经环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的临床效果分析

毛贺辉，林伟杰

厦门市妇幼保健院乳腺外科，福建厦门 361003

乳腺纤维腺瘤是好发于中青年女性的一种良性肿瘤，多由于雌激素水平异常等因素引起，临床采取手术治疗，预后较好。但随着生活水平的提高，人们的审美意识也与日俱增，对于乳腺纤维腺瘤已不仅满足于治愈疾病，而且对术后外形美观度有更高的要求。乳腺纤维腺瘤传统采取放射状切口，一些患者对于术后美观性感到不满意[1-2]。超声引导下的微创手术，具有切口小、恢复快的特点，但是费用较高，限制部分患者的使用。随着技术的进步，经环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤，改善了术后美观性，节省了费用，患者依从性、满意度较好，现对该院2017 年1—12 月收治的60 例乳腺纤维腺瘤手术患者情况进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析术后病理证实为乳腺纤维腺瘤手术患者60 例，分为按传统放射切口手术的对照组和经环乳晕切口手术的观察组，各30 例。纳入标准：影像学检查判断肿物直径在1 cm 以上，肿物个数≤5 个，均为单侧乳腺病变，肿物外缘离乳晕缘距离≤5 cm；所有患者均无乳腺癌；凝血功能正常；均未在妊娠期或哺乳期；该研究经该院伦理委员会批准，自愿签署知情同意书。对照组平均年龄（32.89±5.16） 岁，平均肿物直径 （3.09±0.21）cm，平均肿物个数（2.30±0.87）个。观察组平均年龄（33.04±4.71）岁，平均肿物直径（2.85±0.64）cm，平均肿物个数（2.08±0.63）个。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前影像学检查确认肿物数目、分布、直径，术中用超声引导，准确切除所见肿物。患者仰卧位常规局麻。观察组沿着患侧乳晕的边缘作弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，以拉钩拉开切口，沿腺体与脂肪之间进行潜行分离，超声确认肿物位置后，完整切除肿物及其周边部分正常乳腺组织，创面止血，逐层关闭缝合切口。对照组采用传统放射切口，将患侧乳头作为放射切口中心，切开皮肤、皮下，暴露肿物后进行垂直切除，创面止血，逐层关闭缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组术后美观性自评分、术后并发症等情况。美观性自评分采取自评问卷进行调查，由患者术后进行自评，总分为100 分，分值越高代表患者对术后乳房美观性满意度越高。统计患者出现的并发症，包括脂肪液化、血肿、伤口感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 美观性自评

术后对两组患者进行随访，观察组术后美观性自评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组术后美观性自评分对比[（±s），分]

表1 两组术后美观性自评分对比[（±s），分]

组别 术后6 个月 术后12 个月对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值78.57±3.25 92.81±4.19 14.709＜0.01 70.52±2.14 88.83±3.42 24.859＜0.01

2.2 术后并发症

观察组术后并发症率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组术后并发症对比[n（%）]

3 讨论

乳腺纤维腺瘤是一种常见的女性乳房良性肿瘤，占整个乳腺肿瘤的30%左右，好发于18～25 岁女性。目前，对其发病机制并不明确，目前多数学者认为乳腺纤维腺瘤的发生于雌孕激素水平失衡、高脂、高糖饮食、遗传因素及病毒感染等[3-4]。乳腺纤维腺瘤位于乳腺小叶的纤维组织或乳腺上皮内，包膜组织完整，界限清晰，大多呈圆形，活动度好。光镜下腺管和结缔组织有不同程度增生。此病常见于年轻女性，医学认为雌激素水平异常、饮食、精神、药物和遗传因素与其发病密切相关[5-6]。而且肿块可能增大，并有潜在的癌变风险[7]，建议早期手术切除肿瘤组织。

传统的放射状切口以往经常在乳腺纤维腺瘤切除手术中被使用，虽然该切口与乳腺管平行，对乳腺管损伤较小，且在术野内肿瘤完全暴露，但可能造成患者出现术后双乳不对称[8-9]，留下较大的乳房切口，导致疤痕组织形成明显，创伤大，并发症多，美观性差，对女性心理有不良影响。而超声引导下的微创手术，具有切口小、恢复快的优点，应用越来越广，但是缺点是费用较昂贵。环乳晕切口为在乳晕边沿深浅肤色交界处的弧形手术切口，作一个环乳晕切口即可切除数个相邻象限肿物，明显减少了手术切口数量[10-11]，术后瘢痕数量较少，有利于伤口愈合和乳房美观；术中减少了操作次数，降低了感染的风险；乳晕区皮肤弹性好且含有特殊色素与皮脂腺结节，对该区域手术切口瘢痕有一定的遮蔽作用[12-13]，有利于保持良好外观，花费也较微创手术花费少，但需注意的是，肿物外缘离乳晕缘距离较大者采用环乳晕切口的暴露性较差，使手术难度明显增大。在该研究中患者肿物外缘离乳晕缘距离均≤5 cm，符合手术指征。

另外，该研究中，无论是观察组还是对照组均能完整切除患者肿瘤，达到临床治愈；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（16.67% vs 10.00%，P>0.05）。这与国内学者的报道基本一致[12]。闫存礼等[12]研究发现，经环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的术后并发症发生率与传统手术组相比差异无统计学意义 （8.90% vs.2.50%，P>0.05）。

综上所述，经环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤较传统放射切口手术美观性更好，并发症率低，临床效果确切。