喹硫平联合行为疗法对酒精所致精神障碍患者PANSS评分及生活质量的影响

杨灵灵，叶志兰，徐华玲，刘发美，吕小娟（.清远市第三人民医院，广东 清远5500；2.西安市精神卫生中心，陕西 西安70000）

酒精所致精神障碍临床表现为基于酒精的依赖，常常饮酒量过度或依赖年限过长，使患者常处于幻觉、妄想、思维障碍或易激惹等精神状态中［1］。我国酒精所致精神障碍发病率呈逐年上升趋势，其中男性明显多于女性，患者生活及工作常受到严重干扰。喹硫平属于临床常用抗精神药物，可通过拮抗中枢多巴胺D1、D2受体与5-HT1A、5-HT2受体，发挥抗焦虑、抗抑郁、抗狂躁等作用。行为疗法是临床常用的一种心理治疗，通过让患者学习、形成新的健康生活方式，减少危险因素对治疗效果的影响。为明确喹硫平联合行为疗法在酒精所致精神障碍治疗中的应用价值，本研究对84例酒精所致精神障碍患者展开探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月～2020年6月清远市第三人民医院收治的84例酒精所致精神障碍患者为研究对象，按照抽签信封法分成对照组与观察组个42例）。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

1.2 纳入与排除标准纳入标准：满足酒精所致精神障碍临床诊断标准［2］；酗酒史超过5年；能积极配合研究；患者和家属知情同意研究内容。排除标准：由于器质性疾病或其他原因而致精神障碍者；伴有原发性精神疾病或严重性中枢神经系统病变者；研究前2周接受其他方案治疗者；对研究药物过敏者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以喹硫平（生产公司：佛山德芮可制药有限公司，批准文号：国药准字H20193233）口服，每日2次：第1天，50mg/d，每次25mg；第2天，100mg/d，每次50mg；第3天，200mg/d，每次100mg；第4天，300mg/d，分3次用药，每次100mg；自第4天起，逐步增加至有效剂量，一般为300~450mg/d，每次用药100mg。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予行为疗法。（1）思考阶段：向患者介绍酒精所致精神障碍不同阶段的临床表现、发病危险因素、妄想幻觉观察方法、饮酒危害性、戒酒、药物及行为治疗等，告诉其行为干预的意义及目的；向患者、家属发放自我管理手册，包括心理调适、饮食疗法、运动疗法、家属监督、药物应用指导、并发症预防等；在安静环境内，引导患者回忆过往受人关爱的经历及自己为他人带来的麻烦及困扰。（2）准备阶段：告诉患者行为干预流程，指导患者按照自我管理行为要求完成相关内容；每周开展1次随访，时间控制在20~30min，内容包括倾听患者、理解、共情，鼓励其恰当地发泄情绪，鼓励适当运动，促使其履行家庭职责。（3）行为阶段：根据患者实际情况适时调整目标，不断强化自我管理技能，组织病友讨论会议，提倡病友之间分享经验、相互鼓励。（4）维持阶段：结合患者情况，每周开展1次随访，及时向患者及家属反馈，巩固治疗效果。

1.4 观察指标观察两组PNASS评分、生活质量。（1）PNASS评分包括阳性与阴性症状、精神病理3个维度，评分越高代表患者精神障碍程度越严重［3］。（2）通过世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-BREF）［4］判断患者生活质量，包括环境、社会、心理、生理4个领域，共26个条目，以5级评分法（1~5分）进行评分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量、计数资料分别进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较治疗前，两组PANSS阳性及阴性症状、精神病理评分比较均无差异显著性（P＞0.05）；治疗后1月，以上评分相比，观察组均较低（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组生活质量平分比较两组治疗前WHO-QOL-BREF量表中的环境、社会、心理、生理评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组各指标平均均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组PANSS评分比较（x±s，分）

3 讨论

酒精属于水溶物质，存在一定的神经毒性，长期酗酒易造成维生素缺乏，引发营养不良，增加多器官功能损伤发生风险，特别是神经系统，当刺激到大脑皮质区时，患者可出现精神障碍［5］。喹硫平是一种新型抗精神药物，通过对中枢系统多巴胺D2受体的选择性作用来缓解精神障碍症状；通过阻断5-HT2A受体，使多巴胺释放量增加，提高处于前额皮质的D1受体活性，改善患者精神障碍阴性症状与认知功能［6～8］。喹硫平还可抑制a2受体与5-HT2A受体，促进单胺能释放，缓解抑郁症状；并能通过抑制al受体、H1受体减轻躁狂情绪［9］。经口服给药后，喹硫平能有效被机体吸收，约6h达到血浆浓度峰值，与血浆蛋白结合率为83%，且药效不受进食干扰。但单独利用喹硫平治疗酒精所致精神障碍患者的疗效有限，还应有效调整患者既往错误认知及排泄情绪的方式，合理调整其行为方式，减少复饮，提升临床疗效，改善患者生活质量。

表3 两组生活质量平分比较（x±s，分）

行为疗法即根据临床需要，对患者相应行为进行干预，帮助其形成健康的认知及生活行为方式，保障及延续临床治疗效果，改善患者生活质量［10］。行为疗法在酒精所致精神障碍患者中的应用不仅能提升患者自我管理能力，还可有效减少行为因素对治疗效果的影响，促进患者机体较快恢复。在酒精所致精神障碍中应用喹硫平联合行为疗法，一方面，可通过抑制多巴胺D2受体、a2受体及5-HT2A受体，缓解患者临床症状；另一方面，通过纠正患者不良行为，帮助其形成有益于健康的生活方式，控制疾病危险因素，保障临床治疗效果，促进患者机体功能的恢复；在内外双重干预下，有效提升临床治疗效果。与喹硫平单药治疗比，喹硫平结合行为疗法对患者病情的控制更全面、有效，并能有效消除疾病危险因素，优化临床治疗效果。本研究中，观察组治疗后PANSS阳性与阴性症状、精神病理评分明显低于对照组（P＜0.05），提示喹硫平联合行为疗法能减轻患者临床症状；观察组治疗后的WHOQOL-BREF各项目评分明显高于对照组（P＜0.05），表示喹硫平联合行为疗法可提高患者生存质量。总之，行为疗法搭配喹硫平兼具改善患者生存治疗、减轻患者临床症状的优势，但需要注意的是：行为疗法需根据患者的实际情况进行调整，保证每位患者的治疗方法都是最符合其身体状况的；喹硫平用药时注意控制用量，避免大量用药导致患者出现低血压、电动过速、倦怠等不良反应。

综上所述，在酒精所致精神障碍治疗中联合运用喹硫平与行为疗法，可有效减轻患者精神病性症状，改善生活质量。