颈动脉超声在缺血性脑血管病中的诊断价值

闫博

【摘要】 目的：探討颈动脉超声在缺血性脑血管病中的诊断价值。方法：选择2019年5月-2020年7月在本院进行诊治的105例疑似缺血性脑血管病患者为试验组，选择同期100名健康体检人群为对照组。两组均进行颈动脉超声检查。以数字减影血管造影检查结果为金标准，分析颈动脉超声对缺血性脑血管病诊断的敏感度、特异度、准确度，统计颈动脉超声对不同程度颈动脉狭窄的诊断效果，比较试验组确诊患者和对照组阻力指数、脑血流量、平均峰流速、颈动脉内中膜厚度。结果：105例疑似缺血性脑血管病患者中经数字减影血管造影检查有97例确诊。颈动脉超声89例诊断准确，误诊1例，漏诊8例。颈动脉超声诊断缺血性脑血管病灵敏度为91.75%、特异度为87.50%、准确度为91.43%。颈动脉超声对确诊患者狭窄程度的诊断符合情况分别为闭塞93.75%、重度狭窄92.31%、中度狭窄93.55%、轻度狭窄87.50%，总符合率91.75%。试验组确诊患者阻力指数、平均峰流速和颈动脉内中膜厚度均高于对照组，脑血流量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在缺血性脑血管病中鉴别诊断中，颈动脉超声具有良好的诊断效能，并能准确判定狭窄程度，可作为临床诊断的可靠依据。

【关键词】 缺血性脑血管病 颈动脉超声 数字减影血管造影

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of carotid ultrasound in ischemic cerebrovascular disease. Method： A total of 105 patients with suspected ischemic cerebrovascular disease treated in our hospital from May 2019 to July 2020 were selected as the experimental group， 100 healthy subjects were selected as the control group. Carotid ultrasound were performed in the two groups. The results of DSA were regarded as the gold standard， the sensitivity， specificity， accuracy of carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease were analyzed， the diagnostic effect of carotid ultrasound in different degrees of carotid stenosis was analyzed. The resistance index， cerebral blood flow， average peak velocity， and thickness of carotid media-media were compared between the experimental group and the control group. Result： Among the 105 suspected patients with ischemic cerebrovascular disease， 97 were confirmed by DSA. 89 cases of carotid ultrasound diagnosis accuracy， misdiagnosis in 1 case， missed diagnosis in 8 cases. The sensitivity， specificity and accuracy of carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease were 91.75%， 87.50% and 91.43%. The diagnostic accuracy of carotid artery ultrasound in patients with diagnosed stenosis was 93.75% occlusion， 92.31% severe stenosis， 93.55% moderate stenosis， and 87.50% mild stenosis， respectively， and the overall coincidence rate was 91.75%. The resistance index， average peak flow velocity and carotid inner media thickness in the experimental group were higher than those in the control group， while the cerebral blood flow was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the differential diagnosis of ischemic cerebrovascular disease， carotid ultrasound has a good diagnostic efficiency and can accurately determine the degree of stenosis， which can be used as a reliable basis for clinical diagnosis.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease Carotid ultrasound DSA

First-author’s address： Dalian Municipal Central Hospital， Dalian 116011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.044

缺血性脑血管病是脑梗死、短暂性脑缺血等不同程度缺血性脑血管病的总称[1]，是一类对患者健康和生活质量造成严重威胁的疾病。研究证实，血管狭窄是引起缺血性脑血管病的主要原因[2]，其在老年群体中发病率高，具有致残、致死的风险，早期诊断至关重要。数字减影血管造影是现阶段缺血性脑血管疾病影像诊断的金标准[3]，但其具有创伤性，部分患者无法耐受，且易导致并发症。临床需要诊断准确率高、更易被患者接受的诊断技术。超声是用于普筛的主要工具，也是颈动脉硬化相关疾病的首选影像学检查方法，可以反映血管狭窄严重程度[4]。本次研究就颈动脉超声在缺血性脑血管病鉴别诊断中进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月-2020年7月在本院进行诊治的105例疑似缺血性脑血管病患者为试验组。（1）均符合缺血性脑血管病相关症状和体征;（2）同时接受颈动脉超声和血管造影检查;（3）依从性良好。排除标准：（1）合并严重呼吸道疾病;（2）合并心肝肾等脏器严重功能不全;（3）出血性脑血管病或其他原因引起的神经系统病变;（4）凝血功能异常;（5）对比剂过敏;（6）循环系统障碍;（7）心源性栓塞患者。选择同期100名健康体检人群为对照组。研究对象均签署知情同意书，此次研究符合医院伦理委员会相关要求。

