探讨关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效

孟杨，邹玉微

1.枣庄矿业集团枣庄医院骨科，山东枣庄 277100；2.枣庄矿业集团枣庄医院重症医学科,山东枣庄 277100

AOA 是退行性病变，致病因素多是肥胖、劳损与关节畸形等，高发于中老年群体。由于踝关节的活动量较大，在人体结构中的主要功能是负重，因此退行性病变的发生率较高。多表现为关节僵硬、疼痛、畸形与肿胀等症状，且活动后症状加剧。该病发病缓慢，早期诊断率低，易导致漏误诊情况。确诊后，临床多通过药物、理疗等非手术治疗和手术治疗等方式控制病情，但非手术治疗的远期疗效不佳，可能引发多种并发症[1]。为此，相关学者建议采取手术疗法。可供选择的术式较多，疗效各有不同。关节镜手术可同时执行诊断与治疗操作，手术效率高，且具有创伤性小、直观化强和并发症少等优势，被认为是该病的理想疗法。该研究方便选择2018年 2 月—2020 年2 月间来院治疗的 77 例 AOA 患者，用于分析关节镜手术的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的患者疾病类型为AOA，共77 例。根据随机数字表分组后，A 组 38 例，男 21 例，女 17 例；年龄27～59 岁，平均（38.65±0.42）岁。B 组 39 例，男 20 例，女19 例；年龄 24～63 岁，平均（38.98±0.85）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经伦理委员会审核后批准，且患者知情并同意。

1.2 方法

B 组行非手术治疗，即在关节腔内行透明质酸注射治疗，剂量为2 mL/次，1 个疗程为5 周。服用盐酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字H20070173），剂量为240～480 mg/次，3 次/d，1 个疗程为 5 周。

A 组行关节镜手术：局麻后保持仰卧位，适度垫高患者臀部，使足跟放置在床尾部位。入口位置是踝关节前方胫前肌组织内缘，用止血钳分离皮肤组织，将关节镜置入后，在直视下制备前外侧入口。灌注液为肾上腺素1 mL+生理盐水3 L，连续灌注的同时，由助手行对抗牵引处理，并观察病变情况。术中去除增生滑膜，磨削前踝部位骨赘，使用刨刀与射频修正剥离后软骨碎片。若软骨下骨明显外露，则进行钻孔微骨骨折术，术后进行关节功能锻炼，术后14 d 可负重练习，而后过渡到完全负重。

1.3 观察指标

①利用踝关节评分 （简称Kofoed） 测评踝关节功能，包括疼痛（分值 50 分）、功能（分值 30 分）和活动度（分值20 分），共计100 分，踝关节功能与分数正相关。②利用独立生活能力量表 （简称BI） 测评独立生活能力，包括大小便、吃饭、行走、洗澡与穿衣等，共计100分，分数与生活能力呈正比。③观察骨不连、踝关节不稳、骨折畸形愈合、创伤性关节炎和延迟愈合等并发症。④记录住院天数和骨折愈合天数等康复指标。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：踝关节功能正常，症状显著改善，并无并发症；初见疗效：踝关节功能基本恢复，症状有改善，伴有轻微并发症；未见疗效：踝关节功能未改善，症状无变化，伴有严重并发症[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，行 t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

A 组的总有效率为97.37%，B 组为79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.2 治疗前后的踝关节功能变化

治疗后，两组的踝关节功能评分均较治疗前升高，且 A 组高于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的踝关节功能变化对比[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后的踝关节功能变化对比[(±s)，分]

项目 时间A 组（n=38）B 组（n=39）t 值 P 值疼痛0.371 5.869 0.712＜0.001功能0.230 9.562 0.819＜0.001活动度治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值16.15±2.32 30.57±4.26 18.377＜0.001 11.85±1.68 21.19±2.41 19.680＜0.001 8.55±1.36 13.86±2.71 10.822＜0.001 16.35±2.41 24.95±4.14 11.175＜0.001 11.94±1.75 15.98±2.37 8.525＜0.001 8.62±1.27 10.29±2.63 3.562 0.001 0.234 5.864 0.816＜0.001

