智慧赋能医院高质量发展

文/本刊记者 徐书贤

现代医院的管理和发展已经离不开“智慧化”的推动，绩效考核更是离不开智慧医院建设，智慧医疗的发展水平将成为医院核心竞争力的关键要素之一。

“谈绩效考核，一个绕不开的话题就是，信息化、智慧化。我们知道，近年来公立医院信息化实现跨越式发展，病案首页、医疗质量系统、财务系统、满意度调查平台等基本覆盖三级公立医院，这为国家开展绩效考核提供了条件。”2020年12月26日，在首届中国医院绩效大会“智慧迭代赋能医院管理”论坛上，《中国医院院长》杂志常务副社长、中国医院绩效改革研究院院长张智慧在开场时表示，“毫不夸张地说，没有信息化支撑，绩效考核将寸步难行。”

今天，医院信息化建设已步入以智慧医疗、智慧服务、智慧管理为核心的智慧医院建设阶段。张智慧认为，从大数据到AI，从互联网医疗到5G医疗，“智慧”的不断迭代，无疑为运营效率、成本管控、医疗质量、科研教学等的精益管理赋予了新的能量，也为医院提质增效和开展绩效考核提供了更大的助力。

“IT技术的不断迭代，为医院运营效率、成本管控、医疗质量、科研教学等管理要求赋予了新的能量，也为医院提升医疗质量、增强运营效率插上了腾飞的翅膀。”贝克曼库尔特中国区市场总监洪军在开幕致辞中也充分肯定了智慧医疗的意义。

无疑，现代医院的管理和发展已经离不开“智慧化”的推动，绩效考核更是离不开智慧医院建设，智慧医疗的发展水平成为医院核心竞争力的关键要素之一。一句话，智慧将为下一步医院高质量发展赋能。会上，来自全国各地的医院管理者和专家们对于智慧赋能医院管理做了深入讨论和分析。

张智慧 常务副社长《中国医院院长》杂志

洪军 市场总监贝克曼库尔特中国区

金昌晓：智慧管理提升医院精细化能力

金昌晓 党委书记北京大学第三医院

“智慧管理可以提升医院精细化能力。”北京大学第三医院党委书记金昌晓认为，在医疗管理方面，智慧管理可以进行全方位医务管理监测，建立医疗工作量分析平台、服务管理的医院数据统计平台、单病种质量管理与上报平台等，并进行医疗准入与职权管理、感控疾控管理、临床不良事件管理、医院不良事件管控平台和医院风险防控投诉纠纷管理等工作。

在人事管理方面，北医三院将人力资源管理信息化，对人事招聘考核评审评价，可以进行绩效分配薪资查询线上管理。北医三院还将微信小程序—人事考评应用于院内人力资源管理考评：一方面，分设了电脑、移动端应用，可以按“任务分配、现场考评、统计反馈”规范流程，显著提高了考评效率；另一方面，在管理端动态配置考评人员信息及指标项，全流程匿名制一人一码，统计数据就可以自动生成。此外，匿名制考评、精细化配置可以确保考评过程公平、公正、合理，能为人事决策提供客观、精准的数据信息。

在财务管理方面，北医三院的HRP综合运营管理系统可以实现统一物流管理、业财一体联动和资产全生命周期管理。首先，对物资、耗材、药品和试剂等，实施从采购、入库出库、发票付款、盘点库存到监测使用全流程管理。还实现全院资产台账统一管理，将采购入库、验收上账、转移报废、折旧摊销等进行资产全生命周期管理。其次，财务业务一体联动，可实现信息共享。此外，还可以进行医疗收入归集分析，由于收费明细、票据、结账记账可溯，HRP与HIS对接收费，账单码与科目映射对照，归集形成收入，生成会计凭证，统计分析，从而实现医疗收费与收入分析联动管理。

此外，他认为，在医院设备管理、后勤管理、科研管理、教学管理、办公管理等方面，智慧管理可以全面提升医院精细化能力。

他表示，“北医三院希望通过‘智慧型医院+研究型医院’两条腿走路，通过临床发现问题、科研回答问题、教学反馈问题、转化解决问题，建设成为国际一流的医院。”

谢鑫友：技术和人力赋能重塑了“新检验”

“时代和技术的发展不断赋予检验医学新的方向及意义。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长谢鑫友说。比如在慢病管理方面，慢病管理前移更多依靠检验结果，“而检验医学贯穿慢病管理全程，是慢病防控的重要武器”。

