中医临证施护精品在线开放课程的建设和教学实践

杨金花,潘晓彦,彭丽丽,杨艳,贲定严,陈红涛

中医临证施护教学旨在培养学生的中医临证思维与辨证施护能力，是中医药院校护理专业学生、临床护理人员学习和提高的必修课程。在传统大班授课、“师讲生听”的教学模式下，学生易依赖于教师的讲授，缺乏主动思考，不利于辨证施护能力和自主学习能力的培养。“互联网+”时代，在线开放课程可以满足在校学生及社会人员利用零散时间随时、随地学习知识的需求，有利于培养学生的移动学习习惯和自主学习能力，提高学习热情[1-2]。目前教育部正在推进“金课”建设，对核心课程建设目标提出了更高的要求[3]。为了培养高素质的中医护理后备人才，实现对学生的个性化培养以及高阶能力培养的目标，我校利用中国大学MOOC所提供的网络平台及移动终端，创建了《中医临证施护》省级精品在线开放课程，面向社会公众开放，并在我校2018级护理专业本科生中开展混合式教学,获得预期效果，具体方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2018级护理专业四年制本科生286人为研究对象，男48人，女238人；年龄19～22(20.24±0.98)岁。基础课程19门，其中必修课13门，选修课6门；需完成学分57.5分。专业课程18门，其中必修课13门，选修课5门；需完成学分51分。《中医临证施护》[4]为专业必修课，64学时(见习16学时)，4学分。《中医临证施护》课程于2019年6月获批湖南省精品在线开放课程，成为首个在中国大学MOOC上线运行的临证施护在线开放课程。课程网址:https://www.icourse163.org/course/HNZYYDX-1449515162。

1.2方法

1.2.1课程建设

1.2.1.1课程团队组建 团队成员共10人，博士2人，硕士7人，本科1人；教授2人，副教授1人，讲师5人，实验师2人；均为“双师型”教师；工作年限7～28(14.60±4.41)年；团队成员中5人为中医临证施护主讲教师。团队成员潘晓彦教授为课程负责人，负责组建结构合理的课程团队，制订课程建设方案，对各个环节进行层层把关。2018～2019年每学期安排2～3名团队成员参加MOOC建设的学习。

1.2.1.2课程设计与制作 《中医临证施护》[4]主要介绍中医内、外、妇、儿科等52个病证的护理。在线课程内容立足专业需求，突出常见病辨证施护。按“精选主讲病种→精选内容模块→精选教学方法”顺序将课程内容进行重构，从52个病证中选取29个常见病证、多发病进行在线讲解。注重教、学过程，“教”采取讲授式、动画结合式、临床情景式、谈心式等多种教学形式，“学”突出以学生为中心的教学理念，线上线下答疑和讨论，互动社区设立主题研讨区。《中医临证施护》教学视频由智慧树公司录制与后期加工；课程团队负责设计课程、制作PPT初稿、编写脚本、讲解知识点和审校视频，以及其他教学资源建设。每个课程视频都是对章节内容分解后对一个知识点进行分析和总结，每节有2～4个视频，每个视频时长5～15 min。团队成员根据自己的专长选择讲授的病证，制作PPT初稿交智慧树公司美化，编写脚本，选择合适的拍摄模式，按约定时间完成拍摄。视频初稿制作完后交视频拍摄主讲老师审校，再根据反馈意见进行修改，直至审核通过。本课程共制作81个微课视频(含6个中医技术操作视频)和4次线下见面课，见面课在学期前后各安排2次。每个章节均包含视频、文本、作业、测试、讨论，每个学期有期末考试。29个常见病证、多发病在线教学内容及学时，见表1。

1.2.1.3混合式教学实施 借鉴相关教学方法[5-6]，采取线上线下相结合的混合式教学实践；采用“教师主导-学生主体”型教学结构，构建在线视频、在线授课、在线答疑、在线测验等一体化教学体系，组织“教、学、练”一体化的教学活动。具体见图1。①课前自主学习。教师应用任务型教学法(TBL)、以问题为主导的教学法(PBL)引导学生自主学习。通过设置带有时间节点的学习任务，可敦促学生进行在线学习，检验学习效果；后台查看学生学习数据，如学生没有按时学习，则再次发布学习任务提醒通知；对讨论时学生提出的问题多鼓励、表扬和引导，点燃学生的学习积极性。②课中研讨学习。课中利用腾讯会议和慕课堂App中的“直播”及“同步课堂”等功能进行网络直播课堂教学，帮助学生建立知识框架，引导学生发现、分析、解决学业中重难点问题，进行课堂互动(一键签到、点名、公告、随堂练习、问卷、课堂讨论、分组等)。③课后巩固学习。课后利用平台或者QQ群发布作业、网上答疑、作业展示与评价或拓展学习任务。教师通过对学生学习情况的过程性总结和分析，把学习效果及时反馈给学生；学生可重复学习重难点内容和自己尚未完全掌握的知识，不断巩固。

图1 “教、学、练”一体化教学结构图

1.2.2评价方法 ①考核成绩。分为平时成绩、期末考试成绩，每项满分均为100分，平时成绩(50%)+期末考试成绩(50%)=综合成绩。平时成绩(50%)=MOOC学习成绩(30%)+慕课堂学习成绩(15%)+小组汇报课堂表现(5%)。MOOC学习成绩(100%)=单元测验(30%)+单元作业(15%)+课堂讨论(15%)+考试(40%)。②教学满意度。课程结束后，采用自设问卷对本校2018级护理专业本科生进行不记名网络问卷调查。共10个条目，每个条目按非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5级评价。本研究将非常满意与满意视为满意进行统计。有效回收问卷286份，有效回收率100%。③统计其他参与学习人员情况。

