白芍总苷联合双嘧达莫片治疗过敏性紫癜患儿的效果分析

周雯雯

【摘要】 目的：分析白芍總苷联合双嘧达莫片治疗过敏性紫癜患儿的效果。方法：选取2018年1月-2020年1月本院诊治的142例过敏性紫癜患儿，采用随机数字表法均分为对照组和联合组，每组71例。对照组口服双嘧达莫片，联合组在对照组基础上联合白芍总苷治疗。比较两组临床疗效、临床症状改善情况、复发情况、不良反应发生情况及治疗前后的T淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。结果：联合组总有效率为97.18%高于对照组的84.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组关节肿痛消失时间、皮疹消退时间、血尿/蛋白尿减轻时间、腹痛消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后3、6个月内的复发率分别为0和1.41%均低于对照组的8.45%和14.08%，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于治疗前，CD8+低于治疗前，联合组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组不良反应发生率为5.63%高于对照组的4.23%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用白芍总苷联合双嘧达莫片治疗过敏性紫癜患儿效果较好，可改善患儿的临床症状，降低复发率，改善T淋巴细胞亚群水平，且安全性较高，值得广泛推广。

【关键词】 白芍总苷 双嘧达莫片 过敏性紫癜 T淋巴细胞亚群

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Total Glucosides of White Paeony combined with Dipyridamole Tablets in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura. Method： A total of 142 children with Henoch-Schonlein purpura from January 2018 to January 2020 were selected， and they were divided into control group and combination group according to random number table， 71 cases in each group. The control group was treated with Dipyridamole Tablets， and the combined group was treated with Total Glucosides of White Paeony on the basis of the control group. The clinical efficacy， improvement of clinical symptoms， recurrence and adverse reactions were compared between the two groups， and the level of T lymphocyte subsets （CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+） before and after treatment was compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was 97.18% higher than 84.51% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The joint swelling and pain disappearance time， rash resolution time， hematuria/proteinuria reduction time and abdominal pain resolution time of the combined group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of 3 and 6 months after treatment of the combination group were 0 and 1.41%， respectively， which were lower than 8.45% and 14.08% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ between two groups （P>0.05）; after treatment， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ of both groups were higher than those before treatment， and CD8+ were lower than those before treatment， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ of the combination group were higher than those of the control group， and CD8+ of the combination group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the combined group was 5.63% higher than 4.23% of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application of Total Glucosides of White Paeony combined with Dipyridamole Tablets in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura has significant effect， which can improve the clinical symptoms， reduce the recurrence rate， improve the level of T lymphocyte subsets， and has high safety， which is worthy of wide promotion.

[Key words] Total Glucosides of White Paeony Dipyridamole Tablets Henoch-Schonlein purpura T lymphocyte subsets

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.016

过敏性紫癜是一种由微血管变态反应性炎症引起的皮肤及黏膜病变，且该病多见于儿童和青少年[1]。其主要的临床表现为皮肤瘀点、瘀斑，严重者出现关节疼痛，腹痛及血尿等症状，严重影响患儿的生命健康[2]。且发病原因比较复杂，有研究表明，该病主要是抗原性物质进入人体，与抗体发生反应，使得机体免疫功能发生紊乱，同时沉积于血管壁而引起血管损伤，导致皮肤和黏膜发生病变[3-4]。目前治疗方法主要有病因治疗、药物治疗和中医疗法，其中药物治疗是最有效、最直接的一种方法，如双嘧达莫片是磷酸二酯酶抑制剂，具有抗血小板凝集的作用，但是治疗效果一般[5]。白芍总苷是一种中成药，具有调节免疫、抗炎、保护肝脏的作用，对治疗过敏性紫癜具有积极的作用[6]。本文分析了白芍总苷联合双嘧达莫片治疗过敏性紫癜患儿的效果，选取2018年1月-2020年1月本院诊治的142例过敏性紫癜患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院诊治的142例过敏性紫癜患儿。纳入标准：（1）依据《诸福棠实用儿科学》第8版诊断为过敏性紫癜，患儿均有腹痛、血尿/蛋白尿、关节肿痛、皮疹等症状[7];（2）初发。排除标准：（1）合并心、肝、肾等其他严重疾病;（2）对本研究用药过敏;（3）存在免疫缺陷。采用随机数字表法均分为对照组和联合组，每组71例。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法 入院后两组患儿首先给予控制感染、抗过敏和补充维生素等基础治疗。对照组口服双嘧达莫片（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H14020968，规格：25 mg/片）治疗，1片/次，3次/d，共治疗2周。联合组在对照组基础上联合白芍总苷（生产厂家：宁波立华制药有限公司，批准文号：国药准字H20055058，规格：0.3 g/片）治疗，口服，2片/次，3次/d，共治疗2周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗后临床疗效。患儿紫癜完全消退，临床症状完全消失判定为显效;紫癜部分消退，临床症状有效改善判定为有效;紫癜无变化或增多，临床症状无变化或恶化判定为无效。总有效=显效+有效[8]。（2）比较两组临床症状改善情况。包括：关节肿痛消失时间、皮疹消退时间、血尿/蛋白尿减轻时间、腹痛消退时间。（3）比较两组复发情况。本次研究随访6个月无失访、脱落的现象。统计两组患儿治疗后3、6个月内的复发例数。（4）比较两组T淋巴细胞亚群水平。包括：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。分别于治疗前后抽取患儿清晨空腹静脉血