在精准医疗方面，检验结果指引精准医疗实施，“而精准医学的开展得益于个体基因组测序技术等检验科学的飞速发展。”

在循证医学方面，检验为循证医学的建立和实施提供了决策证据，“根据循证医学证据，根据病种提供必要、有效的检测项目组合，助力临床医生作出正确的、准确的判断，实施有效的治疗措施。”

在公共卫生方面，检验在大型公共卫生事件中举足轻重，“新冠肺炎疫情下，从全民筛查到疑似患者的诊断、重症患者的预警和治疗，都离不开及时、准确的检验结果。”

一项14个国家超过5000名患者、实验室主任、医生和医疗管理人员参加的全球综合性研究结果表明，检验科在医院管理中的价值超过预期，而医院管理层对检验科价值的认同远超检验科本身。

谢鑫友表示，如今，一方面，医学检验已发展为检验医学，检验理念发生了根本转变；另一方面，检验医学融入临床，检验科成为新时代医疗决策引擎。调研显示，检验医学参与临床诊疗，可以更好发挥检验医生价值。因为检验医生不仅可有效补充临床诊疗团队对检验领域认知的不足，还可根据检查结果，提供下一步诊断和治疗建议。所以，检验科可以成为决策引擎，改变临床诊疗路径，创造最大临床价值。而挖掘检验科大数据，可对临床产生多重价值。

谢鑫友 副院长浙江大学医学院附属邵逸夫医院

“利用实验室作为数据中心的独特地位，与医疗领域领导者通力合作，创造更大的价值并解决更广泛的医疗挑战。”谢鑫友说，技术和人力赋能重塑了“新检验”。

夏家红：后疫情时代下的全流程医疗质量管理

夏家红 副院长华中科技大学同济医学院附属协和医院

在后疫情时代，高质量发展是公立医院的主旋律。华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长夏家红认为，“要狠抓医疗质量，一边打伞一边劳作。”

要做好全流程医疗质量管理。夏家红表示，首先要“打好地基”，夯实基础质量。华中科技大学同济医学院附属协和医院构建了医疗质量管理指标体系，其中包括质量监控体系：3级结构、6大方面、58项标准、245个板块。

他认为还要狠抓医疗质量重点项目、关键环节，加强医疗质量全时段控制、全方位监管。“从电子病历开始到目标路径，方方面面都要跟我们质量管理的体系指标挂钩。”

“质量的基石是人，要进行质量控制，首先必须要认定人的行为。”因此，要以规培进修医生资质为例，做好医疗质量持续改进。

在加强病历质量管理方面，“我们四管齐下，管重点、管难点、管架构、管警示，提升病历的质量。”夏家红说。实施以电子病历为核心的质量闭环管理。强化运行病历及时性、完整性、逻辑内涵、重点环节质控，修订运行病历质控考核标准，环节质控结果以周报反馈。

还要重点加强会诊质量管理，“一方面，规范会诊制度，优化会诊流程，公示会诊质量，同时，根据医院的实际情况制定考核 方案。”

对于加强院感质量管理，“我们秉承‘晴天带伞，撑伞避雨，打伞干活，修伞补墙’。实际上，我们从四五月份进入复工复产以后，整个湖北医疗系统都在做这个事情。”

其次，是“建好庭堂”，紧扣环节质量。该收的要收：填好重点信息，做好收费对应；该控的要控：规范诊疗行为，控制药耗使用；该省的要省：改善服务模式，迎合DRG付费；该升的要升：打造核心技术，紧抓病案首页。

最后，要“筑好围墙”，保障终末质量。可以借助DRG，优化专科评价。借助DRG，一方面可以对同一科室不同亚专业、医疗组的难度和效益指标进行评价，分为优势亚专业、盈利亚专业、弱势亚专业、高成本亚专业；另一方面，对同一科室不同病种的难度和效益指标进行评价，分为优势病种、劣式病种。

同时，顺应DRG付费，优化科室考核。顺应国家DRG付费趋势，引入DRG相关指标，符合国家三级公立医院绩效考核，考虑难度、病种结构、手术分级等多种因素，根据指标对科室进行考核，并形成月度工作简报反馈给每个临床科室。

顾雪非：互联网和大数据时代的医保变革

“互联网+医疗健康”能做什么？

国家卫生健康委卫生发展研究中心医保研究室主任顾雪非认为，有三个层次，第一层是优化医疗服务流程，提高效率，提升就医体验，提高服务质量。第二层是进行线下+线上服务；医生、医疗机构协同；从点到线，构建连续的医患关系，提高临床质量。第三层是大数据、人工智能等和医学的深度融合，从而推动医学模式的变革。“其实，信息化就是一个手段，核心的目标是流程的优化，是技术效率的提升。”