1.2 方法 两组均进行颈动脉超声检查，仪器为aloka60彩色超声诊断仪（日本日立公司），取平卧位，充分暴露颈动脉，探头频率控制在8～10 MHz，对颈总动脉、颈内动脉、椎动脉颅外段、锁骨下动脉等血管连续实施横扫、纵断面扫查[5]，了解颈动脉血管内斑块形成情况及斑块位置、大小、性质等，测量颈动脉血管壁内中膜厚度。试验组同时进行数字减影血管造影检查，仪器为Artic Zee Ceiling数字减影血管造影机（德国西门子公司），取正侧位，经股动脉行改良Seldinger穿刺插管，对双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、主动脉弓、基底动脉、椎动脉等疑似病变部位选取斜位观察，观察血管狭窄度、光滑度和造影剂滞留。

1.3 观察指标及判定标准 （1）颈动脉超声对缺血性脑血管病的诊断效能，以数字减影血管造影检查结果为金标准分析颈动脉超声对缺血性脑血管病诊断的灵敏度、特异度、准确度、假阳性率和假阴性率。颈动脉粥样硬化斑块判定标准如下，正常颈动脉内膜光滑纤细，管壁呈现“双线征”，内中膜厚度<1 mm，颈动脉分叉处内中膜厚度<1.2 mm，内膜回声不规则时为内膜增厚，内中膜厚度>1.2 mm、颈动脉分叉处内中膜厚度>1.5 mm判定为动脉粥样硬化斑块[6]。（2）颈动脉超声对不同程度颈动脉狭窄的诊断效果，观察颈动脉超声诊断颈动脉狭窄与数字减影血管造影检查结果的符合情况，颈动脉狭窄程度判定标准如下，闭塞：血流信号消失;重度狭窄：狭窄率≥70%;中度狭窄：狭窄率≥50%且<70%;轻度狭窄：狭窄率≥20%且<50%;正常：狭窄率<20%[7]。（3）比较试验组确诊患者和对照组阻力指数、脑血流量、平均峰流速、颈动脉内中膜厚度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男54例，女51例;年龄45～78岁，平均（65.16±8.61）岁。对照组男52名，女48名;年龄41～80岁，平均（64.29±9.38）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 颈动脉超声对缺血性脑血管病的诊断效能 105例疑似缺血性脑血管病患者中97例经数字减影血管造影检查确诊。颈动脉超声89例诊断准确，误诊1例，漏诊8例。颈动脉超声诊断缺血性脑血管病灵敏度为91.75%、特异度为87.50%、准确度为91.43%。见表1。

2.3 颈动脉超声诊断颈动脉狭窄与数字减影血管造影检查结果的符合情况 颈动脉超声对确诊患者狭窄程度的诊断符合情况分别为闭塞93.75%、重度狭窄92.31%、中度狭窄96.77%、轻度狭窄87.50%，總符合率92.78%，见表2。

2.4 试验组确诊患者和对照组颈动脉超声检查指标比较 试验组确诊患者阻力指数、平均峰流速和颈动脉内中膜厚度均高于对照组，脑血流量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

