探讨心理护理干预在宫外孕患者术后的效果及对生活质量与负面情绪的影响

刘晓彤

山东能源淄矿集团中心医院妇产科，山东淄博 255120

宫外孕是指子宫外腔有受精卵着床，其病型多样，以输卵管妊娠最为高发，占比约95%。其症状为腹痛、停经和阴道流血，若受精卵发育至一定程度，则会威胁患者生命，诱发休克等症状[1-2]。其治疗关键是及时、精准和高效，多需要进行手术治疗，同时辅以护理配合。但宫外孕患者多是年轻女性，其疾病知识了解度欠佳，易出现焦虑心理，影响预后。通过系统化心理护理能够消除患者的思想负担，提高手术效率。此外，宫外孕是心身性疾病，病情发展与进展均会导致心身反应和心理障碍，影响患者的治疗依从性[3]。基于此，临床实践认为应在常规护理的前提下，加用心理护理。该研究方便选取2016 年11 月—2019 年11 月间来该院治疗的83 例宫外孕患者为研究对象，分析心理护理的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院治疗的83 例宫外孕患者，根据硬币法对其分组。A 组 42 例，年龄 21～44 岁，平均（28.65±0.49）岁；妊娠周数 5～16 周，平均（11.25±0.43）周；已婚28 例，未婚 14 例；已育 16 例，未育 26 例。B 组 41 例，年龄范围是 20～46 岁，平均（28.86±0.34）岁；妊娠周数6～14 周，平均（11.02±0.34）周；已婚 27 例，未婚 14 例；已育18 例，未育23 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经伦理委员会审核以后批准，患者与家属完全知情且同意。

1.2 方法

B 组行常规护理，即讲解治疗方法、自我管理要点、配合事项、常见并发症和用药监督等。A 组行心理护理，具体如下。

1.2.1 情绪引导 宫外孕确诊后应立即治疗，此时患者伴有犹豫和焦躁心理。护理人员应耐心讲解病情，告知患者与家属手术的必要性，讲明注意事项，并及时解答其疑问，尽快稳定患者情绪。若患者无需手术，则指导其严格卧床，不可随意走动，防止因体位改变导致腹压增加，引发出血症状。在执行各项护理操作时应向患者讲解操作目的，使其配合输血与输液等护理工作。实时观察患者的情绪变化，善用安慰性肢体动作、鼓励性语言和肯定式眼神交流，给予其心理支持。

1.2.2 建立支持系统 对于未婚患者而言，家人支持和亲友关系能够减轻其压力，护理人员应向患者家属讲解心理支持的意义，使其能够包容、体贴与关怀患者。引导家属多与患者沟通，建立其治疗信心。若患者已婚未育，则应引导其展望未来。通过积极心理学和放松疗法强化患者的治疗信念，使其感受到来自社会和家庭的支持。告知家属不可过度讨论生育问题，营造轻松氛围，并鼓励配偶多呵护患者。

1.2.3 保护隐私 有部分婚前宫外孕患者的年龄偏小，部分是在校学生，缺少社会阅历，担心会被歧视，伴有明显的内疚心理。部分患者会因宫外孕产生自杀念头，负面情绪严重。护理人员应与患者签订保密协议，耐心讲解医护人员和医疗结构对于患者病情具有保密义务，使其无需担心。同时应利用和善的态度、平和的语气与患者交流，使其感受到被尊重和关爱，获得其信任。

1.2.4 健康宣教 患者出院前，应指导其定期测定血绒毛膜促性腺激素（简称HCG），预防再次妊娠。并讲解宫外孕病因，指导其注意经期与性生活卫生，坚持健康的生活方式。同时发放保健手册，使其学习自我护理知识。