1.2.3统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以频数和百分率描述，计量资料以均数±标准差描述。

2 结果

2.12018级本科生考核成绩 286名学生期末考试成绩为(75.52±8.73)分，平时成绩为(86.26±4.22)分，综合成绩为(81.10±7.68)分；2名学生不及格，及格率99.3%。高于2017级286名本科生[理论成绩为(67.58±6.27)分，平时成绩为(89.67±2.56)分，综合成绩为(77.35±6.77)分；8名学生不及格，及格率97.2%]。

2.22018级本科生对在线开放课程教学的满意度 见表2。

表2 2018级本科生对在线开放课程教学满意度(n=286)

2.3其他人员参加在线开放课程情况 1 130名其他人员(主要是临床工作人员和其他院校学生)参加了本课程的学习，其中104人全程参加并获得成绩(26人合格，78人不合格)，1 026人参加了部分课程的学习。微课观看为194～409次，平均338次；文档浏览308次。在线学习平台中讨论区回复及评论数量2 877人次，主要是在测试和作业中遇到的问题、对知识点的疑问，实际应用中的困难及对课程使用中存在问题的反馈等。

3 讨论

3.1中医临证施护在线课程应用情况分析 《中医临证施护》的本质是在中医药基本理论指导下，以患者为中心，以病证为经，以证型为纬，结合中医整体观特点，运用护理程序，对临床常见病开展“辨证”与“施护”的一门应用型课程[4]。以往的教学中师生交流沟通少，学生学习的主体地位有所缺失，教师往往对学生缺乏了解和认识，而在线开放课程构建质量高，且采用了线上学习和线下网络直播课堂相结合的混合式教学方法，将课程教学拆分为课前、课中、课后3个部分。对于学生而言，课前和课后是基于慕课的学习和深化，课中则是对线上学习效果的检测和对重点内容的梳理；对于老师而言，课前和课后是对学生学习情况的总结和分析，课中则是帮助学生建立知识框架，引导学生发现、分析、解决学业中重难点问题的主战场。2018级护理专业本科生与2017级护理专业本科生相比，授课教师团队和期末考试试卷难易度一致，但2018级学生比2017级学生期末平均分值高出11.7%。85.0%以上的学生对《中医临证施护》在线开放课程辅助教学和线上线下相结合的教学模式满意，学生学习效果好，满意度较高，与Green等[7]和孟亚等[8]的研究结论一致。加强学生在线学习的指导是提升学生在线学习质量的有力保障，需要精心组织教学团队和教学设计，加强学生线上教学指导。本教学团队安排专人值守在线学习平台，及时浏览和回复学习平台上学生的疑问，并对在校学生以行政班级为单位建立在线学习交流平台，真正让师生动起来、课堂活起来，因此学生认可度较高。

3.2中医临证施护在线开放课程构建与教学经验分享 要将《中医临证施护》打造成“金课”，需要一支高水平的教师团队，分工协作[9]，制作PPT、撰写讲稿、拍摄视频、编写习题上线后管理等，并且将“高水平”体现在授课的每一分钟。教师需熟练掌握本课程内容，采用多种教学方式，讲解过程清晰流畅，课堂背景赏心悦目，使课堂生动有趣，寓教于乐；同时要打破传统框架的束缚，形成教师自己的独特视角和创新思维。《中医临证施护》在设计之初就将眼光放长远，不仅仅着眼于专业医护学生，而是考虑到让更多人了解和学习这门课程；课程内容与临床和科研相融合，适当融入思政内容；对于常见病的中医技术，通过局部放大、同步讲解的方式帮助学习者理解操作要领，掌握操作技能等，这些与王娟等[10]建设护理学基础技术的方法一致。

3.3存在的问题及思考 《中医临证施护》精品在线开放课程存在一些不足之处：①非本校学生选课少，难以完成全程学习，这与已有研究报告的现况(MOOC存在的普遍问题是课程完成率低)[11-12]相似。根据反馈的信息归纳为，相关疾病的病机和辨证专业性较强，非中医专业学习者理解有困难而放弃听课；部分学习者只观看视频，不参与测试与作业。对此，在今后课程完善过程中，应注意与临床、生活实践结合，增加知识的趣味性，寓教于乐，扩大受众范围，加强学习主动性[13-14]。②学生成绩统计问题。在学生成绩管理模块，MOOC学习表现和慕课堂学习表现是同步的，因《中医临证施护》第一期MOOC开课和结课时间比线下教学早1个月，导致MOOC结课的时候慕课堂的数据也终止了，后面的教学需在慕课堂重新建立班级，以致平时成绩不能直接从系统生成。对此，应加以改进，以方便成绩的统计。③学习过程管理。在以后的MOOC开课中，应注意将单元测试、单元作业的测试时间尽量延长，避免后面加入的学生做不了前面的测验和作业，并且要及时查看学生学习数据，如学生没有按时学习，可再次发布学习任务提醒通知。为了加强沟通，我们建立了QQ 学习群，讨论沟通在使用在线开放课程中所遇到的问题。④在线开放课程工作量计算问题。在线开放课程的建设耗费教师大量的时间和精力，而课程的正常运行和维护更离不开教师的辛勤付出。在线开放课程的工作量如何纳入到教学工作量中，促进教师的积极性，也是需要认真思考的问题。

4 小结

本研究基于中国大学MOOC平台构建了《中医临证施护》精品在线开放课程，探讨了该课程线上线下混合式教学的应用效果与不足。实践证明借助教学平台能克服教育背景和时空的约束，有利于提高学生学习效果和满意度，提高教学效率和教学质量。