动脉粥样硬化已被证实是诱发缺血性脑血管病的主要原因[8]，关于其作用机制，主要表现为：（1）硬化斑块的逐渐增大对血管造成阻塞;（2）斑块不稳定的特质使其在破裂后造成远端阻塞，导致脑血流灌注和供血不足;（3）斑块表面能够诱导凝血因子激活，引起血小板聚集和血栓的形成，导致动脉狭窄的发生[9]。由于中老年群体往往伴有高血压、糖尿病等一种或多种慢性疾病，动脉粥样硬化发生的风险大大提高。血流动力学改变、血液成分变化和血管壁病变等多种原因导致患者疾病的发生[10]。该病对患者日常健康和生活均有严重的影响，但早期并无典型特征，发现时已经处于疾病进展期，错失最佳治疗时机。早期临床诊断对于患者的治疗意义重大。

缺血性脑血管疾病患者大多具有动脉粥样硬化，还存在颈动脉狭窄、颈内动脉内膜中层增厚等情况[11]。因此，尽早检查动脉粥样硬化和评估颈动脉狭窄能够更好地发现病情并进行相关治疗。数字减影血管造影作为缺血性脑血管病影像学诊断金标准，能够准确发现颈动脉病变，反映闭塞后颈动脉血管侧支循环[12]，但对血流动力学相关指标的测量存在一定的缺陷。加上其操作具有创伤性，无法被所有患者接受。颈动脉超声是应用最广泛的影像学检查方法之一，在多种脑血管病的诊断中发挥着重要作用。上文提及，动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管病发生的重要因素，而颈动脉发生粥样硬化的早期标志是颈动脉中膜厚度的变化[13]。诊断为缺血性脑血管疾病的标准有颈动脉中膜厚度>1 mm，颈内膜厚度在1～1.5 mm，颈动脉粥样硬化>2 mm[14]。颈动脉超声可以对血流动力学进行监测，能清晰地显示颈动脉血管内膜情况，帮助医师判断患者是否存在血管狭窄情况和斑块性质等病变的风险，从而为早期诊断和后续治疗提供充分的依据，进一步改善预后，提升疗效。从一些研究和报道中可以看出，颈动脉超声具有方便快捷、可重复性高、图像清晰、诊断准确率高等多种优势[15-16]。

本研究结果显示，颈动脉超声诊断缺血性脑血管病灵敏度为91.75%、特异度为87.50%、准确度为91.43%。提示其具有良好的诊断效能，与数字减影血管造影诊断结果相近。从颈动脉超声对不同程度颈动脉狭窄的诊断效果中发现，总体符合率为92.78%，其中闭塞、重度狭窄和中度狭窄的符合率较高，分别为93.75%、92.31%和96.77%，而对于轻度狭窄诊断的符合率不足90%，为87.50%，这可能是由于轻度狭窄患者血流动力学改变未见明显异常，增加影像科医师判断困难，这也是造成本次研究中8例漏诊的主要原因。在对诊断效能进行分析的同时，笔者也对缺血性脑血管病患者和健康体检人群的颈动脉超声检查相关指标进行了对比分析，结果显示，缺血性脑血管病患者阻力指数、平均峰流速和颈动脉内中膜厚度均高于健康体检人群，脑血流量低于健康体检人群，差异均有统计学意义（P<0.05），与文献[17]结果一致，说明上述指标在缺血性脑血管病患者和健康人群中具有显著差异，可作为颈动脉超声筛查缺血性脑血管病患者提供重要的参考和指导价值。

颈动脉超声快速、方便和无创的特点更容易被患者接受，且在临床上开展的阻力的也较小，具有广阔的应用前景。但缺血性脑血管病的诊断不仅需要影像学检查，还要根据病史、临床表现和实验室指标等进行综合分析，存在一定误诊、漏诊的风险[18]。数字减影血管造影仍具有无法替代的优势，尤其是对于颈动脉超声无法明确诊断的患者。因此，在临床实际操作中需要根据具体情况进行选择。

综上所述，在缺血性脑血管病的鉴别诊断中，颈动脉超声具有良好的诊断效能，并能准确判定狭窄程度，可作为临床诊断的可靠依据。

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（收稿日期：2020-09-29） （本文編辑：姬思雨）