ICU护理交接核查单对提高护理质量及交接班效率的影响

刘松梅 柴春丽 买瑞新

有研究表明，缺乏高质量的护理交接是诱发医院不良事件发生的主要原因之一[1-2]。相较而言，心脏术后ICU患者病情危重且变化快，仪器设备声音嘈杂、留置管道多，患者往往带有气管插管而不能语言沟通[3]，还存在不同程度的睡眠障碍，谵妄发生率较高等，所有这些对护理交接工作提出了更为严峻的挑战[4]。如果交接过程中出现错误或者漏项，极容易造成严重的不良后果[5]。刘佳微[6]调查发现，交接班是发生护理中断的主要原因。也有学者统计[7]，接近80%的医疗护理事故是由交接过程中产生的差错导致的。因此，本研究在ICU护理交接过程中实施交接核查单，将标准化的表格和沟通方式应用到护理交接的流程中，探讨实施护理交接核查单后对ICU护理交接班质量的影响，并分析其应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院ICU护士78名作为研究对象。纳入条件：①取得护士职业资格证书且岗前培训合格者; ②在ICU工作的护士且日常主要护理心脏术后患者; ③自愿参与本研究并签署知情同意书。排除条件：①中途退出本课题研究者；②中途怀孕、生病或发生其他重大家庭变故等；③参加进修者。本研究采用护理交接核查单前后自身对照的研究方法，将2019年7—9月为实施护理交接核查单前作为对照组，将2019年10—12月实施护理交接核查单后的作为观察组。其中，男24名，女54名；平均年龄28.79±10.26岁；中专及以下26名，大专30名，本科及以上22名；ICU工作时间3个月以下的18名，3个月~3年的32名，3年以上的28名。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 沿用常规的院内护理交接流程，主要是书写交班报告、口头讲述和床头交接的方式。

1.2.2 观察组 采用护理交接中实施交接核查单，具体如下：

1.2.2.1 交接核查单的表单设置 科室成立护理交接核查单研究小组，由科室护士长担任组长，另外根据自主自愿报名（报名条件为ICU护理年资10年以上）的方式选取了4位核心护理骨干。小组成员首先通过国内外文献的调研，梳理构建护理交接核查单的要点内容，然后通过头脑风暴的方法进行讨论院内现有护理交接流程存在的问题及可行的解决方案，最后排除一些不必要的要素，最后再根据提炼出来的重点要素进行护理交接核查清单的编制。主要的编制原则有以下几点：①核查条目要设置明确的检查点；②核查单的内容要尽量精简，确保交接的关键点都要核查到位；③核查单条目顺序设置要合理有效，既要方便交接护士一边核查一边记录，又要尽量避免遗漏核查条目的情形。ICU护理交接核查单内容见表1。

1.2.2.2 交接核查单的使用培训 在实施护理交接核查单之前，由交接核查单的表单设置组长对参与本研究的护士进行培训，培训内容主要包括：设置交接核查单的目的和意义；逐项讲解交接核查单的条目，确保所有护士能够正确理解表中的内容；如何使用交接核查单进行交接，包括核查的顺序、核查后内容的填写规范等；确认问题归属，在交接过程中发现的问题，由上一班护士担责，在交接后发现的遗留问题，由本次交接的护士担责。

1.2.2.3 交接核查单的临床运用 在实施护理交接核查单的第1周，下一班的交接护士提前15 min到岗，由护士长或者其他未参与本研究的高年资护士亲自指导与监督该过程中容易出现的问题，找出问题的原因及解决措施，并进行再培训，1周后的护理交接直接由上下班交接护士面对面完成。

表1 ICU护理交接核查单

1.3 观察指标

比较实施护理交接核查单前后，ICU护理交接班的护理质量、交接班效果评价以及交接班时间。①护理质量的比较，选取本院内经常出现的护理交接过程中出现的不良事件，包括手卫生、留置管路堵塞、留置管路脱落、护理中断次数（持续时间超过60 s）。②交接班效果评价的比较，选取了NASR（The Nursing Assessment of Shift Report instrument）量表[8]，该原始量表主要包括17个评价指标共5个维度，笔者结合本次的研究目的，共选取了交接班配合默契、护理问题归属清晰、患者病情熟知程度、促进患者参与4个指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较进行χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施护理交接核查单前后ICU护理交接班的护理质量比较

观察组留置管路堵塞、留置管路脱落以及护理中断的次数均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。未遵从手卫生两组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组均表现良好，在长达3个月的观察期内，两组的手卫生遵从度均很高，见表2。

2.2 实施护理交接核查单前后ICU护理交接班的效果评价比较

观察组在交接班配合默契、护理问题归属清晰、患者病情熟知程度3个观察指标上的得分比较差异具有统计学意义（P<0.05），且两组护理效果评价的平均分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。促进患者参与两组的效果评价得分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表2 两组交接班护理质量比较

表3 两组交接班护理效果评价比较（分）

3 讨论

3.1 ICU护理交接班核查单实施可以显著提高交接班时的护理质量

ICU护理交接的内容繁杂，经验丰富的护士经常随身携带笔记本随时记录需要交接的要点工作，缺点是记录的内容因人而异，而且很容易发生交接事项遗漏的现象[9]。护理交接班核查单的实施，内容规范且事项全面，不仅方便记录，还能最大限度地降低遗漏交接的现象发生。心脏外科ICU护理交接的过程中实施交接班核查单流程，可显著降低留置管堵塞和留置管脱落的发生频次。心脏外科ICU患者留置管路较多，一旦堵塞或脱落，增加护士工作量与患者额外的痛苦[10]。留置针堵塞或脱落与交接班时未按要求进行交接等有关[11]。护理中断在ICU护理记录和护理交接班时发生的频率较高[12]，利用交接核查单进行护理交接，方便了交接记录，提高了护理质量，从而减少了护理中断事件的发生。本研究护理交接班过程中未遵从手卫生的次数很少，可能是护士对手卫生的重要性认知有深刻的领会，已经形成了规范的手卫生习惯。

3.2 ICU护理交接班核查单实施可以有效提升交接班时的效果评价

NASR评价量表主要用来评价护士交接班的效果，本研究利用此量表主要聚焦在护士交接班配合情况、患者病情知晓程度、问题定责是否清晰、患者参与度，结果发现，可提高交接班护理评价效果。究其原因，是因为交接班核查单的使用，无形中发挥了监督的作用，核查单上逐项交接逐项记录，不仅事发时可以协助定位交接班过程中的不良事件责任，还可做到事后有证可查、有据可依，由于护理问题职责清晰，提高了护士的责任心和上下班交接过程中的配合度。此外，交接班核查单记录的交接内容比较全面，帮助交接班护士在短时间内增加对患者病情的了解，保证护理工作的连续性。护理问题职责清晰、患者病情知晓程度以及护士交接班配合度是相辅相成的，任何一个方面的提高都可以相应的促进另外两个方面的改进，增加患者的参与度，可以帮助护士在交接班过程中及时发现问题并解决问题，降低交接班过程中的不良事件率[13]。但在本研究中，患者参与度并没有明显的改善，后续还需要不断优化护理交接核查单的核查内容，真正做到“以患者为中心”，持续为患者提供安全、专业、高质量的护理服务。在ICU护理交接班时实施护理交接班核查单，交接班质量得到明显提高，且能帮助低年资护士顺利、高质量交接，对于提高护理质量和效率具有重要的意义。本研究在内容的深度和广度上还存在一定的局限性，要想最大限度地发挥交接核查单的效用，还需要不断地改进和完善交接核查单的内容。