中医特色护理技术对小儿治疗依从性的改善

王海花

郑州市中医院儿科，河南郑州 450007

小儿咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或者主要临床症状，属于儿科特殊类型哮喘，容易因临床症状不典型而漏诊，或者误诊为急慢性支气管炎等病症[1]。据相关研究[2]发现，小儿咳嗽变异性哮喘是诱发小儿慢性咳嗽的主要原因，且治疗不及时还可进展成典型哮喘，导致病情迁延难愈，严重影响小儿精神状态与自我认知，降低其生活质量。目前，临床上对于小儿咳嗽变异性哮喘主要采取药物疗法，但小儿咳嗽变异性哮喘的发作还与环境、家长认知、饮食情况等密切相关，因而还应辅助以护理干预[3]。中医特色护理技术乃中医学重要组成部分，近几年来在中医药领域发挥重大作用，但在小儿咳嗽变异性哮喘护理中有无可行性，仍有待研究。笔者为探索进一步改善小儿咳嗽变异性哮喘治疗结局的护理方法，特开展该次前瞻性分组对照试验，纳入2019 年1—12 月收治的咳嗽变异性哮喘患儿130例, 其中65 例在常规护理基础上实施中医特色护理技术干预，并从该病治疗效果、患儿依从性以及家长满意度方面研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究符合《赫尔辛基宣言》，并获得伦理学委员会审核。以该院纳入130 例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象。纳入标准： ①患儿均存在慢性咳嗽等临床症状，以清晨、夜间为主，持续时间超过4 周，符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[4]中关于儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准； ②患儿家长或者监护人对该研究知情同意，且神志清醒、文化程度在小学及以上，可独立完成问卷调查；③患儿住址距离医院不足5 km，方便随访。排除标准：①合并严重肝肾心肺等脏器功能不全者；②合并精神障碍、全身性感染、意识不清者；③合并肺炎、肺结核、气管异物等病症；④因其他原因出现慢性咳嗽或者存在严重支气管炎者。

按摸球法将咳嗽变异性哮喘患儿分成对照组65例和研究组65 例，两组护理方法不同：对照组单纯采取常规护理干预，男 33 例，女 32 例；年龄 5～12 岁，平均年龄（8.64±1.05）岁；病程 2～9 个月，平均病程（5.67±1.06）个月。研究组加用中医特色护理技术干预，男32例，女 33 例；年龄 5～12 岁，平均年龄（8.65±1.02）岁；病程 2～9 个月，平均病程（5.65±1.09）个月。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具对比性。

1.2 护理方法

对照组：入院后予以平喘、止咳、吸氧、抗感染以及化痰等综合治疗，6 岁以下患儿每日睡前口服1 次孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字 H20064828），4 mg/次，而 6 岁及以上患儿 5 mg/次，1 次/d，均坚持治疗 14 d。治疗期间辅助以常规护理干预，具体操作如下：①定期开窗通风，保证空气新鲜，预防烟尘、煤气、冷空气以及雾霾等刺激患儿；同时，保持病房干净、整洁、卫生，调为适宜的温湿度，预防感冒。②对患儿家长进行健康教育，即发放关于小儿咳嗽变异性哮喘宣传册，制作时保证图文并茂，并为患儿家长细致讲解小儿咳嗽变异性哮喘的病因、进展、疗法、意义以及转归等，安抚患儿及其家长负性情绪，使其配合医师治疗。③指导家长为患儿提供清淡、营养的食物，如丝瓜、山药、薏米粥、莲藕等，增加维生素和蛋白质摄入，多进食有止咳化痰作用的食物，如梨、蜂蜜等，严禁进食内含防腐剂、海鲜类食物以及刺激性食物，进食时保证食物温凉。

研究组：在上述治疗与护理干预基础上，运用中医特色护理技术，具体操作如下：①认知干预。为患儿、家长派发关于小儿咳嗽变异性哮喘的中医护理手册，包括病因、危害性、中医疗法及其作用、经络针灸穴位等基本中医常识，告知家长如何自护，并指导家长通过饮食调护、情志干预、督促活动等科学方法增强患儿体质，强化其免疫功能。②为患儿配伍中药汤剂，以清热养阴活血化瘀类中药为主：炙麻黄10 g、沙参15 g、玄参 15 g、白茅根 10 g、滑石 6 g、麦冬 15 g、川牛膝 10 g，莱菔子 6 g、紫菀 9 g、天冬 8 g、蝉蜕 8 g。取水煎服，1剂/d，分早晚各服1 次。③中药封包组方，取延胡索15 g、白芥子 10 g、法半夏 19 g、紫苑 6 g、甘遂 9 g、细辛 3 g 封包，置入专用药钵中，加入250 g 混匀置入微波炉里，以中火加热 3～5 min，温度在 40～70℃内，取出置入专用布袋内，绑紧袋口，混匀药物，测试袋温后，指导患儿保持平卧位，取穴熨敷，包括大椎穴、膻中穴、中府穴、膈腧穴、肺腧穴、天突穴、扶突穴、温溜穴等，每次封包熨敷时间是 15～20 min，2 次/d，检查治疗 14 d。④对于咳嗽、呛咳阵发者，可通过语言沟通等分散注意力，同时遵医嘱快、准、稳完成拔火罐操作，取穴肾俞穴、脾俞穴、肺俞穴，密切注意火罐吸附情况，预防火罐松动、滑落后砸伤患儿。⑤在患儿咳嗽变异性哮喘相关症状发作时，以针灸疗法止喘，并对舒气穴严格消毒后，予以针刺治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：观察两组患儿治疗期间依从性，包括用药、饮食、推拿、拔罐等治疗期间的配合行为，坚持用药、积极配合者为完全依从；有抗拒行为但经医护人员、家长安抚后配合者为基本依从，哭闹；抗拒需要家长强行限制其活动接受治疗与干预者，视为不依从。治疗依从性=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100.00%。

