目标潮气量无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

王亚波

（芮城县人民医院，山西 芮城 044600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率较高的呼吸系统疾病[1]。有报道称，全球40 岁以上人群COPD 的发病率高达9% ～10%。呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺的通气和（或）换气功能出现障碍，引起缺氧和（或）CO2潴留的一种临床综合征。此病可分为Ⅰ型呼吸衰竭（指存在机体缺氧但无CO2潴留的呼吸衰竭）和Ⅱ型呼吸衰竭（指存在机体缺氧伴CO2潴留的呼吸衰竭）。COPD 患者的病情若持续进展，可发生Ⅱ型呼吸衰竭。对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗的关键在于快速纠正其机体缺氧和CO2潴留，改善其肺的通气功能。本文主要是研究对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行目标潮气量无创机械通气（TVV）治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。其病情均符合COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，且均自愿参与本研究。其中，排除合并有内分泌系统疾病、精神疾病或严重心脑血管疾病的患者。按照随机数表法将其分为试验组（n=43）与比对组（n=43）。在43例试验组患者中，有女性20 例，男性23 例；其平均年龄和COPD 的平均病程分别为（64.28±2.59）岁和（6.14±2.08）年。在43 例比对组患者中，有女性21 例，男性22 例；其平均年龄和COPD 的平均病程分别为（65.29±2.56）岁和（6.38±2.17）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在两组患者入院后，均采用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗氧化剂、止咳药、祛痰药等药物对其进行治疗。在此基础上，对试验组患者进行TVV 治疗，方法是：用FLEXO ST 30 型呼吸机（由凯迪达公司生产）及常规的硅胶膜面罩对患者进行通气治疗。通过专用软件计算获得患者的理想体质量，并以此为依据设定其通气时的潮气量。将吸气正压的初始值设为8 ～10 cmH2O，然后逐步提高吸气正压，将呼气正压设为4 cmH2O。对患者进行间断性通气治疗，每次治疗的时间不低于2 h，每天治疗的时间不低于12 h。待患者病情稳定后撤除呼吸机，在撤除呼吸机后对其进行鼻导管吸氧，将氧流量设为1 ～2 L/min，吸氧的时间为48 h。对比对组患者进行常规的无创机械通气治疗，方法是：用FLEXO ST 30 型呼吸机及常规的硅胶膜面罩对其进行通气治疗。通气模式选择S/T 模式，将潮气量设为5 ～8 ml/kg，将吸气正压设为12 ～24 cmH2O，将呼吸频率设为12 ～18次/min。每次治疗8 h，每天治疗2 次，两次治疗需间隔一段时间。待患者病情稳定后撤除呼吸机，在撤除呼吸机后对其进行鼻导管吸氧，将氧流量设为1 ～2 L/min，吸氧的时间为48 h。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后其血气分析指标〔包括血液酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压和动脉血氧分压〕。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：治疗后，患者的呼吸困难、喘息、咳嗽、呼吸音减弱等症状和体征基本消失，其血气分析指标恢复至正常范围内。有效：治疗后，患者的呼吸困难、喘息、咳嗽、呼吸音减弱等症状和体征明显减轻，其血气分析指标较治疗前明显改善。无效：治疗后，患者的呼吸困难、喘息、咳嗽、呼吸音减弱等症状和体征未减轻，其血气分析指标较治疗前改善不明显。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

试验组患者治疗的总有效率高于比对组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者血气分析指标的对比

治疗前，两组患者的血液pH、动脉血二氧化碳分压及动脉血氧分压相比，P ＞0.05。治疗后，试验组患者的血液pH 和动脉血氧分压均高于比对组患者，其动脉血二氧化碳分压低于比对组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血气分析指标的对比（±s）

表2 治疗前后两组患者血气分析指标的对比（±s）

组别 血液pH 动脉血二氧化碳分压（mmHg） 动脉血氧分压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比对组（n=43）试验组（n=43）t 值P 值7.23±0.08 7.22±0.07 0.675 0.092 7.30±0.06 7.41±0.02 8.393 0.003 73.23±6.37 73.10±6.26 0.823 0.104 66.43±4.73 53.24±2.02 7.022 0.008 51.23±2.01 51.73±2.13 0.554 0.083 75.10±3.69 84.38±4.62 8.025 0.005

3 讨论

对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行及时、有效的通气治疗是缓解其病情的关键。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多为老年人，对其进行气管插管机械通气易导致其出现呼吸机相关性肺炎、肺气压伤等并发症，可对其预后产生严重的不良影响。目前，临床上对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者主要是进行无创机械通气治疗[2]。TVV 是一种新型的无创机械通气技术，具有定压通气、定容通气的特点[3]。本研究的结果显示，试验组患者治疗的总有效率高于比对组患者，治疗后其血液pH 和动脉血氧分压均高于比对组患者，其动脉血二氧化碳分压低于比对组患者，P ＜0.05。这说明，与对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行常规的无创机械通气治疗相比，对其进行TVV 治疗的效果更好。究其原因主要是，对患者进行TVV 治疗时可根据其体质量为其设定目标潮气量，并在治疗的过程中通过创建负反馈控制系统对其潮气量、气道阻力、胸肺阻力等进行持续监测，当其上述指标发生改变时，可自动对气体流速及通气压力进行调整，进而可保证患者的通气治疗效果。

综上所述，对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行TVV治疗的效果显著，能有效地提高其疗效，缓解其病情，改善其血气分析指标。