基于专利视角的双向转诊创新发展态势研究*

石学丹，彭立蓉，郭书怡，李 淼，苟 悦

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

双向转诊制度即根据患者病情的轻重缓急程度和治疗的难易程度而建立的分级诊疗制度的关键环节，是实践“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务体系的重要抓手[1]。实施双向转诊制度中涉及到患者及其家属、医务工作人员、基层医疗卫生服务机构、大医院、政府五个主体。双向转诊对于优化卫生资源配置、降低医疗费用、调节病人合理流向和逐步解决群众“看病贵，看病难”的问题具有深远的意义。2015 年9 月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的模式[2]。中国卫生健康委员会也在这一领域制定了一系列政策，从分级诊疗制度框架、医疗机构功能定位、统筹推进医联体建设、人才培养等多方面全面推动分级诊疗的发展。

1 数据准备

采用IncoPat 专利检索数据库作为数据来源，该数据库涵盖112 个国家组织地区，G20 国家全部收录，“一带一路”沿线收录40 国家/地区，同时还收录了法律信息、诉讼文本、运营信息、转让信息、专利许可、专利质押、无效及引证信息等。对申请日从2009 年1 月1 日至2019 年12 月31 日内的相关专利进行检索，检索词包括“分级诊疗”“转诊”“基层首诊”“医疗资源”“区域医疗”“医联体”“医共体”“医疗联合体”，并按“重复专利按公布日期最新”去重，申请号相同的数据取最晚公开日期，得到本次专利分析的样本，检索得到专利1602 份，其中发明专利754 份，实用新型专利331 份。通过专利数据分析挖掘双向转诊专利的整体情况。

2 结果

2.1 专利申请与公开情况概况

2009 年至2019 年该领域专利申请情况呈逐年上升趋势，专利申请和公开均呈现逐年上升的趋势，专利申请量与公开量，中国居于全球首位，其中广东、北京、上海、江苏、浙江等公开或授权的专利数量明显优于其他省份地区。研究领域聚焦在医疗保健信息学（即专门用于处置或处理医疗或健康数据的信息和通信技术〔ICT〕〔2018.01〕）领域，诊断、外科、鉴定领域，数据处理系统或方法领域，电数字数据处理领域等（见图1）。

2.2 技术分析

通过对专利进行聚类分析发现，该类研究主要围绕医疗资源、转诊、区域医疗三大重点，通过系统、数据、信息、装置、设备、平台、终端、服务器、网络、智能、共享、影像、存储介质、软件、物联网等多种手段，延伸至医疗服务的服务、诊断、治疗、分析、检测等就医服务全流程。（见图2、3）

2.3 科研主体

从中国专利研究主体角度看，在这一领域的专利主要由企业申请，其次是机关团体、个人，还有少量的由大专院校、科研院所等其他单位申报。说明企业、个人研究内驱力较强，科研院所表现相对较弱（见图4）。从技术稳定性、技术先进性和保护范围三个方面20 余个参数进行专利价值度综合评价，平安医疗健康管理股份有限公司、深圳市前海安测信息技术有限公司、the regents of the university of california、深圳市易特科信息技术有限公司、cfph llc 等是双向转诊制度实现路径创新实践的重要力量。个人中表现比较活跃的包括张贯京、葛新科、gust h bardy、jon mikalson bishay 等（见图5）。

3 结论

通过分析发现，企业和机关团体在其中发挥了主要作用，相对基础技术及管理经验丰富，在实践双向转诊制度方面的专利申请数量稳步上升，该领域专家的管理创新内驱力较强，具有扎实的科研基础和科研能力，形成了平安医疗健康管理股份有限公司、深圳市前海安测信息技术有限公司、吉林大学第一医院、四川大学华西医院等为代表的研究核心力量，院企协同发力效果显著。但从数据不难看出大专院校、科研院所的专利申请量较少，很多技术创新、新方法、新流程的产学研进展有待加强，亟待搭建更融合、更共享、更畅通的产学研转化平台，增强大专院校、科研院所、企业、机关团体、医疗卫生机构等的多方合作。

交叉对比热点技术及主要医疗服务实践，并对照《健康产业统计分类（2019）》[3]国家对健康产业的发展部署，强调健康事务、健康环境管理与科研技术服务，丰富健康人才教育与健康知识普及内涵，更重要的是要构建智慧健康技术服务，包括互联网+健康服务平台、健康大数据与云计算服务、物联网健康技术服务、其他智慧健康技术服务。双向转诊制度实现路径在智慧健康技术服务领域有较深的体现与融合。

图1 2009-2019 年转诊相关专利申请和公开情况

图2 技术构成与创新热度

图3 专利关键词聚类图

图4 中国申请人类型构成

图5 申请人（专利权人）的专利数量统计前20 排名情况

4 讨论

4.1 双向转诊制度落实的难点

（1）患者首选大医院[4]，对基层医疗卫生服务机构的诊疗能力存在质疑。（2）基层难以承担首诊重任，受限于人才队伍、配备基本药物和设备等。[5]（3）各级医院缺乏转诊内驱力。[6]（4）分级诊疗运行机制不完善。保障制度缺乏、“信息化孤岛”等因素，令转诊患者得不到连续性服务。[6]（5）医保政策分流引导作用差，患者就医自由度高。[6]

4.2 推进双向转诊制度实现路径

4.2.1 完善转诊机制

按照国家卫计委关于深化医疗卫生体制改革[7]、现代公立医院[8]的要求，大型公立医院主要解决疑难危急重症，基层医疗机构以诊治常见病、多发病为主。坚持科学、有序、便捷原则，完善双向转诊相关标准和程序。加强考核与监管，将分级诊疗实施情况纳入对医疗机构的考核，对基层首诊率、下级转诊病人占门诊、住院病人的比例、下转率等指标重点监测[9]。

4.2.2 加强基层服务能力[6]

通过规范化和转岗培训等方式培养全科医生，强化长效对口支援机制，最大限度发挥现有医疗人员的服务能力，严格执行基本药物制度，满足患者康复治疗用药需求[9]。

4.2.3 分层次、立体化建设区域化医联体[10]

（1）政府主导，结合群众健康需求建设城市医疗集团和县域医共体。（2）依托学（协）会等行业组织或医疗卫生机构，组建专科联盟和远程医疗协作网，完善省-地市-县-乡-村五级远程医疗服务网络。

4.2.4 优化顶层设计，打造信息共享平台[11]

统一信息化标准，逐步共享患者病例信息和医院床位信息，建立区域性医疗机构影像和检验等，加强医疗机构互认结果，落实双向转诊。

4.2.5 通过有效的方式切实宣传分级诊疗的好处[12]

充分利用新闻媒体宣传分级诊疗，介绍不同级别医院的平均医疗费用、医保报销比例的差别，引导患者有序就医。社区和基层医院要充分利用宣传栏等方式进行主题宣传。强化分级就医的意识，引导患者合理就医。