（2）小儿咳嗽变异性哮喘总体疗效：观察患儿治疗12 d 后咳嗽症状变化，结合肺功能检查结果，评价其总体疗效，总体有效率=（基本治愈例数+好转例数）/总例数×100.00%，判断标准为：①咳嗽症状消失，肺功能正常或者接近正常，视为基本治愈；②咳嗽症状基本消失或者明显减轻，肺功能改善，视为好转；③咳嗽症状、肺功能无改善迹象，或恶化，视为无效。

（3）家长满意度：自拟家长满意度调查问卷，根据家长主观感觉评价护理服务、操作技能、护理项目安排、问题解决能力、患儿舒适度等项目，共100 分，总分超过 90 分者为满意，80～89 分为基本满意，低于 80 分者为不满意。家长满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗依从性

研究组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的治疗依从性比较

2.2 两组患儿的咳嗽变异性哮喘总体疗效

研究组患儿总体有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的咳嗽变异性哮喘总体有效率比较

2.3 两组家长满意度

研究组家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家长满意度比较

3 讨论

小儿咳嗽作为临床常见的呼吸系统疾病，尤其好发于冬季与秋季，而伴随全球空气质量恶化，国内灰尘、雾霾日益增多，而小儿的呼吸系统未发育成熟，小儿咳嗽发生率呈现出不断增长的趋势，而小儿咳嗽变异性哮喘作为小儿咳嗽继发性疾病，发生率随之升高，且近年来居高不下，引起了相关学科医学研究者关注[5]。目前，临床上对小儿咳嗽变异性哮喘主要采取支气管扩张剂、糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类药物治疗，疗效尚可但存在复发风险，且西药会引起诸多不良反应，加重患儿痛苦，影响患儿依从性与家长满意度[6]。

鉴于此，西医对于小儿咳嗽变异性哮喘临床护理工作亦十分重视，但常规护理内容仅能满足患儿与家长对饮食、环境、认知等方面需求，无法切实减轻痛苦、辅助优化治疗结果。相比之下，中医特色护理技术包括针灸、拔罐、推拿、穴位熨敷等干预方法，利用中医传统取穴，相辅相成，有止咳平喘、疏散风邪等功效，且安全性较高[7]。①口服活血化瘀类药物。该种药物改善患儿机体微循环，解决患病部位瘀血凝滞、代谢障碍的问题，增强患儿对疾病的抵抗力，诸药合用，共奏降火清热、祛瘀通络之功效，滋养肺阴、胃阴，濡养咽喉，从而发挥止痒镇咳之功效[8-9]。②应用中药热封包疗法。通过封包热蒸气扩张局部毛细血管，加速血液循环，缓解气道高反应性，利用热蒸气将中药离子渗入患处，通过温热效应达到调和气血、温经通络的目标[10-11]。③拔罐、针灸联合应用。进一步强化温经通络、补气散寒作用，增强患儿免疫力，从而优化治疗结局，这也是研究组患儿的咳嗽变异性哮喘总体有效率高于对照组的主要原因。④常规护理基础上加用中医认知干预，加上中医特色护理技术均无明显不适感、安全性高，可进一步改善患儿依从性。

该研究结果显示：研究组患儿治疗依从性100.00%高于对照组的 89.23%（χ2=5.436，P＜0.05），咳嗽变异性哮喘总体有效率98.46%高于对照组的86.15%（χ2=6.933，P＜0.05），家长满意度 100.00%高于对照组90.77%（χ2=4.368，P＜0.05）。这与郑草花等[12]研究：在常规西医护理基础上联合中医特色护理技术干预，可有效提高咳嗽变异性哮喘总体有效率： 观察组咳嗽变异性哮喘总体有效率为 96.23%，高于对照组的 79.25%（P＜0.05）；研究结果一致。另外，家长满意度也是医护人员关注的重要问题，也是直接反映护理质量高低的重要指标，结果2.3 提示研究组家长满意度为100.00%，且与对照组相比有差异，推测与研究组患儿治疗12 d 后疗效更佳、依从性更高等因素相关。

综上所述，中医特色护理技术的运用，不但可改善小儿咳嗽变异性哮喘治疗依从性，还可增强其治疗效果，提升家长满意度。