重建钉与加长PFNA治疗成人高位股骨转子下骨折疗效分析

宋卫华

江苏省东海县人民医院骨科，江苏东海 222300

高位股骨转子下骨折（high subtrochanteric fracture，HSF）多指骨髓腔峡部（最狭窄处）骨折[1]，常由直接暴力引发，一般以矫正股骨颈外旋、后倾、外展以及股骨干外旋、短缩、内收为诊疗目的，同时需做好髋关节内收肌恢复工作，以尽早改善其肢体功能[2]。但若诊疗方式择取不当，易因牵引时间长、骨折不愈合、复位不佳等因素而致使疗效有限。鉴于此，本院以加长PFNA辅助成人HSF患者完成手术，能够改善患者的软组织条件[3]，促使患者的恢复进展加快。为知悉加长PFNA的实际效用，笔者将48例成人HSF患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东海县人民医院于2016年6月至2020年2月收诊的成人HSF患者48例，区域随机法区别其为试验组（24例）、对照组（24例）。试验组成人HSF患者中，男女比例为14∶10；年龄30 ～ 83岁，平均（56.52±7.37）岁；致伤原因：8例撞伤、11例平地跌伤、5例其他伤。对照组成人HSF患者中，男女比例为13∶11；年龄25 ～ 80岁，平均（46.96±7.25）岁；致伤原因：7例撞伤、12例平地跌伤、5例其他伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①48例患者均由医院医学伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。②符合HSF标准，均为具有生活自理能力的成年人（年龄≥18岁）。排除标准：①心脏病、肿瘤及糖尿病等疾病者。②逻辑混乱或严重抑郁症者。

1.2 方法

两组共性治疗：均需做好术前牵引、休克状态解除、止痛、消肿等工作。均随访3个月。

对照组，重建钉，方法：给予仰卧位与全麻气管插管，置于骨科牵引床或普通透视床，于其梨状窝处行导针插入处理，髓腔扩张完成再作重建钉、锁定钉插入操作，尾帽安装后实施有效X线检查，最后对创口进行逐层封闭。

试验组，加长PFNA，方法：给予仰卧位与全麻气管插管，置于骨科牵引床，辅助应用C型臂X线机（移动式）作有效透视，保障患肢的牵引质量。随后应于患者大粗隆中前1/3处（顶点）行导针插入，股骨髓腔扩张完成再做好加长PFNA钉插入工作，对合适深度进行调整。之后完成螺旋刀片置入、皮质扩张、螺纹导针、尾帽安装等操作，X线检查后对手术创口进行逐层封闭。

1.3 观察指标及评价标准

评测分析组间成人HSF患者的骨折愈合天数、下地行走天数、手术出血量、手术耗时、Harris评分、SQLS评分、E-IPSQ评分。

Harris评分[4]：Harris量表（100分制，髋关节功能评分）用于调查成人HSF患者的髋关节功能恢复状况，总分高提示其恢复状况良好。

SQLS评分[5]：SQLS量表（100分制，生活质量问卷）用于调查成人HSF患者的生活质量改善状况，总分高提示其改善状况良好。

E-IPSQ评分[6]：E-IPSQ量表（100分制，触摸屏端满意度问卷）用于调查成人HSF患者的预后满意度，总分高提示其预后满意度良好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成人HSF患者临床状况的比较

试验组的骨折愈合天数、下地行走天数与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；其手术出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其手术耗时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组成人HSF患者Harris评分的比较

两组诊疗前的Harris评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组诊疗后的Harris评分均高于诊疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组诊疗后的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组成人HSF患者Harris评分的比较（±s，分）

表2 两组成人HSF患者Harris评分的比较（±s，分）

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2.3 两组成人HSF患者SQLS评分、E-IPSQ评分的比较

两组诊疗前的SQLS评分、E-IPSQ评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组诊疗后的SQLS评分、E-IPSQ评分均高于诊疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组诊疗后的SQLS评分、E-IPSQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 个案图片详情

男，83岁，左股骨粗隆下粉碎性骨折，Seinsheimer分型Ⅳ型， 采用加长PNFA内固定治疗，术后第1天X线检查可见骨折复位固定良好。见图1 ～ 2。

表1 两组成人HSF患者临床状况的比较（±s）

表1 两组成人HSF患者临床状况的比较（±s）

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表3 两组成人HSF患者SQLS评分、E-IPSQ评分的比较（±s，分）

表3 两组成人HSF患者SQLS评分、E-IPSQ评分的比较（±s，分）

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图1 术前

图2 术后

男，36岁，左股骨粗隆下粉碎性骨折合并转子间骨折，Seinsheimer分型 V型，采用股骨重建钉内固定治疗，术后第一天X线检查可见骨折复位固定良好。见图3 ～ 4。

图3 术前

图4 术后

3 讨论

HSF多与高空坠落伤、交通伤等有关，由于其股骨处的血液循环相对较为丰富[7]，一旦出现大血管损伤情况，易增加出血性休克的发生风险。临床首选手术方式对成人HSF患者进行治疗，以往应用髓外固定系统较多，但该方式存在出血多、创伤大、螺钉或钢板断裂比例高等问题[8]，其整体失败率较高，故随着生物力学技术进步，现阶段应用髓内固定系统更多。临床上，良好的髓内固定系统（股骨近端）一般包括PFNA、重建钉两种[9]，应用后均能促使患者骨折复位与固定的状况良好，与结果中个案详情基本一致，其区别主要与髓内钉性状有关，前者于冠状面处存在6 °外翻角，为大转子入路[10]；后者于冠状面则主要呈直线，为梨状窝入路。

重建钉应用时问题相对较多，主要有：①梨状窝入路会增加患者回旋支损伤（股骨内侧）的风险[11]。②针对骨折疏松者，髋螺钉置入时会因骨质移除、骨质破坏等因素而导致其固定稳定性较差[12]。③手术难度高，可能因重复调整螺钉位置而导致最初复位丢失[13]，以至于增加手术出血量、手术耗时以及放射性接触时间等。本研究中，试验组的手术出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其手术耗时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

加长PFNA是一种具有固定可靠、操作简单、固定范围广等优势的髓内固定系统[14]，能够通过螺旋刀片锁定技术对两枚螺钉固定技术（股骨颈内）进行替代，以自旋方式做好骨质填压工作，保留患者的骨量[15-16]；另外其自锁加压设计，可明显减少切割股骨头、内固定断裂等不良事件，保证患者的预后安全。本研究中，试验组诊疗后的Harris评分、SQLS评分、E-IPSQ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果证实成人HSF患者应用加长PFNA的效用更佳。

综上所得，成人HSF患者以加长PFNA、重建钉进行手术，其疗效水平均较佳，但前者应用后在安全性、满意度方面更为突出，更值得临床借鉴与推广。