连续血液净化治疗对重症脓毒血症患者血乳酸及炎症因子水平的影响

李甜甜，欧阳慕梅，吴红琴，王义为，张欢，刘明姣，徐华初

重症脓毒血症(SS)是由感染所致的全身炎症反应综合征，多以呼吸急促、心动过速及发热等症状为常见表现，且患者往往伴有器官功能障碍、循环障碍，致死率较高[1]。临床针对SS多以抗感染、维持脏器功能等对症治疗为主，虽然能够缓解患者症状，但少数患者治疗效果欠佳。连续血液净化(CBP)作为一种血液透析方法，近年来已逐渐扩展到脓毒血症、感染及严重创伤等疾病治疗中，可将患者体内炎性介质、毒素废物及排泄物等清除，是危重病患者救治的重要方法[2-3]。鉴于此，本资料将探讨CBP治疗对SS患者血乳酸及炎症因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年3月本院治疗的86例SS患者临床资料，将接受常规对症治疗的43例患者纳入常规组，在常规对症基础上加CBP治疗的43例患者纳入CBP组。常规组：男26例，女17例；年龄范围23～68岁，平均年龄51.34岁；原发疾病：重症肺炎、胰腺炎、胆道感染、肝脓肿各有18、11、10、4例。CBP组：男24例，女19例；年龄范围23～69岁，平均年龄51.28岁；原发疾病：重症肺炎、胰腺炎、胆道感染、肝脓肿各有16、11、10、6例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本资料经医院伦理委员会批准同意。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①患者临床资料较为完整；②SS诊断标准参照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》[4]，且经临床症状表现、实验室检查确诊；③具有CBP治疗适应证(脓毒症性AKI；严重脓毒症液体复苏过程中，出现液体超负荷；严重脓毒症合并ARDS、肝功能衰竭、严重脑水肿；严重水、电解质、酸碱失衡；临床考虑患者病情可由CBP治疗后改善者)[5]；④意识清晰，无精神病史。(2)排除标准：①长期接受免疫抑制剂、抗感染等药物治疗；②合并严重脏器疾病；③合并神经系统、免疫系统或血液系统疾病；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 常规组依据《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》[4]及病因给予对症治疗，主要包括依据病原菌给予敏感抗生素、早期液体复苏及脏器功能支持等。CBP组在对症治疗基础上采用CBP治疗，经股静脉或颈内静脉将单针双腔透析导管置入，选取Prismaflex V8 CBP机、ST100血滤器，采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式，置换液以30～60 mL/(kg·h)输入，血流速度150～180 mL/min，正常情况下给予普通肝素抗凝；针对凝血功能异常或存在出血倾向患者，采用无肝素化治疗，CBP治疗时间>72 h，治疗前3 d血滤器及管路每治疗8～12 h更换1次，3 d后依据患者实际情况每天或隔天1次。

1.4 评价指标 (1)Lac及炎症因子水平：治疗前、治疗3 d后采集2组外周静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，通过比色法、酶联免疫吸附法、乳胶增强免疫散射比浊法测定Lac及IL-8、TNF-α、CRP水平，南京基蛋生物科技有限公司、深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司分别提供检测试剂盒。(2)急性生理与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分[5]：治疗前、治疗3 d后主要依据急性生理学评分、年龄评分及慢性健康状况评分等方面评估，共71分，评估越高则患者健康水平越低、病情越重。(3)统计2组并发症发生情况及死亡率。

2 结果

2.1 2组患者Lac水平及APACHE-Ⅱ评分比较 2组治疗前Lac水平及APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；CBP组治疗后Lac水平及APACHE-Ⅱ评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Lac水平及APACHE-Ⅱ评分比较

2.2 2组患者炎症因子水平比较 2组治疗前IL-8、TNF-α及CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；CBP组治疗后IL-8、TNF-α及CRP水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症因子水平比较

2.3 2组患者并发症及死亡率比较 CBP组并发症总发生率及死亡率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症及死亡率比较 (n=43)

3 讨论

SS病情危重、进展快速，会造成机体微循环及代谢紊乱，随着病情进展还会导致多器官功能衰竭，严重者会出现休克甚至死亡。改善并稳定机体内环境为治疗SS的重点所在，虽然采用基础对症治疗SS能够在一定程度上改善患者症状，减轻炎症状态及对机体多脏器功能的损伤，但总体治疗效果并不理想[6]。

研究[7]发现，炎症反应为贯穿SS的重要病机，内毒素作为触发剂，会诱发全身性炎症反应，随后IL-8、TNF-α等多种细胞因子在全身性炎症反应中发挥重要作用。IL-8、TNF-α能够通过多种途径影响心肌收缩功能，造成心肌损伤，并导致顽固性低血压及高凝状态；CRP作为评估严重感染的重要指标，CRP水平与SS患者病情严重程度间具有密切联系[8]。Lac为人体糖酵解代谢产物，是组织细胞缺氧缺血的敏感指标，能够对机体细胞内缺氧及外周组织灌注进行评估，Lac水平异常升高表明患者存在全身多组织、器官功能损伤，故对Lac进行清除有利于改善患者脏器功能[9]。本资料显示，CBP组治疗后Lac水平及APACHE-Ⅱ评分低于常规组，CBP组治疗后IL-8、TNF-α及CRP水平低于常规组，CBP组并发症总发生率及死亡率低于常规组，提示出于常规对症治疗基础上，辅以CBP治疗能够有效控制SS患者病情，提高抢救成功率，清除Lac及炎症因子，消除炎症反应，改善患者机体健康水平，降低并发症发生风险，改善预后。分析原因可能为，CBP用于SS治疗能够连续、缓慢对炎症介质、毒素进行清除，抑制全身炎症反应，促使抗炎及促炎因子间的平衡得以重建，减轻对患者各脏器功能的损伤。同时CBP治疗能够稳定患者血流动力学，CBP治疗中将大量置换液输入，有利于对有毒代谢废物、炎症介质进行稀释，加快机体功能恢复[10]。但本资料中仅纳入86例SS患者临床资料，样本量较小，为进一步证实CBP治疗SS的安全性及有效性，仍需扩大样本量深入研究探讨。

综上所述，在常规治疗基础上采用CBP治疗SS，有利于控制患者病情，清除Lac及降低炎症因子水平，促进患者机体康复，减少并发症，降低患者死亡风险。