颈椎间盘突出症的MRI特征及诊断分析

胡云鹏

（无锡市中医医院放射科 江苏 无锡 214000）

颈椎间盘突出症是骨科常见疾病，是一种脊椎退行性变疾病，以男性为主要发病群体，40～50岁中老年人为主要发病人群。椎间盘由髓核、软骨板、纤维环组成，颈椎间盘突出症是因椎间盘退变，如纤维环破裂、髓核突出等，进而对神经根造成压迫而导致的综合征[1]。颈椎间盘突出症患者临床以上肢疼痛、运动障碍、颈部不适、双手麻木等为主要表现，初期症状不明显，导致多数患者发现后病情较为严重，需采取手术治疗。目前，临床多采取影像学检查诊断颈椎间盘突出症，X线检查检查腰椎图像显影效果存在局限性，从而影响整体诊断价值。近年来，随着影像学技术发展，其中计算机断层扫描技术（computed tomography，CT）、磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）等影像学检查方法广泛用于临床，但二者的诊断价值尚无定论。为探究颈椎间盘突出症诊断中，应用MRI的临床价值，现以77例颈椎间盘突出症患者为例，探讨颈椎间盘突出症的临床诊断和治疗，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月无锡市中医医院收治的77例颈椎间盘突出症患者，其中男性45例，女性32例；年龄24～78岁，平均年龄（43.85±6.14）岁；病程1～12年，平均病程（6.89±1.26）年。77例颈椎间盘突出症患者中包括中央型颈椎间盘突出36例、侧方型颈椎间盘突出25例、膨出型颈椎间盘突出16例，所有患者表现为不同程度肢体疼痛。纳入标准：①经过术后病理，确诊为颈椎间盘突出症者；②首次进行手术治疗；③对本试验知情同意者。排除标准：①存在影像学检查禁忌证；②存在严重脏器功能障碍；③恶性肿瘤患者；④免疫系统疾病；⑤临床资料不全[2]。

1.2 方法

所有颈椎间盘突出症患者均采取手术治疗，手术方式为内镜下颈后路椎间盘切除术，在进行手术治疗前，所有患者分别开展CT、MRI检查，具体检查方法如下。

CT检查：应用螺旋CT（64层螺旋CT，由西门子公司生产）对患者进行检查，参数设置如下：管电流160 mA，管电压80 kV，矩阵256×512，层厚2 mm，层距2 mm，机架倾斜±30 °，扫描范围为C4～C7各椎间隙，扫描时需要与椎间隙平行，每个间隙扫描4层。

MRI检查：应用磁共振扫描仪（由飞利浦公司生产）对患者进行MRI扫描，扫描方位包括横轴位、矢状位。横轴位参数如下：T2WI：TR、TE分别为4 000 ms、90 ms，矩阵256×224；矢状位参数如下：T1WI：TR、TE分别为500 ms、15 ms，矩阵256×192，T2WI扫描：TR、TE分别为4 000 ms、90 ms，矩阵256×192。

检查的图像由2名影像学医师共同分析，若双方存在意见不统一情况，由两人共同商议结果，以讨论结果作为最终诊断结果，若意见仍不统一，由第三名医师分析诊断结果，并得出最终结果。

1.3 观察指标

以患者手术病理结果为金标准，对不同检查方法的诊断准确率、影像学特征检出率及MRI影像学特征进行比较分析，探究颈椎间盘突出症诊断中应用MRI的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断准确率比较

MRI检查中央型颈椎间盘突出、侧方型颈椎间盘突出、膨出型颈椎间盘突出的诊断准确率均显著高于CT检查（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法的诊断准确率比较[n（%）]

2.2 不同检查方法的影像学特征检出率比较

MRI检查神经根压迫、椎间盘变形、脊髓变形影像学特征的检出率均高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法的影像学特征检出率对比[n（%）]

2.3 不同类型颈椎间盘突出症MRI特征

不同类型颈椎间盘突出症MRI特征：①中央型颈椎间盘突出（临床以脊髓受压为主）：MRI表现为椎间盘“伞”型，神经根受压，见图1-a；②侧方型颈椎间盘突出（以慢性颈肩痛为主）：单侧神经根（或脊髓）存在轻微、轻度受压，见图1-b；③膨出型颈椎间盘突出（以颈背受压、吞咽有异物感为主）：脊髓受压非特别严重，有脑脊液信号，见图1-c。

图1 颈椎间盘突出症MRI影像图

3 讨论

颈椎间盘突出症是一种颈椎退行性疾病，由椎间盘退行性病变导致纤维环破裂，引起髓核突出，进而诱发周围组织炎性反应，并对硬膜囊造成压迫，造成患者持续疼痛，对患者日常生活、学习造成极大影响。椎体经椎间盘四周各韧带相连接，一旦受到下列因素影响，其正常形态会明显改变，如：①椎间盘退行性病变，随着年龄的增加，髓核含水量降低，造成形态改变，降低椎体稳定性，易出现松动情况，而纤维环进行性病变会降低椎体坚韧度；②长时间外力作用下，可造成椎间盘损伤（轻微），进而加重椎间盘的退变程度；③老年人群椎间盘周围不具有良好血液循环，加上自身修复了较差，故受到外力清晰时，可造成髓核突出；④遗传因素；⑤颈椎先天性形态异常；⑥颈椎间盘突出症还与妊娠、寒冷刺激及突然负重等因素有关。受到以上多种因素影响，患者颈部椎间盘出现受到损伤并出现明显的形态学症状改变，由此大大提高颈椎疼痛程度，并且当颈椎间盘压迫神经时，还会对患者正常的活动功能产生影响，影响患者的正常生活和工作。于颈椎间盘突出症病发早期及时进行诊断与对症治疗，能明显提高预后质量。因此，早期诊断、治疗为提高治疗效果、改善预后的关键。

