心绞痛生活质量问卷的汉化及信效度检验

霍仙娜，胡云霞，张 静，王 娜，白 丹郑州市第七人民医院，河南450016

心绞痛是严重危害病人的心血管疾病之一，指病人发生心肌缺血缺氧，主要表现为胸前区疼痛而引起心力衰竭、猝死[1]。近年来，心绞痛的发病率逐年增加，据统计，我国每年有近100 万例病人死于心绞痛，并预计其将成为我国人口致残和死亡的主要原因[2]。生活质量是指不同文化背景和价值体系中的主体对与其相关的期望、要求、目的以及和自身利益相关的生存质量的体验[3]。生活质量是对疾病的治疗、恢复和预后的一个重要的综合性评价指标[4]。伴随医疗水平的提高，心绞痛心脏手术后病人的死亡率和并发症显著降低，医护人员开始重视心绞痛病人的生活质量，如何评价心绞痛病人的生活质量是当前我国医护人员关心的问题。目前，国内学者对心绞痛病人生活质量的测评量表主要使用的是普适性量表，特异性量表相对较少。Zweiker 等[5]认为心绞痛生活质量问卷（Angina Pectoris Quality of Life Questionnaire，APQLQ）是一项有效评估心绞痛病人生活质量的特异性评估工具，其信效度良好。因此，本研究在征得原作者同意后，对英文版APQLQ 进行汉化，并检测其信度和效度，为心绞痛病人选择生活质量评估工具提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机整群抽样法，选取2018 年4 月—2020 年2 月在我院心内科住院的心绞痛病人385 例为研究对象。纳入标准：年龄＞18 岁；根据中华医学会心绞痛的诊断标准，并经过心电图和心脏彩超检测确诊；意识清楚。排除标准：血液系统疾病、肝肾功能不全的病人；血流动力学不稳定或恶性肿瘤的病人；合并心肌梗死的病人；严重意识障碍病人。病人年龄35～86（70.26±9.66）岁，其他一般资料见表1。

表1 心绞痛病人一般资料（n=385）

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般资料调查表 在查阅相关文献后自行设计，主要包含年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、心绞痛类型、是否合并慢性病等。

1.2.2 APQLQ 由英国学者Wilson 研制，主要包括躯体活动维度、躯体症状维度、情绪困扰维度和生活满意度维度4 个维度，共22 个条目，采用Likert 7 级评分法，总分越高说明心绞痛越严重，生活质量越差[6-8]。①翻译：在征得原作者同意后，使用Brislin 翻译方法，首先由2 名学历为本科的护士，分别独立将APQLQ翻译成中文，研究者本人对比两个版本的不同，并一一比对，在共同讨论后形成中文版APQOLQ 初稿。②回译：请1 名护理学博士和1 名临床医学博士分别将中文版APQLQ 初稿回译成英文。③小组讨论修改：由2名资深护理学专家同时对中文版APQLQ 回译量表和原版量表不同之处进行讨论分析，与研究者、翻译者、回译者共同讨论修改，对中文版APQLQ 初稿进行再次修改形成修订版。④预调查：采用随机抽样的方法，选择某三级甲等医院心内科符合纳入标准的80 例心绞痛病人，使用中文版APQLQ 修订版进行预调查，询问病人对指导语、量表内容等是否理解，并征求病人的意见和建议。根据预调查过程中病人的意见，再次进行讨论和修改，使语言更加清晰、明确、易于理解，最终形成中文版APQLQ。

1.3 资料收集方法 征得医院和科室领导同意后，对住院心绞痛病人进行问卷调查。在征得病人知情同意后，向病人解释本研究的目的、意义，由病人自行填写。问卷当场发放、当场回收，共发放问卷400 份，回收有效问卷385 份，有效回收率为96.25%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 和AMOS 20.0 软件进行统计学分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。采用临界比值法（CR）分析高低分组每个条目的差异，并对每个条目和总分的相关性进行分析。信度分析采用Cronbach′s α 系数、折半信度、重测信度进行评价。效度分析采用内容效度和结构效度进行分析，选择6名心血管疾病研究专家根据内容效度指数计算方法，对中文版APQLQ 的内容效度进行测评，得到条目水平的内容效度指数和量表水平的内容效度指数。结构效度采用探索性因子分析和验证性因子分析。

2 结果

2.1 心绞痛病人中文版APQLQ 得分情况（见表2）

表2 心绞痛病人中文版APQLQ得分情况（n=385,±s） 单位：分

表2 心绞痛病人中文版APQLQ得分情况（n=385,±s） 单位：分

项目躯体活动维度躯体症状维度情绪困扰维度生活满意度维度总分条目数6 6 5 5 22得分17.61±8.16 19.33±7.79 20.83±8.08 14.38±5.69 73.56±16.76条目均分2.93±1.07 3.22±1.25 4.17±2.31 2.87±1.29 3.34±1.69

2.2 条目分析 依据心绞痛病人中文版APQLQ 总分的高低依次排序，得分前27%为高分组，后27%为低分组，t 检验结果显示高低分组22 个条目得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），22 个条目均具有较好的鉴别度。22 个条目得分与总分的相关系数为0.49～0.85，说明22 个条目具有较高的同质性，见表3。条目分析结果显示无须删除条目，保留22 个条目。

