《健康评估》金课线上线下混合式教学实践

赵梦媛，孙会，赵霞，任丽敏，何红丽

教育部高等教育司于2018年召开的全国高等学校本科教育工作会议提出，对大学生要“有效增负”，提升大学生的学业挑战度，合理增加课程难度，拓展课程深度，扩大课程的可选择性，真正把“水课”转变成有深度、有难度、有挑战度的“金课”[1]。金课的课程内容和教学形式创新，学习结果具有探究性和个性化，线上线下的混合式教学模式跨越了传统教育地域、时间、人群的障碍，以强大的信息技术为基础，借助多种教学模式，使在线课程的教学互动方式从单一的平面视频向立体化、数字化教学发展[2-3]。《健康评估》作为沟通基础课和临床课的桥梁学科，是护理专业核心课程的重要组成部分。调查显示由于该课程抽象深奥、涉及面广，部分学生专业基础知识薄弱，实训操作动手能力差，学习的主观能动性不强，不能从该课程中获得自信心和满足感[4]，纵观本校该课程以往的教学效果亦不理想。因此,提高学生的学习主观能动以提高教学效果是亟待解决的问题。本研究对《健康评估》课程进行主题设计、提炼知识点，制作视频和案例，借助“人卫慕课”平台，于2018年开始尝试线上线下相结合的混合式金课教学，取得较好效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 方便抽取本校全日制普通大专护理学生为研究对象。纳入标准：高考统一录取，学制3年；已学习1年基础课程(人体形态与结构、生理学、生物化学、护理药理等)。排除标准：中专升大专；近期患严重疾病或发生重大生活事件；休学，病假。将2017级1个班110人设为对照组，2018级1个班110人设为观察组。教材均为刘成玉[5]主编的《健康评估》第3版；理论和实训授课计划共54个学时，其中理论38个学时，实训16个学时。两组一般资料比较，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2教学方法

对照组采用常规教学模式：按章节顺序授课，理论课首节采取讲授新课、归纳总结、课堂反馈、布置作业、练习巩固，直至上完全部理论课时。实训课：教师先进行现场示教，然后学生分组练习，教师针对优缺点归纳总结，最后随堂考核。观察组实施线上线下相结合的混合式金课教学，具体如下。

1.2.1组建教学团队 团队成员共8人，其中教授1人，副教授2人，讲师4人，助教1人。教授负责课程整体设计，并培训课题组成员、分配任务；副教授负责教案撰写、线上线下课程的衔接、重难点的突破，协调课程实施的物资及技术保障；讲师负责制作课件、编写习题；助教负责线上答疑互动、网站更新维护等。

1.2.2课程设计 筛选教学重难点进行课程设计，将课程分为五大章节，分别为健康史评估、常见症状评估、身体评估、实验室检查、心电图检查。从这五大章节中提炼35个知识点，制作视频144个，课件215套，总习题282题。理论授课38学时，实训16学时。实训课线上教师案例导入、学生观看操作视频、上传模拟演练视频；线下教师指点操作要点、解析重难点、归纳对比、学生分组练习，答疑讨论。课程设计与具体安排见表2。

表2 课 程 设 计 与 具 体 安 排

1.2.3在线开放课程 本课程在“人卫慕课”平台上线。该平台有七大版块：分别是课件、视频、公告、讨论、作业、考试、成绩。指导学生注册个人账户，填写个人邮箱、基本信息，即可登录，选择该课程学习。

1.2.4教学实施

1.2.4.1线上教学 以“肝脏触诊”为例，具体步骤：①预习与调整。教师提前1周发放线上任务单，借助慕课平台发放肝脏触诊的操作视频，引入“肝癌患者”的案例，提出问题，肝脏的生理功能有哪些？肝癌患者的临床表现有哪些？如何通过触诊发现患者的阳性体征？肝硬化和肝癌的触诊特点有什么不同？学生登录线上课程，观看操作视频、课件，查阅资料，完成并提交教师提出的预习问题。同时小组模拟练习肝脏触诊操作手法，由组长监督完成并给出组内评分。在线互动讨论，并反馈学习中遇到的问题。教师针对学生提出的疑难复杂、容易出错的知识内容，在教学中进行适当调整，如学生反馈肝脏的触诊原理较难理解，对此调整为综合虚拟仿真操作、分组实践操作、小组汇报及教师点评等方法，通过虚实结合的方式使学生理解肝脏触诊深呼吸时膈肌下降的原理。②提供关联性资源。根据学生课前线上反馈的知识掌握情况提供关联性资源。理论教学部分，借助在线学习平台导入目前我国肝癌的流行病学数据引起学生的重视；针对重难点上传与本节密切关联的肝炎、肝硬化等内科护理学的相关慕课视频，串联新旧知识，达到融会贯通。实训教学部分，上传肝脏触诊的执业医师操作和虚拟仿真操作，使学生对该操作的重难点有系统、综合的认知；并通过阐述本节课的知识、能力和情感目标，重点强调肝脏触诊结果的描述和操作过程中应体现的人文关怀，使学生认识到所学知识的实用价值。③测试。课后以小组为单位，上传课后作业、操作视频至学习平台，学生通过前后测试的成绩对比，查漏补缺；教师对学生在整个过程中的技术操作、团队合作、人文关怀等进行点评，并选取优秀代表进行表扬，增强学生的学习满足感及学习自信。

1.2.4.2线下教学 以“肝脏触诊”为例，具体步骤：①解析重难点。教师根据课前反馈调整重难点，借助肝脏模型、绘制解剖图谱等方法就学生存在的共性问题进行统一讲解，并将护士资格考试题渗透其中，有助于突破重点，攻克难点。②分组练习。结合情景案例要求学生分组进行操作练习，根据操作标准，学生之间进行自评和互评，查漏补缺。③归纳总结。教师针对操作原理和易错点进行总结点评，并选取表现较好的小组进行模拟展示，达到本节的教学目标。

