老十针针刺结合肌筋膜触发点松解治疗慢性咳嗽案

王依依,迟振海

(1.江西中医药大学,江西 南昌 330004;2.江西中医药大学附属医院,江西 南昌 330006)

《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》指出,慢性咳嗽指咳嗽持续时间超过8周,且胸部X线检查未见明显异常者[1]。目前常见的引发慢性咳嗽的疾病有五大类,包括咳嗽变异型哮喘、胃食管反流性咳嗽等。西医治疗该病存在药物不良反应、预后得不到改善等问题,中医药治疗成为该病不可或缺的治疗方式之一。笔者临床诊治1例慢性咳嗽患者,发病原因未查明,但患者有长期服用布洛芬缓释胶囊史及胃炎病史,且发病多在直立位和白日,与胃食管反流性咳嗽临床常见症状相符[1],故笔者认为,此病为胃食管反流性咳嗽的可能性较大。笔者采用老十针针刺结合松解肌筋膜触发点治疗,疗效显著,分享如下。

1 病案资料

患者,女,48岁,2020年2月28日就诊。主诉:咳嗽1年余。患者1年余前无明显诱因出现咳嗽,干咳、无痰,每次咳嗽时自觉剑突下及胸骨后发痒,曾于本地县中医院就诊,行胸部X线检查未见明显异常,予以口服药物后(具体不详)未见明显缓解,后自行口服止咳糖浆(京都念慈庵川贝枇杷膏、复方川贝止咳糖浆)、艾灸肺俞等症状仍无明显改善。刻下症:咳嗽,干咳,无痰,多于白日发作,直立位加重,平躺缓解,咳嗽时自觉剑突下及胸骨后发痒,偶有剑突下疼痛,无发热、恶寒,无胸痛、胸闷,无咯血,纳差,寐一般,小便可,大便溏,患者形体偏瘦,面色黄,神疲乏力,易劳累,舌淡红,苔薄白,脉弱。查体:胸廓对称,两肺叩诊音清,听诊两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,鸠尾、上脘、中脘、水分、气海等穴压痛明显,且按压水分、气海两穴有牵涉至剑突下及胸骨后(肌筋膜触发点)的疼痛,深层可触及条索状结节。西医诊断:慢性咳嗽。中医诊断:咳嗽(肺脾两虚证)。治则:培土生金、理气止咳,联合肌筋膜触发点松解。给予针刺及推拿治疗。①老十针加减针刺治疗。取穴:上脘、中脘、下脘、膻中、天枢(双侧)、气海、水分、内关(双侧)、足三里(双侧)。具体操作:在26℃的室内,患者取仰卧位,充分暴露施术区皮肤,75%酒精棉球常规消毒穴区,选用0.18 mm×25 mm和0.25 mm×40 mm的一次性无菌针灸针,上脘、中脘、下脘、天枢直刺约15 mm,膻中平刺约20 mm,内关直刺约12 mm,足三里直刺约20 mm,中脘、足三里予以捻转补法,余穴均行平补平泻手法;气海、水分(肌筋膜触发点)直刺约20 mm,予提插捻转强刺激手法,以出现向剑突方向牵涉的酸痛为度,留针30 min,5 min行针1次。②推拿治疗。针刺完毕后在患者腹部行掌根按揉法,在鸠尾、水分、气海等任脉上的压痛点行拇指按揉法、弹拨法,以松解肌筋膜触发点,提拿腹部任脉15 min左右,每日治疗1次。治疗1次后,患者咳嗽相关症状显著缓解,持续治疗3 d后患者仅偶有咳嗽,剑突下和胸骨后发痒及剑突下疼痛症状消失,改为隔日1次继续巩固治疗。治疗10次后,患者症状完全消失,水分及气海处按压无明显牵涉痛,患者食欲较前改善,面色淡黄,稍有血色,体重增加接近1 kg,乏力症状较前改善,因患者不耐针刺疼痛,遂结束治疗。随访3个月未复发。

2 讨论

该病属中医“久咳”范畴。“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”病肺不伤不咳,脾不伤不久咳。患者久咳,脾肺之气皆虚,肺气不足则干咳无痰,脾气亏虚则神疲乏力,面色黄,纳差,大便溏,脉弱。故治疗以老十针为主方以培土生金、理气止咳。老十针的创制者王乐亭教授主张“治其本以胃为先”,老十针可调后天之本,恢复脾胃功能,使气血生化有源,从而调中气,恢复气机升降。本案患者选取老十针为主方,证法相宜。中脘为胃之募穴,腑之会,可补益中气,调理中焦气机,调补后天气血生化之源,同时又是小肠经、三焦经、胃经、任脉的交会之处,与上脘、下脘相须为用,起调补脾胃、调理三焦、升清降浊之功;足三里为足阳明经合穴,属土,亦为胃下合穴,为后天精华之根,与中脘同用,共同培土生元,化生气血以灌四傍,以达培土生金之效;气海为肓之原,《类经附翼》名“下气海”,与人元气相通,此穴可培补元气,调理下焦,通调任脉;膻中为气会,《类经附翼》名“上气海”,心包募穴,与三焦经交会,《奇经八脉考》称“上焦在胃上口,治在膻中”,故膻中可调上焦气机,宽胸理气以止咳;内关为心包经络穴,别入三焦经,且为八脉交会穴之一,通阴维脉,可宣通三焦、宽胸利膈、和胃降逆;水分位于脐上1寸,亦为任脉重要腧穴之一,与内关、足三里相配,有健运脾胃、降逆止呕功效;天枢为大肠募穴,位于脐两旁,是人体上下之气交合之处[2],胃经上、下经脉气血在此相交,故该穴可助脾胃升清降浊,调理气机升降;任脉为阴脉之海,贯通三焦,统帅三焦气机,故推拿任脉腧穴可疏通、调节任脉,达畅通三焦的目的[3]。诸穴相配,针刺、推拿结合,可调畅三焦,使气机升降出入及脏腑生理功能恢复正常,共达培土生金、理气止咳之功。

肌筋膜触发点是骨骼肌中的挛缩条束,该处异常敏感,对其进行针刺或缺血性按压等刺激,会在相应区域产生牵涉痛或局部抽搐反应[4]。松解肌筋膜触发点多用于治疗骨、关节、肌肉等相关痛证。近年来,有学者研究肌筋膜触发点与中医腧穴、经络的相关性,发现在解剖定位方面,有92%的肌筋膜触发点与腧穴对应;临床主治方面,79.5%的肌筋膜触发点与腧穴相关;牵涉痛范围方面,76%的肌筋膜触发点与对应的腧穴所在经络走向相同[4]。松解肌筋膜触发点的治疗范围并不局限于痛证,应用于临床上针灸能治疗的各科杂病也能取得良效[5]。本案中的肌筋膜触发点与气海、水分两穴位置相对应,且牵涉痛与任脉走向相同,针刺、推拿手法松解这两处,同时以推拿松解腹部任脉,从而解除肌筋膜触发点对咳嗽相关骨骼肌的影响,与常规针刺、推拿协同治疗,疗效颇佳。