肺结核并发肺曲霉感染的临床特征及诊疗研究

韩俊垒 边红芝 胡建平 孙芳

河南省胸科医院呼吸与危重症医学科一病区，郑州 450000

肺结核是由结核分歧杆菌诱发而成，且多伴有午后低热、乏力、咯血、不同程度的胸闷或呼吸困难等症状，对患者的生活及生存质量的影响极为恶劣［1］。近年来，随着抗结核药物在临床上的广泛应用，肺结核的耐药率也呈现逐年上升趋势，加大了治疗难度的同时也提升了细菌感染的发生风险，其中以并发肺曲霉感染最为常见［2］。相关数据表明，肺结核并发肺曲霉菌感染的病死率高达60%左右，故尽早诊断及治疗该病症具有重要意义［3］。基于此，本研究旨在探讨其临床特征、诊断及治疗方法，为临床防治该病症提供客观参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019 年1—12 月期间收治的肺结核并发肺曲霉感染患者76 例的临床资料。其中男48 例，女28 例；年龄范围为24～78 岁，年龄（51.28±4.63）岁；肺结核病程范围为2～9年，病程（5.54±1.77）年；并发肺曲霉感染病程范围为6～24 个月，病程（15.07±4.63）个月。

1.2 入选标准 纳入标准：肺结核符合《内科学》［4］中相关诊断标准者；精神、智力发育及心、肝等脏器功能正常者；临床资料完整。排除标准：其他类型的肺部疾病者；急性炎症性疾病者；合并其他类型的传染性病症者。

1.3 方法 回顾性分析所有患者的临床资料，包括：临床表现、实验室检查、影像学表现、诊疗方法等，其中CT诊断：应用德国西门子Definition AS 螺旋CT，取平卧位，扫描区域：肺尖至肺底，电压120 kV，电流120 mA，层厚5 mm，FOV 380 mm，重建层厚0.5 mm，重建间隔0.4 mm，矩阵512×512；痰培养：取患者清晨第一口痰液，置于血培养皿内培养，1 d后取出。

1.4 评价指标 （1）统计肺结核并发肺曲霉感染患者的易感因素例数占比；（2）统计肺结核并发肺曲霉菌各类临床表现占比；（3）分析肺结核并发肺曲霉菌的影像学特征；（4）统计肺结核并发肺曲霉菌患者的诊断及治疗情况。诊断：采用影像学技术诊断、痰培养、病理组织诊断。

2 结果

2.1 肺结核并发肺曲霉感染的易感因素分析 经统计，76例肺结核并发肺曲霉感染患者中，合并慢性阻塞性肺疾病占比为30.26%（23/76），合并糖尿病占比23.68%（18/76），合并支气管扩张占比15.79%（12/76），合并支气管哮喘占比11.84%（9/76），合并粒细胞缺乏症占比10.53%（8/76），合并尘肺病占比7.89%（6/76）。

2.2 肺结核并发肺曲霉感染的临床特征 经统计，肺结核并发肺曲霉菌患者的临床表现中发热占比35.53%（27/76），咳嗽、咳痰占比100.00%（76/76），咯血占比69.74%（53/76），胸痛占比14.47%（11/76），呼吸困难占比5.26%（4/76），无症状表现占比6.58%（5/76）。

2.3 肺结核并发肺曲霉感染的影像学特征 经CT 诊断，肺结核并发肺曲霉感染的CT 影像可见结节、实变、空洞、新月征表现（图1～3），其中实变多发于单侧及上肺，结节多见于单侧，空洞、新月征多见于上肺，具体见表1。

表1 肺结核并发肺曲霉感染的临床特征[n（%）]

2.4 分析不同诊断方式对肺结核并发肺曲霉菌的诊断价值 所有患者均给予CT 检查、痰培养（患者入院后次日清晨，取第一口痰液置于血培养皿内进行培养，1 d 后取出）、病理检查。经统计，76 例患者中，CT 共检出肺结核并发肺曲霉感染66 例，检出率为86.84%；痰培养共检出57例，检出率75.00%；病理组织检查共检出76例，检出率为100.00%。