表3 中文版APQLQ 量表各条目得分与总分的相关性

2.3 信度分析 中文版APQLQ 总量表的Cronbach′s α系数为0.94，躯体活动、躯体症状、情绪困扰和生活满意度维度的Cronbach′s α 系数分别为0.84，0.89，0.94，0.89；折半信度为0.94；2 周后随机抽取其中80 例心绞痛病人再次填写问卷得到重测信度为0.76。

2.4 效度分析

2.4.1 内容效度 条目水平的内容效度指数为0.82～1.00，量表水平的内容效度指数为0.84。

2.4.2 结构效度 将心绞痛病人随机分为两组，其中一组197 例病人样本进行探索性因子分析，结果显示，KMO 值 为0.878，Bartlett′s 球 形 检 验χ2值 为1 621.35（P＜0.05)，说明可进行因子分析；经主成分分析法，提取出4 个公因子，与原版APQLQ 的4 个维度吻合，累计方差贡献率为66.55%，详见表4。另外一组188 例病人样本进行验证性因子分析，按照4 因子结构进行验证性因子分析，模型见图1，拟合指标均达到统计学标准：χ2/df=1.784，比较拟合优度指数（CFI）为0.934，非归准适配指数(TLI)为0.940，标准化残差均方根（SRMR）为0.042，近 似 误 差 均 方 根（RMSEA）为0.038。

表4 中文版APQLQ 的探索性因子分析结果

图1 结构方程模型

3 讨论

3.1 APQLQ 汉化的意义 心绞痛是指冠状动脉发生粥样硬化性狭窄阻塞血管，心肌缺血缺氧和体内血脂代谢异常，增加心肌耗氧量，加重心肌暂时性缺血，易合并多种并发症，严重影响病人的生活质量[9]。目前，用于测量心绞痛病人生活质量的工具有很多，如健康调查简表（SF-36）、西雅图心绞痛量表，但条目较多，在临床使用受到限制。APQLQ 是在分析心绞痛病人生活质量的基础上研制的一项疾病特异性量表，具有较好的信效度，先后被不同国家的学者翻译后使用，被认为是评估心绞痛病人生活质量的有效工具。因此，本研究引进APQLQ 量表，并检验其信效度，验证此量表的科学性，为我国评估冠心病心绞痛病人的生活质量提供参考工具。

3.2 中文版APQLQ 的初步应用结果 以往研究多采用普适性量表评估冠心病心绞痛病人的生活质量，本研究采用特异性量表评估病人的生活质量，包含躯体活动、躯体症状、情绪困扰和生活满意度4 个维度，问卷有效回收率＞90%，说明此量表可接受性强，具有可行性。本研究结果提示，心绞痛病人的生活质量处于中低水平，因此，医护人员应积极采取心理干预使病人保持身心愉悦、给予病情指导、消除心理障碍、及时进行健康宣教等措施，提高病人的生活质量，降低不良情绪。

3.3 中文版APQLQ 的条目鉴别度 本研究结果显示，高低分组得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明中文版APQLQ 条目区别度符合统计学标准，22个条目全部保留。各条目得分与总分的相关系数均＞0.40，说明中文版APQLQ 条目同质性良好[10-11]。

3.4 中文版APQLQ 的效度分析 效度指中文版APQLQ 的有效性、正确性和准确度，即测定值与目标真实值的偏差大小[12]。内容效度即测评条目是否符合问卷的评估目的[13]，本研究采用专家评价的方法[14]，结果提示中文版APQLQ 的条目水平内容效度指数和问卷水平效度指数均＞0.80 ，表明中文版APQLQ 的内容效度较好。探索性因子分析显示，中文版APQLQ共提取出4 个公因子，累积方差贡献率＞60%,22 个条目的因子载荷值均＞0.40。此外，本研究在探索性因子分析基础上进行验证性因子分析得到4 因子结构方程模型图，且模型拟合指标达到统计学标准，进一步证实中文版APQLQ 的结构效度良好，可解释心绞痛病人生活质量影响因素的构成[15]。

3.5 中文版APQLQ 的信度分析 为准确检验中文版APQLQ 的精确性、稳定性和一致性，即测量过程中随机误差造成的测定值的变异程度的大小[12]，本研究采用Cronbach′s α 系数、折半信度和重测信度评估此问卷的信度[16]。本研究结果显示，中文版APQLQ 的Cronbach′s α 系 数、折 半 信 度 和 重 测 信 度 系 数 均＞0.80，说明中文版APQLQ 的内部一致性良好。APQLQ 在不同 国家使 用Cronbach′s α 系数 稍有差异，与东西方文化环境不同、对问卷条目理解不同以及样本量大小和选取有关[17-18]。由此可见，该量表在不同人群研究中具有较好的稳定性[19]。

4 小结

本研究对英文版APQLQ 进行了汉化，并在心绞痛病人中检测其信效度良好，初步证明APQLQ 可以作为评估心绞痛病人生活质量的有效工具。尽管量表的汉化严格按标准进行，但由于测试人群仅为1 所医院心绞痛病人，今后还需要开展多中心研究以确定其应用价值。