新冠肺炎疫情暴发以后，国家医保局出台了《国家医保局国家卫生健康委关于推进新冠肺炎防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》等多个文件，强调充分发挥互联网诊疗咨询服务在疫情防控中的作用，进一步推动国内互联网医疗服务发展。武汉、北京、上海等城市将具备互联网诊疗服务资质的医疗保险定点医疗机构为参保人员提供的常见病、慢性病“互联网+”复诊服务纳入医疗保险支付范围，实现线上诊断、处方外配、在线支付和线下药物配送上门服务。

但顾雪非表示，目前互联网医疗的医保支付存在着诸如细化互联网医疗服务项目清单、确定服务价格机制、完善医保支付方式、优化基金风险管控等问题有待解决。

最后，他还分析了PCIC下服务模式和支付方式转变——从以供方为中心转向以人为中心。这种模式可以促进医疗服务按照患者的需要，跨越既定的分类和边界，而不是强化其分类和边界。还可以避免重复检查、过多用药导致的并发症。改善了患者体验，减轻患者因接受了不同医生及不同类型的诊疗而产生的困惑和失落。此外，还促进了医疗服务在医生之间、患者与社区和家庭之间的协调性，以确保最佳的健康效果。

邢沫：常态化疫情防控下互联网+医疗健康探索

邢沫 副院长北京大学肿瘤医院

受2020年上半年疫情影响，与全国各级医疗机构的遭遇类似，包括北大肿瘤医院在内的北京几家主要肿瘤专科医院门诊量等项数据呈现大幅度下滑趋势。各肿瘤专科医院也在通过多种形式积极为肿瘤患者提供医疗服务，尤其是互联网诊疗服务增长较快。

北京大学肿瘤医院副院长邢沫表示，北京大学肿瘤医院在短短几个月的时间内通过服务模式创新、医疗资源开放等举措，以医院为核心，分析医院现有业务流程和各信息系统的数据结构特点，打造以医院为中心，线上线下服务一体化、诊前诊中诊后服务一体化的互联网诊疗平台，实现了集健康咨询、初诊咨询、在线复诊、检查预约、线上支付等服务于一体的互联网诊疗。

2020年3月24日，通过北京市卫生健康委“互联网诊疗资质”评审。5月11日，乳腺中心线上初诊咨询预约上线。6月12日，乳腺中心线上复诊上线。6月15日，医保接口评审。6月22日，医保医事服务费脱卡结算上线。6月29日，全院科室陆续上线……

邢沫介绍，6月中旬，北京第二拨疫情发生后，严控患者聚集和门诊限号等成为必然之举，患者挂号和诊疗需求受限明显。针对这一形势，医院紧急商讨过后，要求互联网诊疗系统马上上线。

之所以选择乳腺癌预防治疗中心做试点，是因为该科室“态度积极”的几个科室之一。“更好地满足复诊患者需求的同时，乳腺癌预防治疗中心一直期待更多初诊患者进来。”邢沫解释说。

历经初期诸多细小问题的磨合，乳腺癌预防治疗中心等科室工作成果逐渐显现，直至6月底，该院其他科室的互联网诊疗端口陆续开放。

北大肿瘤医院在很短的时间内推进了互联网诊疗这项工作，作为负责人，邢沫表示，“其实我觉得特别重要的一点，就是全院各部门必须协同，任何一个环节缺口或缺失都不可能打造一个闭环的管理，全院相关的各个部门需要统一步调。因为其中涉及的不光是医务处、护理部、门诊部等，还有药剂科、财务、后勤、信息部，甚至还包括厂家……这是一个全院齐步走的一个工作。我想各个医院在做互联网诊疗的时候，一定要把统一认识这件事情提到前面来。”她说，“很多时候必须要打破部门间的壁垒，改掉之前的工作习惯。所以这是很挠头的一些事情，真的是要横下一条心去做才行。”

邢沫介绍，在打造互联网诊疗的“多部门协同、闭环管理”立意下，北京大学肿瘤医院还迅速完善了《线上医疗服务活动管理办法（暂行）》《互联网诊疗电子病历书写规范及质量管理制度》《互联网诊疗信息系统操作手册》《互联网诊疗服务知情同意书》和《处方医嘱审核制度》等规章制度。

“正如管理和运营永远都是进行时，公立医院的互联网诊疗也将长期处于不断完善的过程中。”邢沫说。