关节松动术配合中医封包综合治疗肩周炎的临床观察

钟 玲，张惠诚

（河源市中医院，广东 河源517000）

肩周炎是一种常见的肩关节囊疾病，临床症状首先是肩部出现疼痛，渐渐加重，夜间为重，肩部活动范围及功能障碍日益加重，人们常把它叫做“粘连性关节囊炎”“冻结肩”［1］。肩周炎引起的肩部周围组织疼痛及肩关节功能障碍等临床症状给患者生活带来了极大不便，严重者可导致肩关节广泛压痛，可放射至颈项部或者上肢，并使三角肌、冈上肌等肩周围肌肉发生废用性肌萎缩，使患者的生活质量受到明显影响［2］。现阶段西医治疗肩周炎主要以活血止痛、消炎消肿药物为主，在短时间内可缓解患者疼痛感，但药效消失后，患者肩周疼痛会再次发生。肩周炎严重者可采用手术缓解临床症状，但术后易发生局部组织粘连，不利于预后［3］。本研究运用关节松动术配合中医封包综合治疗肩周炎患者，改善其肩功能及生活质量，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月河源市中医院收治的84例肩周炎患者，利用随机数字表法分为观察组及对照组各42例。观察组男16例，女26例，年龄35～65（51.23±7.88）岁；对照组男19例，女23例，年龄36～70（53.41±7.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［4］①有肩部外伤受寒劳损史；②以肩关节周围广泛疼痛与关节活动不便为主要的临床症状；③体征为肩周软组织局部压痛，肩关节的主被动活动范围受限明显，皮肤温度无升高；④肩部DR片或肩关节磁共振显示无明显骨质及关节周围组织异常，或者只有骨质疏松的影像。

1.3 纳入标准 ①符合肩周炎诊断标准；②年龄35～70岁；③均签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①精神障碍；②肩关节脱位患者；③患肩骨折肿瘤结核感染；④肩部感觉异常者；⑤植入心脏起搏器者，器官移植或植入金属器官者；⑥不能完成本治疗患者。

2 方 法

2.1 观察组 采用关节松动术+中医封包综合治疗。实施关节松动术时，运用Ⅰ～Ⅳ级手法，治疗时根据患者的肩关节疼痛、受限情况选择合适的手法。通常情况下，Ⅰ、Ⅱ级手法用于处理疼痛为主的患者，根据患者肩关节疼痛受限情况，采用Ⅰ、Ⅱ手法分别进行：关节牵引、尾端滑动、上举进级；Ⅲ、Ⅳ级手法用于处理僵硬、粘连为主的患者，根据患者情况采用Ⅲ、Ⅳ级手法分别进行：向足侧滑动、侧向旋动、松动肩胛骨［4］。每次15 min，1次/天。中医封包综合治疗仪（湖南省健缘医疗科技有限公司B型仪器，频率为47～63 Hz，远红外线波长8～15μm，磁场强度≥800 Gs），患者取坐位，暴露肩部，将一内置磁疗包的远红外线包敷于肩部并固定，微热量，每次30 min，每天1次。先进行中医封包综合治疗，后进行关节松动术，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程中间连续休息2天。

2.2 对照组 采用传统按摩技术+动态吸附干扰电治疗。推拿方法：首先运用手法放松，在肩关节周围用、推、拿、揉等手法放松肩关节周围肌肉。其次，一手拨痛点，另一手抓住患者上臂、肘部及前臂，在内收、外展、前屈、后伸、内旋与外旋方向做牵拉松解重复运动，每个方向连续做5次［5］。要领是速度要快，每次用力均以患者可承受的疼痛为度。每次20 min，每天1次。动态吸附干扰电治疗仪采用沈阳产CZT-8D型，共有四个直径为5 cm类圆形吸附电极，以患者肩部疼痛最敏感区为中心交叉放置，调节吸附电极强度旋钮，设定适合的吸附强度（由小到大），差频为0～100 Hz，最大输出电流50 mA，每次20 min，每天1次。先进行动态吸附干扰电治疗，后再进行按摩。疗程同观察组。

2.3 观察指标 ①肩功能：利用constant-murlen肩功能评定标准［6］进行评分，总分100分，分值越高提示肩功能障碍越轻。②生活质量：利用SF-36量表评分［7］对患者的生活质量进行评分，总分100分，分值越高提示生活质量越高。

2.4 疗效标准（自拟）显效：肩功能评分改善＞90%，生活质量明显提高。有效：肩功能评分改善45%～90%，生活质量有所好转。无效：肩功能及生活质量改善均未达到上述水平。总有效等于显效加有效的和。

2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；等级资料采用Ridit分析；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组疗效比较 观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3.2 两组肩功能及生活质量比较 治疗20 d后，两组肩功能及生活质量评分与本组治疗前比较，均有升高，且观察组较对照组升高明显，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组治疗前后constant-murlen肩功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后constant-murlen肩功能评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 42 42治疗前47.22±8.36 46.93±8.25治疗后88.46±9.52①②80.69±16.94①

表3 两组治疗前后SF-36肩功能评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SF-36肩功能评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 42 42治疗前81.02±4.87 80.56±4.87治疗后100.54±4.76①②91.65±5.35①

4 讨论

肩周炎是肩关节周围肌肉肌腱、滑囊、关节囊和肌肉等组织慢性损伤性或者是退行性非细菌性炎症性疾病［8］。作为目前现代康复医学的基本治疗技术之一，关节松动术常运用于关节功能障碍，如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬，是一种非常实用且行之有效的手法操作技术。关节松动术可促进关节液的流动，提高关节软骨与软骨盘无血管区的营养，改善关节软骨及软骨盘的功能；同时进行关节松动可以降低前列腺素和儿茶酚胺类等致痛物质的含量，肩关节疼痛减轻，使肩关节肌肉延展性增加，从而改善关节活动度，故关节松动术可以改善肩关节肿胀、疼痛造成的肩关节不能进行全范围活动的状态。运用关节松动术治疗肩周炎时主要是使肩关节松动，肩关节运动功能改善至正常活动水平，又可以改善生理轴位运动，使肩关节更加符合正常的生理解剖特点，达到粘连松解，缓解痉挛的目的［9］，进而改善肩功能及提高生活质量。肩周炎属中医“痹症”范畴，50岁左右的女性多发，所以又称“五十肩”“肩凝症”等，因受风、寒、湿等侵袭，使患者肩部血液淤积，经络不畅［10］。因此，中医治疗是以行气活血、通络止痛、祛风除湿为治则。中医封包综合治疗是在中医药理论的指导下，结合现代医疗科技手段，通过远红外线和复合磁场的作用，达到释放生物电信号效果，进而调节生理、神经、体液、阴阳和经络平衡，改善微循环和无氧代谢功能，起到活血通络、消肿止痛、祛风除湿的作用，降低患者疼痛感，改善患者肩关节活动度，提高日常生活活动的能力，同时提高肩周肌肉力量，进而改善患者肩关节功能及提高生活质量。在本研究中观察组疗效优于对照组（P＜0.05），治疗后患者肩功能及生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明关节松动术观察配合中医封包综合治疗肩周炎，对改善患者肩功能及其生活质量的效果显著。

综上所述，关节松动术配合中医封包综合治疗可有效提升肩周炎患者疗效，改善其肩功能，提升其生活质量，在临床治疗中值得进一步推广。