没有症状的颈动脉狭窄需要治疗吗

在所有的慢性病中，动脉粥样硬化是一种比较常见的全身性疾病。该病好发于中老年群体颈动脉、颈动脉分支的起始部位及冠状动脉等。由于病理进展缓慢，多数患者在患病初期没有明显的症状，因此容易被忽视。

张先生今年63 岁，工作轻松顺利，日常生活中也比较注重锻炼，身体一直很健康。前不久，女儿为全家办了一张体检金卡，想让父母好好做一次全面的检查。张先生自认为很健康，一直不愿意去医院，后在老伴的极力劝说下才去做了体检。体检报告很快就出来了，大部分指标也都显示正常，其中一处标识为“无症状性颈动脉狭窄”，为此张先生有些疑惑：“没有症状还需要治疗吗？没有症状的狭窄会不会不断加重呢？”

什么是无症状性颈动脉狭窄

关于无症状性颈动脉狭窄，《颈动脉狭窄诊治指南》里是这样表述的：既往6 个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现。

据张先生回忆，半年以来他连轻度的头晕、头痛都没有过，可以说是彻彻底底的“无症状”。但检查却也清楚地显示其颈动脉确实有狭窄。那么，无症状性颈动脉狭窄真的无症状吗？

很多无症状性颈动脉狭窄患者并非张先生这么“幸运”，如有些症状发生在睡眠时段，有些症状被误认为是颈椎疾病，更有些患者完全没有在意等。但是，即便没有表现出任何症状，狭窄也是实实在在的，而且会不断加重，—年进展率为4%～29%！

只要颈动脉有狭窄，就应治疗

众所周知，除先天性原因之外，导致颈动脉狭窄的“罪魁祸首”是动脉粥样硬化斑块，而在临床上有不少缺血性脑梗死患者正是由于无症状的颈动脉狭窄所引起。因此，如果我们能够管控好动脉粥样硬化——尤其不让斑块进展变大、保证其稳定不脱落，那么也就能够更好地避免脑梗死的发生。

具体可依据以下3 个基本标准：

1.所有出现颈动脉狭窄或颈动脉斑块的患者都必须积极改善生活习惯，如清淡饮食、加强锻炼、减肥、保持良好的睡眠、放松心情等。

2.药物治疗是无症状性颈动脉狭窄的主流手段，较常用的组合为阿司匹林加他汀类降脂药物。

3.对于这些因动脉粥样硬化导致的斑块，如果药物治疗效果不佳，特别是患者的颈动脉狭窄超过70%，可以考虑通过颈动脉内膜剥脱术或介入支架来治疗，但是具体抉择时应综合考量患者意愿、风险及获益。

颈动脉狭窄，须评估斑块稳定性

正如很多患者朋友所考虑的那样，狭窄越重病情越重。实际上，随着研究的不断深入，我们也发现，除了狭窄程度，病变本身的性质同样值得关注。医生多通过超声或磁共振技术来识别这些颈动脉狭窄或颈动脉斑块的特征，如尽可能明确颈动脉上的斑块是硬斑块还是软斑块。因为软斑块稳定性要差一些，危险程度也更高。如果不积极治疗，软斑块脱落或破碎后易引起急性血栓，从而导致急性脑梗死。同时颈动脉狭窄或颈动脉斑块的出现也是一个发现全身动脉粥样硬化的窗口，一旦发现还应详细检查，以排除无症状性冠心病的可能。

很多疾病是非常狡猾的，在最初的时候人们往往不会有任何不适，此时不进行干预的话，它就会“得寸进尺，变本加厉”。好在我们有各种检查手段，可以帮助患者提早发现。无症状性颈动脉狭窄看起来不严重，但一经确认还是要重视起来，把疾病扼制在起始阶段。