日在护士长群发送）。科室做好相关记录备查。一旦出现科室环节漏诊漏报，将层层追责到底。

3.3 筛查工作流程

具体见图1、图2。

4 人员培训

4.1 加强培训人员，提升防护能力

确定培训主题，明确责任，根据新型冠状病毒肺炎感染的特点制定培训内容，包括：消毒隔离、医疗废物的处置流程、医护人员的职业防护。也有不定期的全院性院感科集中培训，由科室骨干分批参加，结束后科室传达内容，以确保医院每个工作人员提升自身的防护意识和能力（人员包括：医生、护士、实习或进修人员以及工勤人员）。

4.2 培训形式

培训内容包括理论培训和操作培训，培训形式培训后组织考核，以确保培训效果，严格要求，严格打表，务必每人参加，必须人人合格、过关。

4.3 动态学习

紧跟国家及省市层面出台的有关新型冠状病毒肺炎职业防护和院感防控方面要求，及时调整培训内容，确保达到科学有效的职业防护。

图1 可疑住院患者处理流程

图2 家属处理流程

5 新冠肺炎疾病相关健康宣教

5.1 针对科室目前在院及后续新收住院的所有患者及相关人员

如有发热，温度达到37.3 ℃及以上、在2周内去过武汉地区或者有接触武汉地区回来并伴有发热或呼吸道症状的患者、身边人；有聚集性发病或2周内接触过来自武汉地区或其他本地病例持续传播地区的发热、咳嗽等症状的患者；其他可疑不适症状，近2周内是否有乘坐飞机、高铁、地铁等公共交通工具的情况。病人或家属如有上述流行病学病史、疑似新型冠状病毒肺炎患者、确诊新型冠状病毒肺炎居家隔离者，请主动接受检查、隔离。

5.2 在病房告知病人及家属

在病房每个病人只留一个陪同人员即可，严格出入管理，每个陪伴只发放一个出入证，进出医院及病房或者乘坐电梯必须出示出入证。提醒病人或家属具有上述情况之一者，如病情允许，请不要陪同来医院。请来院时，所有人一定佩戴好口罩并在医院大门口接受预检分诊护士的体温检测及问询；在病房主动接受护士的体温监测。住院时主动签订患者疫情期间特别告知书。为避免造成交叉感染，请无紧急需求的病友暂时不要到医院就诊，如已经住院的病人请在住院期间戴好口罩，禁止多人探视病人，避免交叉感染。使用过的口罩请不要随意丢弃，应投入各个区域设置的黄色医疗废弃物垃圾桶内。

6 总结

自疫情发现以来，科室积极响应，建立了发热观察隔离室，共对3名患者进行了单间隔离（患者：罗世清，从深圳返回家乡，病人入院后采用了单间隔离；患者：蔡学莉，因返回家乡途径过湖北两个服务区就餐，病人入院后采取了单间隔离；患者：胡世益，病人从广东返回家乡时居家隔离未满7 d入院，入院后采取了单间隔离），通过隔离观察、排查之后，3名隔离观察病人均无新冠新型病毒肺炎相关症状，排除疑似或确诊病例，现已出院。医院是病原微生的聚集场所，存在传染源、传播途径、易感群等传染病发生传播的3个重要要素。通过隔离、消毒、个人防护等感染防控措施，有效作用于传染病发生3个环节，精细化管理是医疗护理的核心内容，可有效降低院内传播风险，预防控制医疗机构新型冠状病毒感染的肺炎发生[3]。在临床护理工作中应用消毒隔离技术，提升了医院的临床护理工作质量水平，降低了患者感染病毒的发生概率。严格按照消毒管理工作的要求做好消毒隔离，是防控新型冠状病毒肺炎疫情的关键。因此，在临床消毒管理工作中，应切实落实消毒隔离技术，做好消毒管理工作，提升了医院的临床护理工作质量及水平，有效预防新型冠状病毒，全面贯彻、坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策，坚决打赢疫情防控阻击战[4]。