CT、MRI检查是诊断颈椎盘突出症的主要影像学技术。以往临床多采取CT检查，CT检查能直接显示椎间盘突出、硬膜囊压迫等征象，具有操作简单、扫描速度快、费用低廉等优势，能协助医师诊断病情，提高医师对疾病的判断能力，有助于后续治疗工作的开展，在临床颈椎间盘突出症诊断中备受患者青睐。但CT检查只能对患者开展横轴位扫描，对于椎间隙狭窄部位，则很难有效、清晰地显示椎间盘、脊髓受压情况，因此，该诊断方法存在一定的局限性，容易造成游离髓核误诊情况，同时还易对机体产生较强的辐射损伤，影响诊断结果的准确性[3]。随着影像学技术的发展，MRI应运而生。MRI检查的软组织分辨率高，可以多方位成像，能清晰观察病灶部位，可提高诊断的准确性。在颈椎间盘突出症诊断中，相比CT检查，应用MRI检查其优势体现在以下几个方面：第一，无创伤性，可重复性，无辐射，安全性高，患者痛苦程度小；第二，可多方位成像，可准确判断病变周围组织关系；第三，软组织分辨率高，可清晰显示解剖结构，能显示髓核位置、形态等，可准确判断受压情况；第四，MRI可以有效对肿瘤、炎症等椎管内其他病变进行诊断，利于疾病的鉴别诊断[4]。但是MRI检查比CT检查的检查操作更复杂，检查费用更高。因此，在临床实际应用中，患者可结合自身病情、经济压力等，选取更理想的诊断方法。李晴朗[5]学者研究中以40例颈椎病患者为例，20例患者应用CT检查，20例患者应用MRI检查，结果显示，应用MRI检查的检出率显著高于CT检查（P＜0.05），且可以及时发现病理情况，为临床治疗方案的制定奠定了基础。对本次研究结果进行分析，MRI检查各影像学特征的检出率显著高于CT检查（P＜0.05），分析原因与CT检查、MRI检查成像原理及机制不同有关。CT检查能直接表现椎间盘形态改变、膨隆及突出情况改变情况。MRI软组织分辨率高，可以有效识别椎体、髓核结构，能清晰掌握病变情况，能避免应机构重叠成像而降低诊断准确性[6-7]。将颈椎间盘突出症出分为三类，即中央型、侧方型、膨出型。其中中央型颈椎间盘突出MRI特征表现为椎间盘“伞”型，神经根受压；侧方型颈椎间盘突出MRI特征表现为单侧神经根（或脊髓）存在轻微、轻度受压；膨出型颈椎间盘突出MRI特征表现为脊髓受压非特别严重，有脑脊液信号。本组研究MRI检查中央型颈椎间盘突出、侧方型颈椎间盘突出、膨出型颈椎间盘突出的诊断准确率显著高于CT检查（P＜0.05），该结果说明，在颈椎间盘突出症类型诊断中，MRI检查的效果更理想，对其原因分析在于MRI可以从多角度、多方位扫描成像，能减少或者避免因结构重叠导致的误诊，从而提高了诊断准确率[8-9]。因此，在颈椎间盘突出症的诊断中效果更佳[10-11]。因此，临床可以根据颈椎间盘突出症的CT、MRI量表的形态学变化，作为不同类型颈椎间盘突出症的量化评价指标[12-13]。并且由本次研究可知，MRI检查在神经压迫、椎间盘变形、脊髓变形等方面的检出率均高于CT检查。可见，相比于CT检查，MRI对比分辨率较高，可对拍摄层面给予自由选择，能有效识别椎体、髓核组织，故对检出颈椎间盘突出症状方面具有确切价值[14]。董攀[15]也表示，相比于CT检查，在椎间体变形、神经根受压等的MRI检查结果更好，故可将MRI作为颈椎间盘突出症临床诊断的有效方式。笔者指出，在对颈椎间盘突出症患者的诊断中，因患者对诊断方法掌握技巧不足，配合性差，因此，采取视频、手册发放等形式，向患者讲解操作的技巧、注意事项等，可以增加患者对检查方法的认知，提高其依从性。

综上所述，在颈椎间盘突出症诊断中，应用MRI诊断、CT诊断均有明确的诊断价值。但相比于CT诊断结果，MRI诊断的检出率高，影像学特征明显，可作为重要诊断方法。因此，临床可以根据患者病情、实际情况，选择适宜的诊断方式，提高临床诊断准确度，临床推广应用价值高。将在今后的工作中继续探究MRI诊断在颈椎间盘突出症诊断中的其他作用，旨在为临床提供更丰富的参考依据。