缪刺法特点与运用时机分析

杨婷婷，张瑛

1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061； 2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061

缪刺法首见于《黄帝内经》。缪刺法与巨刺法同为一种左病刺右，右病刺左的左右交叉取穴法。缪刺法在《素问·缪刺论》中作为专篇论述，文中详细介绍了缪刺法的病机及与巨刺法的区别，并列举了病在络脉的相关证候以及取穴部位、施刺方法、用针次数，对后世有重要的指导意义。目前临床上缪刺法多用于治疗痛证[1-3]，而巨刺法除了治疗疼痛性疾病外，亦用于中风、面瘫、面肌痉挛等内科病证[4-5]。相比而言，缪刺法运用时机模糊[6]，临床不易把握，故运用范围相对有限。本文就缪刺法特点、病机、使用时机展开讨论，兹论如下。

1 缪刺法的特点

1.1 左病刺右，右病刺左《灵枢·官针》曰：“巨刺者，左取右，右取左。”明确提出巨刺法左病治右，右病治左的特点。《素问·缪刺论》曰：“愿闻缪刺，以左取右，以右取左奈何？其与巨刺何以别之……邪客于经，左盛则右病，右盛则左病；亦有移易者，左病未已，而右脉先病，如此者必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”言缪刺法同巨刺法一样，也是左病刺右，右病刺左，并进一步说明了巨刺法采用左右异刺的原因是脉证不符，病痛在左而病脉在右。同时指出了巨刺法与缪刺法的区别为巨刺法刺经、缪刺法刺络。

缪者，异也，丹波元简[7]注：“盖左病刺右，右病刺左，交错其处，曰缪刺。”认为“缪”为左右交叉取穴，此种解释忽略了巨刺法也为左右交叉取穴。笔者以为，“缪”是相对于缪刺法病在络而言，它与巨刺法病在经不同。缪刺法采用左右异刺，必当有是证用是法，故可知缪刺法应与巨刺法一样，有病痛在左，而“病脉”在右的特点，只是其邪犯部位尚浅，病情尚轻，脉象尚无明显异常，这也是缪刺法时机不易把握的根本原因。经后世发挥，杨冬梨等[8]认为缪刺法与巨刺法的交叉取穴形式包括左右异治、上下异治、前后异治；后又根据生物全息理论，拓展为以脐为中心的手足对应、肘膝对应、肩髋对应者[9]。

1.2 多刺肌表血络或四肢末端穴位纵观缪刺法概念的变迁[10]，从《黄帝内经》“络病，与经相缪”到张介宾“缪刺之法，以左取右，以右取左，巨刺亦然。”后世学者渐有对缪刺法概念模糊者，将针刺对侧之法统称为缪刺法[11-13]，与巨刺法混为一谈。临证之时，经与络不分，故不能按“在筋守筋，在骨守骨”的原则施治，而在经刺经，在络刺络，常忽略了缪刺法刺络的另一特征。

《素问·缪刺论》曰：“有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。”言缪刺法当刺皮部血络出血。《素问·缪刺论》曰：“耳聋……刺其通脉出耳前者。龋齿……刺其脉入齿中，立已。”“邪客于五脏之间……视其病，缪刺之手足爪甲上，视其脉，出其血。”均取血络刺而出血，篇中其他络脉病施治时，亦是刺四肢末端穴位或局部可见的血络。关于刺络《黄帝内经》中多有记载，《灵枢·官针》曰：“络刺者，刺其小络之血脉也。”《灵枢·经脉》曰：“刺诸络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血……”《素问·调经论》曰：“孙络水溢，则经有留血……视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”，均以刺络出血之法治疗络脉病证。

2 缪刺法作用机制

《素问·缪刺论》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏……如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。”外邪通过皮毛入侵机体，通常经由孙络、络脉、经脉次第传入五脏六腑，这一传变过程最为多见，故刺法多采用常规针刺，亦称“经刺”。如若外邪经皮毛流注于孙络，既不外出，亦不向里传入经脉脏腑，滞留于孙络，导致孙络闭塞不通，流入络脉则生“奇病”。《灵枢·血络论》曰：“愿闻其奇邪而不在经……血络是也。”明确指出，奇邪实为病在血络。《素问·三部九候论》曰：“经病者治其经，孙络病者治其孙络血……其病在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。”提出病在奇邪，缪刺法之。由《灵枢·血络论》可知奇邪本为病在血络，《灵枢·官针》曰：“络刺者，刺小络之血脉也。”病在奇邪，刺络当为正治。而《素问·三部九候论》却言病在奇邪，当用缪刺法，故可知缪刺法当包含刺血络和左右异刺两个方面的内容。

