振动排痰机联合中医护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标及排痰量的影响

胡莹，钟荣玉

江西省赣州市兴国县中医院 （江西赣州 342400）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者表现为短期内气促、痰量增多等，同时因高碳酸血症、低氧血症而危及生命安全[1]。临床多采用机械通气辅助患者呼吸，纠正其缺氧状态，但患者痰量多，痰液黏稠，无法有效排出，从而聚集于气道，加重气道堵塞，导致气流受限，影响通气效果。中医护理以穴位按摩为主，耳穴贴压、中药贴敷为辅，通过按摩相关穴位，疏通经络，促进排痰。振动排痰机根据物理定向叩击原理设计，可液化、松动体内痰液，使其易于咳出[2]。本研究探讨振动排痰机联合中医护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标及排痰量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年8月我院收治的99例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，按不同护理方式将其分为对照组（49例）和观察组（50例）。对照组男26例，女23例；年龄55～78岁，平均（65.20±4.32）岁；病程4～19年，平均（11.22±2.43）年。观察组男28例，女22例；年龄52～79岁，平均（64.55±4.21）岁；病程5～17年，平均（11.05±2.13）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》[3]；处于急性加重期；中医诊断为喘证，症见咳痰、喘息，痰多色白呈泡沫，舌苔腻，脉弦滑；患者家属均知情同意。排除标准：严重心律失常、肺源性心脏病；胸部皮肤感染；免疫系统疾病。

1.2 方法

对照组采用中医护理：穴位按摩，取膀胱经、心俞、大椎、定喘、脾俞、身柱、膏肓等穴位为主，足三里、天突、列缺等穴位为辅，患者取坐位或俯卧位，揉按其颈部，后手法按压主穴，力道由轻至重，以其感到酸胀为宜，每个穴位按压2 min，然后双手按压辅穴，由上至下重复10次；耳穴贴压，遵医嘱取神门、肺、气管、皮质下等穴位行耳穴贴压；中药贴敷，将细辛、白芥子、葶苈子、延胡索、甘遂研磨成粉，用姜汁调和，贴敷于定喘、大椎、肺俞、风门等穴位，待患者皮肤呈潮红并伴有疼痛时取下。

观察组在对照组基础上采用振动排痰机：使用常州雅思医疗器械有限公司生产的YS800型振动排痰机，患者取坐位或侧卧位，选择程序模式，设置振动频率为20～30 Hz，采用直径4 cm 的叩击头从脾俞至大抒穴由下至上，再由上至下，沿双侧足太阳膀胱经穴位反复推10次，于肺俞、风门、心俞、膏肓等穴位延长按摩时间，每个穴位5 s，循经按摩10 min，更换直径9 cm的叩击头，经患者背部由下至上，由外至内振动，每个穴位停留15 s，20 min/次，2次/d，排痰过程需避开心脏部位，并注意观察患者意识、面色等生命体征，发现异常立即停止操作。

两组均持续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）血气指标：干预前、干预7 d 后，使用血气分析仪检测两组血二氧化碳分压、血氧分压、血氧饱和度。（2）24 h 排痰量：干预前、干预7 d 后，由护理人员指导患者有效咳嗽，深呼吸3～5 s 后屏气5 s，行2次短促有力咳痰，使用一次性痰杯测量，记录当日7:00至次日7:00排痰量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气指标

干预前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，观察组血二氧化碳分压低于对照组，血氧分压、血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）

表1 两组血气指标比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 血二氧化碳分压（mmHg）干预前 干预7 d 后观察组 50 77.28±6.31 56.70±5.59对照组 49 76.19±5.75 66.21±5.62 t 0.898 8.441 P 0.372 0.000组别 例数 血氧分压（mmHg）干预前 干预7 d 后观察组 50 52.17±5.11 79.31±4.40对照组 49 53.09±5.24 66.78±6.69 t 0.884 8.390 P 0.379 0.000组别 例数 血氧饱和度（%）干预前 干预7 d 后观察组 50 87.11±4.02 94.14±1.66对照组 49 86.15±4.38 89.10±3.39 t 1.137 9.424 P 0.259 0.000

2.2 24 h 排痰量

干预前，两组24 h 排痰量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d 后，两组24 h 排痰量均少于干预前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组24 h 排痰量比较（ml，±s）

表2 两组24 h 排痰量比较（ml，±s）

组别 例数 干预前 干预7 d 后 t P观察组 50 43.73±4.52 26.91±3.56 20.671 0.000对照组 49 44.24±5.17 30.14±3.29 16.106 0.000 t 0.523 4.686 P 0.602 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的痰液大量增多，导致呼吸道黏膜纤毛运动功能失调、减弱，抑制咳嗽反射，造成患者咳痰困难，影响正常呼吸[4]。中医认为，慢性阻塞性肺疾病急性加重期属于喘证、肺胀范畴，病位在肺，外邪侵肺，致使肺气宣降不利发为咳喘，肺虚及脾，脾失健运，致使痰湿内生[5]。

中医护理参照经络学，以穴位按摩为主，耳穴贴压、中药贴敷为辅，通过经络与药物的相互作用，调理腹胀、通经络。在中医护理基础上联合振动排痰机，利用叩击头叩击相关穴位，可增强经络疏通效果，有效帮助患者排痰。本研究结果显示，干预7 d 后，观察组血二氧化碳分压低于对照组，血氧分压、血氧饱和度均高于对照组，24 h 排痰量少于对照组，提示振动排痰机联合中医护理可增强慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰效果，减少气道内痰液残余量，纠正缺氧状态，改善血气指标。中医脏腑经络学中，足太阳膀胱经属六经之长，于阳位，可保障血气能源供给，具备调整经络近期盈亏作用。风门、肺俞可宣通肺气、泻诸阳经热气，按摩此穴位，能够促使血运通畅、扶助正气，使邪有出路。此外，心俞穴可宁心安神，配合膏肓等穴位可补血化瘀、宽胸理气。但人工按摩穴位劳动强度较大，按摩力量及频率难以控制，且仅可作用至穴位浅表层，针对排痰无力等患者应用效果不佳。振动排痰机将叩击、振动相结合，力量、频率均匀恒定，可触及穴位深部，针对排痰无力、意识障碍等患者具有良好的排痰效果，同时以规律的振动频率与纤毛运动产生共振，作用于人体垂直力起到液化、松动痰液的作用，作用于人体平行力可使液化过的痰液沿固定方向排出，两种力量配合穿透皮层、肌肉等组织，深达细小支气管，并松弛肌肉，增强患者咳嗽反射，促进痰液排出，使患者呼吸道通畅。

综上所述，振动排痰机联合中医护理可有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血气指标，促进患者排痰。