图1 肺结核合并曲霉菌的常见影像形态（左上肺新月征）

图2 肺结核合并曲霉菌的常见影像形态（空洞表现和结节表现）

图3 肺结核合并曲霉菌的常见影像形态（空洞表现和结节表现）

2.5 不同治疗方案对肺结核并发肺曲霉感染的转归影响 76 例患者均给予抗结核治疗，其中共12 例患者行手术切除病灶治疗，17例行支气管镜介入治疗，并均于术后给予抗菌药物治疗，34例给予支气管镜下灌注抗菌药物治疗，13 例给予抗菌药物治疗。所有患者均于治疗3 个月后进行复诊，复诊中仅单纯应用抗菌药物治疗患者中出现2 例病情加重情况，其余患者并未发现曲霉菌感染复发、病情恶化情况。

3 讨论

肺曲霉感染是肺结核患者常见的一种并发症，该病症诱发原因多与肺结核患者支气管黏膜损伤、机体免疫力下降等因素有关［5］。肺结核患者多伴有增生、空洞、干酪样坏死等情况，增加了真菌的入侵力及增殖，加之抗结核及抗菌药物的应用，机体内的菌群平衡被破坏，进而易并发肺曲霉感染［6-7］。

本研究结果显示，76例肺结核并发肺曲霉感染患者中，合并慢性阻塞性肺疾病占比为30.26%，合并糖尿病占比23.68%，合并支气管扩张占比15.79%，合并支气管哮喘占比11.84%，合并粒细胞缺乏症占比10.53%，合并尘肺病占比7.89%。分析其原因是因为，存在慢性疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）的肺结核患者其机体因病症消耗多存在营养不良、免疫功能低下情况，在一定程度上增加了肺曲霉感染风险［8］。肺结核并发肺曲霉感染的临床症状表现及影像特征缺乏特异性［9］。在本研究结果中，肺结核并发肺曲霉菌患者的临床表现中发热占比35.53%，咳嗽、咳痰占比100.00%，咯血占比69.74%，胸痛占比14.47%，呼吸困难占比5.26%，无症状表现占比6.58%，临床症状多见咳嗽、咳痰、咯血，可伴发热、胸痛、呼吸困难，部分患者存在无症状表现；CT 影像可见结节、实变、空洞、新月征表现，其中实变多发于单侧及上肺，结节多见于单侧，空洞、新月征多见于上肺，这与肺结核病症的临床表现并无明显差异，该病症的影像学表现虽有新月征，但该种影像特征易受个体因素干扰，致使其临床诊断价值存在一定局限性［10-12］。目前，临床上诊断该病症的方法较多，例如痰培养、影像学检查、病理检查，其中痰培养易受外界因素干扰，且耗时较长，因而应用存在一定局限性［13］。而肺结核并发肺曲霉菌与肺结核的发病部位、影像特征较为相似，增加了临床鉴别诊断的难度，致使其对该病症的诊断率降低。病理检查是该病症诊断的金标准，但其为有创检查，存在一定的风险性［14-15］。在本研究中，CT 对肺结核并发肺曲霉感染的检出率为86.84%；痰培养的检出率为75.00%；病理检查的检出率为100.00%。目前，临床上治疗该病症多在肺结核治疗基础上给予抗菌药物治疗，但在本研究结果中，76例患者均给予抗结核治疗，其中共12 例患者行手术切除病灶治疗，17 例行支气管镜介入治疗，并均于术后给予抗菌药物治疗，34例给予支气管镜下灌注抗菌药物治疗，13例给予抗菌药物治疗。所有患者均于治疗3 个月后进行复诊，复诊中仅单纯应用抗菌药物治疗患者中出现2 例病情加重情况，其余患者并未发现曲霉菌感染复发、病情恶化情况。这表明，手术治疗可以有效抑制曲霉菌复发，避免病情加重。

综上所述，肺结核并发肺曲霉菌存在多种易感因素，且临床表现及影像特征缺乏特异性，故临床上若发现肺结核患者在治疗过程中出现发热、咳嗽咳痰、咯血加重情况时，应考虑其是否出现肺曲霉感染，并及时给予病理诊断，并及时给予治疗，以降低患者病死率。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。