《灵枢·脉度》曰：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”《灵枢·血络论》曰：“血脉盛者，坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋……”络脉由经脉主干横支别出，逐级细化，相互交错，遍布全身。络脉具有纵横交错和双向流注的生理特点[14]，络体细小，分布广泛，分支众多，故而血流迟缓，易郁易滞。络脉病证以疼痛为主，治疗多采用刺络出血之法。《素问·缪刺论》曰：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”因为络脉为支而横者，左可以至右，右可以至左，阴络可交阳络，阳络可交阴络，且遍布全身上下，故病痛可左应右，右应左，上下转移，而无固定部位。络脉上下流注、左右交互的特点为缪刺法左病刺右、右病刺左提供了生理基础。《素问·缪刺论》曰：“凡痹往来，行无常处者……左刺右，右刺左，病已止。”即以痹证为例，采用缪刺法。《灵枢·周痹》曰：“此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也……故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通……”由于风寒湿邪侵犯皮肤分肉之间，客于络脉之中，以时痛时止，迅速转移为特征，临床可用缪刺法施治。

3 缪刺法运用时机

3.1 身形有痛而脉象无明显异常脉诊作为中医四诊之一，在疾病诊断中发挥着重要作用。以脉象辨病在《黄帝内经》中并不少见。以人迎寸口脉诊法[15]为例，《黄帝内经》多处言及人迎寸口脉象，并详细记载了人迎寸口脉诊法的运用，多篇论述以人迎寸口脉象大小来辨病与不病、病在何经，判断寒热虚实，确立补泻、判断预后，形成了一整套严密的辨治体系。对经络辨证和针灸临床应用具有重要的指导意义[16]。

《素问·缪刺论》曰：“凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。不调者经刺之，有痛而经不病者缪刺之……”高士宗注：“病在经脉，则经刺之，刺其俞穴也。病在络脉，则缪刺之，刺其皮络也。”这里将脉象虚实作为诊断的依据[17]。诊断时主证为身形有痛，但脉象尚无明显异常，则病在络脉，为“缪刺”法的使用指征；脉象异常时，病在经，则行“经刺”。《素问·调经论》曰：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之……”三部九候诊法亦为一种古脉诊法，强调“九候之相应也，上下若一，不得相失”以“诊独”之法决生死、处百病。这里“九候莫病”指的亦是脉象无异常。《素问·逆调论》曰：“络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。”因缪刺为病在络，外邪尚未侵入经脉脏腑，故病情尚轻，脉象可无明显异常[18]。

3.2 病痛对称部位周围见异常络脉《灵枢·经脉》曰：“经脉者常不可见也……脉之见者皆络脉也。”《素问·皮部论》曰：“凡十二经络脉者，皆皮之部也”，“邪之始入于皮也……其入于络也，则络脉盛，色变……”络脉易郁易滞，邪客络脉时，络失通畅或渗灌失常易导致瘀血阻络、络脉绌急、络虚不荣等基本病理变化，而致络脉出现扩张、迂曲，或颜色改变。《素问·缪刺论》曰：“因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。”病痛对称部位周围若见形态迂曲涨满、色泽淤暗的血络，则行刺络之法予以疏通。

3.3 病痛对称部位按之疼痛或按之痛减《素问·缪刺论》曰：“邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛乃刺之……”经过长期观察与实践，古人发现，有时触按疼痛部位疼痛会加重或减轻，有时触按非疼痛部位，则会出现疼痛减轻或消失的情况。古人将其概括为“疾按之应手如痛”和“按其处，应在中而痛解”。因这两种疼痛的性质不同，于是就产生了“以痛为腧”的局部针刺和“左病治右，右病治左”为代表的异位针刺。有学者在此基础上经过大量现代实验研究后，提出了一对全新的概念“正疼痛”和“反疼痛”，亦有称之为“阿是穴”与“反阿是穴”[19]。缪刺法属于反疼痛的类型，病痛在左，而针刺右侧病痛减轻。

3.4 针刺治疗无效时《素问·缪刺论》曰：“凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。不调者，经刺之；有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。”脉象有虚实变化说明邪已入经脉脏腑，此时当属“经刺”的主治范围，故经刺治疗有效。奇者，异也。若奇邪引起的病证，外邪未入经脉脏腑则经刺治疗无效。因络脉双向流动，经盛入络，络满溢经[20]，故临床辨证准确而经刺治疗无效时，可考虑病在络脉，而采用相应的缪刺法治疗。

以《素问·缪刺论》中邪客于足少阴之络为例，“邪客于足少阴之络……刺然骨前出血，如食倾立已。不已，左取右，右取左。”病在足少阴之络，出现心胀痛、胸胁支满等，先常规治疗，取然谷穴，治疗无效时则采用缪刺法。《素问·缪刺论》曰：“齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。”针灸是针对经脉所辖范围内的一种特殊治疗，凡属手阳明经脉支配范围的牙痛，刺手阳明经腧穴当有效，无效则说明病不在手阳明经。例如临床上合谷穴可治疗牙痛，但并非对所有的牙痛都有效，如牙痛刺合谷无效，此时也可视为有意义的诊断性治疗，说明此牙痛可能是非牙源性的，提醒医者寻找真正的病灶，做出正确的诊断和治疗[21]。

4 小结

综上，缪刺法在临床运用时，左右异刺与刺络两大特点不可偏废，其运用时机亦有迹可循。另结合缪刺病在络，可知其多用于病证初起的轻证阶段；结合络脉易郁易滞可知其病证以疼痛为主；由于其治疗多取四肢末梢的穴位或血络出血，功用偏泻，可知其多用于实证阶段。临床如运用得当，则疗效明显，值得深入研究与探索。