1.3评价方法 ①两组期末考核。理论考试采用闭卷形式，共66题，分别为A1(30题)、A2(30题)、简答(5题)、论述(1题)，满分100分。操作技能考核，共设6项, 包括头面颈评估、心脏评估、肺脏评估、腹部评估、神经系统评估、心电图检查，学生抽考1项，满分100分。②观察组线上考核。设总分100分，其中课前作业测试15分，课前资源浏览15分，课中参加讨论(发帖和回帖)>5次为40分，每少1次扣除相应分，课后复习与练习20分，课后完成调查问卷10分。达60分为合格。③自主学习能力测评。于考核完成后向两组学生发放中文版护理专业学生自主学习能力量表[6]进行调查，该量表包括学习动机(8个条目)、自我管理能力(11个条目)、合作学习能力(5个条目)、信息素质(6个条目)4个维度共30个条目，采用Likert 5级评分制，完全不同意=1分，完全同意=5分，总分30～120分，得分越高表示自主学习能力越好。

1.4统计学方法 运用SPSS17.0软件进行分析，采用独立样本t检验及χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组学生考核成绩比较 观察组学生线上考核成绩81～88(85.02±3.21)，均达到优秀水平。两组理论操作考核成绩比较，见表3。

表3 两组理论操作考核成绩比较 分，

2.2两组自主学习能力得分比较 见表4。

表4 两组自主学习能力得分比较 分，

3 讨论

3.1混合式金课教学模式有助于提高课堂教学效率 本研究显示，观察组学生期末理论操作考核成绩显著高于对照组(均P<0.01)，提示深化课程内容、扩展讲授内容(金课)，加上线上线下混合式教学能有效提高教学效果。线上教师借助在线开放平台发放肝脏触诊相关微课、视频动画、新闻案例提出问题，设置临床情景，并通过相关操作刺激学生的感官，吸引学生的注意力，使学生带着问题探究新知，学习更有针对性和目的性[7]，有效提高课堂效率，这与陈萌[4]的研究结果一致。针对教学重难点，教师借助3D动画、虚拟仿真软件等加深学生的理解，使深奥的知识浅显易懂，并关联医学知识，做到举一反三、融会贯通，使学生认识到该课程在今后临床工作中的重要性，从而更加自觉地督促自己学习。课下的小组展示、情景模拟能更好体现学生的团队合作和分析解决问题能力，教师对学习中存在的优缺点能及时发现，总结归纳，这有利于形成良好的学习氛围，增强学生的学习积极性和自信心[8]，进而提高学生的综合成绩。因此通过创新设计、构建平台及混合教学，使学生学习的深度和广度不断延展，学习主动性增强，期末成绩显著提高。由于线上成绩涵盖了课前、课中、课后学生的大部分活动，且通过学习平台系统给出量化评价结果，更加全面、客观，这对学生课前、课后的学习是一个极大的监督和促进，学生会借助网络平台提前预习、及时复习，在查漏补缺的过程中养成良好的学习态度和习惯，因此学生的线上成绩达到优秀水平。

3.2混合式金课教学模式有助于提高自主学习能力 护理专业学生的自主学习能力在其今后的临床工作中起着至关重要的作用，国外许多护理院校已经把自主学习能力的培养作为教学目标之一[9]。《健康评估》专业性强，知识点琐碎，尤其对涉及到的病因和发病机制等，学生学习积极性不太高，操作部分学生只是流于形式机械地操作，缺乏临床思维和人文关怀能力，自主学习能力不强。本研究借助慕课教学平台，教师课前上传相关的新闻案例、动画及操作视频，并发放任务清单，这能吸引他们的注意力，学生带着问题去思考、去探究，完成课前预习，对于不懂的、前沿知识能主动查阅资料、浏览文献，有利于激发他们的主观能动性[10]。在线开放平台能对学生的线上学习情况进行统计，教师会在平台及时监督、管理学生的互动讨论、资源浏览、上传视频等情况，使教学任务与课堂活动密切相关[11]，而观察组需要考核线上成绩，包含课前预习、课中互动和课后反馈的整体情况，这就在某种程度上提高学生的自律性，激发学生的自主学习能力。教师改变了过去单一、填鸭式的教学模式，充分调动学生的主动性，创新教学设计，结合线上线下、课内课外综合开展教学，因此学生会借助小组讨论、情景模拟等方式来更好地取长补短、集思广益，不但自信心有所提高，团队合作效果也明显；学生借助互联网能在任何时间、地点学习，通过观看操作视频、在线讨论和作业，他们更便利、高效地利用信息资源，对学习的自我满足感更强烈[12-13]。

4 小结

在“互联网+”的背景下，信息技术与教育教学达到前所未有的深度融合，线上线下混合式教学为高职教育深化改革提供了新的机遇，能更好体现金课的“两性一度”，即通过吸引学生兴趣，增强学生自信，培养学生分析解决问题的能力，使金课有高阶性；通过提供相关资源，混合教学模式，使金课有创新性；通过教师线上线下的多元评价、以及对学生课内课外的监督，使金课有挑战度。但是也存在一些问题：如线上资源的设计是否真正突破教学重难点，学生线上能否积极主动完成作业、参与讨论，线上线下内容安排是否合理等。针对存在的问题，下一步将开展集体备课，结合学情，针对教学环节反复推敲；不断完善更新线上教学资源，使之具有正确价值观引领、新颖真实、贴近临床；同时加强对学生的课前监管，建立健全线上考评机制，充分调动学生的学习动机，提高教学质量。