5 mL，加入ETDA抗凝剂，1 200 r/min离心分离，离心5 min，取上清液血清，采用Miltenyi Biotec型流式细胞仪检查。试剂盒购自重庆中元生物技术有限公司，严格按照说明书进行操作。（5）比较两组不良反应发生情况。包括：瘙痒、呕吐、感染、腹泻。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 联合组总有效率为97.18%高于对照组的84.51%，差异有统计学意义（字2=7.764，P<0.05），见表2。

2.3 两组临床症状改善情况比较 联合组关节肿痛消失时间、皮疹消退时间、血尿/蛋白尿减轻时间、腹痛消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发情况比较 联合组治疗后3、6个月内的复发率分别为0和1.41%均低于对照组的8.45%和14.08%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于治疗前，CD8+低于治疗前，联合组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组不良反应发生情况比较 联合组不良反应发生率为5.63%高于对照組的4.23%，差异无统计学意义（字2=0.150，P>0.05），见表6。

3 讨论

近年来，过敏性紫癜成为学龄期儿童最常见的一种血管炎疾病，其主要是通过病原体感染、某些药物作用或过敏使得患儿体内出现类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管，从而引起血管炎导致皮肤和黏膜发生病变[9-10]。并且由于病毒的感染，入侵B淋巴细胞，从而激发T淋巴细胞的免疫答应，从而使得CD3+、CD4+水平（体现T淋巴细胞协助细胞免疫和体液免疫的功能）下降，CD8+水平（体现T淋巴细胞抑制细胞免疫和体液免疫的功能）上升，导致CD4+/CD8+下降[11-12]。

目前临床上主要应用药物进行治疗该病，双嘧达莫片具有抑制血小板聚集、抑制组织中的磷酸二酯酶、血栓烷素A2形成，扩张血管的作用，能够改善过敏性紫癜患儿微循环状态，修复局部损伤血管，可用于治疗过敏性紫癜[13-14]。但是近年来临床研究表明，双嘧达莫片单药治疗效果不佳，且对患儿免疫功能改善较差，复发率较高[15-16]。白芍总苷是一种抗炎免疫调节药，能够抑制T淋巴细胞的活化，促进T淋巴细胞亚群水平的平衡，抑制炎性因子的合成，起到抗炎的作用，從而提高治疗效果，改善患儿临床症状[17-18]。故本研究发现，联合组总有效率为97.18%高于对照组的84.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组关节肿痛消失时间、皮疹消退时间、血尿/蛋白尿减轻时间、腹痛消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分说明，双嘧达莫片能够修复损伤血管，加上白芍总苷调节免疫、抗炎，两者起到协同、互补、增效的效果。

另外，白芍总苷能够加强巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性，激活自然杀伤细胞，促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，从而使得CD4+水平上升、CD8+水平下降，进而使得CD4+/CD8+比值达到平衡状态，改善患儿的免疫功能，降低复发率[19-20]。故本研究发现，联合组治疗后3、6个月内的复发率分别为0和1.41%均低于对照组的8.45%和14.08%，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于治疗前，CD8+均低于治疗前，联合组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时本文还对使用药物后两组患儿不良反应发生情况进行了分析，且白芍总苷为中成药物，安全性较高。本研究发现，联合组不良反应发生率为5.63%高于对照组的4.23%，差异无统计学意义（P>0.05）。两种治疗方式均具有较高的安全性。

综上所述，应用白芍总苷联合双嘧达莫片治疗过敏性紫癜患儿效果较好，可改善患儿的临床症状，降低复发率，改善T淋巴细胞亚群水平，且安全性较高，值得广泛推广。

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（收稿日期：2020-09-18） （本文编辑：张明澜）