2.3 治疗前后的生活能力变化

治疗后，两组的生活能力评分均较治疗前升高，且A 组高于 B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的生活能力变化对比[(±s)，分]

表3 两组患者治疗前后的生活能力变化对比[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值A 组（n=38）B 组（n=39）t 值P 值64.15±2.85 64.20±2.76 0.078 0.938 82.03±4.61 73.12±4.67 8.425＜0.001 20.407 10.235＜0.001＜0.001

2.4 并发症率

A 组的并发症率为7.89%，B 组为25.64%, 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.5 康复指标

两组的住院与骨折愈合天数均较B 组缩短,差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者康复指标对比[(±s)，d]

表5 两组患者康复指标对比[(±s)，d]

组别 住院天数 骨折愈合天数A 组（n=38）B 组（n=39）t 值P 值14.95±2.34 21.65±2.39 12.426＜0.001 3.75±1.69 6.17±1.70 6.263＜0.001

3 讨论

AOA 的病因有遗传、 内分泌、 创伤和继发性因素等，病理表现为关节畸形、关节边缘伴有骨赘、软骨下骨出现骨质硬化等，活动后伴有关节剧痛症状[3]。其病程较长，随着病情恶化，患者的踝关节活动严重受限，对其生活与工作有明显影响[4-5]。临床多为该病患者行止痛药、理疗、皮质类固醇注射和活动疗法等非手术治疗，能够缓解症状，但根治性不佳。AOA 的治疗目的是预防关节功能减退和缓解疼痛等，为取得理想疗效，应予以手术治疗[6-7]。关节镜手术可在直视状态下处理关节内病变，其本身包括照明装置，可通过小切口进入关节腔，经监视器放大内部结构，全面观察腔内病变位置与程度。而后在电视监视下完成诊断和清理病变组织等操作。其具有明确的技术标准，可避免因人为因素导致的操作失误，并能根据病变情况合理选择镜下手术方案，灵活性高[8]。

结果中，治疗后，A 组的关节疼痛评分（30.57±4.26）分高于 B 组（24.95±4.14）分；A 组的功能评分（21.19±2.41）分高于 B 组（15.98±2.37）分；A 组的活动度评分（13.86±2.71）分高于 B 组（10.29±2.63）分（P＜0.05）。说明关节镜手术能够显著改善踝关节功能，原因是术中可获得清晰术野，完全清除关节内部炎症因子，避免骨性组织冲撞软组织，进而缓解疼痛和活动受限等表现[9-10]。A 组的生活能力评分（82.03±4.61）分高于 B 组（73.12±4.67）分（P＜0.05）。说明关节镜手术能够改善患者的生活能力，原因是该术式操作精准，能够改善因骨赘导致的疼痛等症状，进而优化患者的独立活动能力[11]。A 组的并发症率（7.89%）低于 B 组（25.64%）（P＜0.05）。说明关节镜手术的并发症少，原因是其具有微创性，不对关节内部解剖结构造成干扰，利于术后康复[12]。A 组的住院天数（14.95±2.34）d 短于 B 组为（21.65±2.39）d；骨折愈合天数 （3.75±1.69）d 短于 B 组 （6.17±1.70）d （P＜0.05）。说明该术式的康复时间短，原因是术后辅以关节功能锻炼，并尽快接受负重练习，可最大化恢复关节功能。此外，A 组的总有效率（94.74%）高于 B 组（79.49%）（P＜0.05）。数据与陈晓东[13]的研究结果[两组临床治疗后总有效率分析中，实验组总有效率92.2%优于对照组73.0%，组间对比差异性显著（P＜0.05）]基本一致。说明该次研究符合以往临床试验的数据结果，具有实用意义。

综上所述，关节镜手术对于AOA 的治疗效果显著，能够改善踝关节活动度与功能，缓解痛感，且能缩短康复时间，具有较高的推广性。