1.3 观察指标

①生活质量：评定方法为生活质量综合评价问卷（简称 GQOLI），包括社会功能（20～100 分）、物质生活（0～100 分）、心理功能（20～100 分）、躯体功能（20～100分），共 20 个因子，共计 60～400 分，生活质量与分数正相关。②负面情绪：评定方法为汉密尔顿抑郁、焦虑量表。抑郁量表分值介于 0～59 分，不足 8 分示无抑郁，8～20 分示抑郁程度轻微，21～35 分示抑郁程度明显，高于35 分示抑郁程度严重。焦虑量表分值介于0～56 分，不足 7 分示无焦虑，7～13 分示疑似焦虑；14～21 分示肯定焦虑；22～29 分示明显焦虑；高于 29 分示严重焦虑。③护理认可度：评定方法为自制评价表，包括健康宣教、服务态度、基础操作和沟通技巧，共计100 分，85 分以上记高度认可；60～85 分记认可；40～59 分记基本认可；40 分以下记不认可。④术后恢复情况：记录术后排便天数、下床活动用时、输液停止时间和住院天数等指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较t 检验，计数资料的表达方式为 [n (%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

护理后，两组的生活质量评分均升高，且A 组高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 负面情绪

护理后，两组的焦虑和抑郁评分均降低，且A 组低于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理认可度

A 组的护理认可度为95.24%优于B 组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者生活质量对比[(±s)，分]

表1 两组患者生活质量对比[(±s)，分]

指标 时间A 组B 组（n=42） （n=41）t 值 P 值社会功能 护理前护理后1.104 10.345 0.273＜0.001 t 值P 值物质生活 护理前护理后0.117 14.187 0.908＜0.001 t 值P 值心理功能 护理前护理后0.843 16.908 0.402＜0.001 t 值P 值躯体功能 护理前护理后0.095 10.241 0.924＜0.001 t 值P 值61.24±2.06 80.24±4.24 26.063＜0.001 68.67±2.77 84.16±2.95 24.667＜0.001 40.36±1.22 68.14±2.67 61.207＜0.001 45.33±2.91 75.66±3.45 43.333＜0.001 62.01±4.01 71.65±4.03 10.922＜0.001 68.74±2.70 75.19±2.81 10.659＜0.001 40.12±1.37 58.47±2.54 40.820＜0.001 45.27±2.82 67.18±3.39 31.971＜0.001

表2 两组患者负面情绪对比[(±s)，分]

表2 两组患者负面情绪对比[(±s)，分]

组别焦虑护理前 护理后 t 值 P 值抑郁护理前 护理后 t 值 P 值A 组（n=42）B 组（n=41）t 值P 值58.66±4.15 59.01±4.10 0.386 0.700 15.48±2.31 20.59±2.47 10.281＜0.001 50.347 30.514＜0.001＜0.001 59.62±3.77 58.47±3.81 1.382 0.171 9.95±2.16 20.59±2.47 15.341＜0.001 32.027 37.147＜0.001＜0.001

表3 两组患者护理认可度对比[n（%）]

2.4 术后恢复情况

A 组的术后恢复时间均短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后恢复情况对比(±s)

表4 两组患者术后恢复情况对比(±s)

组别 术后排便天数（d）下床活动用时（h）输液停止时间（d）住院天数（d）A 组（n=42）B 组（n=41）t 值P 值1.69±0.55 2.59±0.57 7.321＜0.001 6.33±1.28 8.40±1.39 7.060＜0.001 3.01±0.91 4.51±0.99 7.189＜0.001 4.68±1.03 6.18±1.04 6.602＜0.001

3 讨论

宫外孕是急腹症常见病型，发病过程为：受精卵在输卵管、腹腔或宫颈等子宫腔外着床和发育。疾病初期与正常妊娠的临床表现相似，而后出现腹痛或阴道流血等异常症状，可危及生育功能[4-5]。患者的就诊原因多为先兆流产或剧烈腹痛，疾病危险度较高，随时可能导致子宫破裂，进而诱发休克等并发症。临床多通过手术治疗该病，部分小孕周患者可采取保守治疗。但治疗操作均有创伤性，应加用合理且个性化护理服务，保证治疗安全[6]。常规护理可确保手术流程的科学化和标准化，但缺乏特异性，且未关注患者的情绪变化，未考虑负面情绪对于治疗效果的影响。心理护理属于专项护理，重点是调节情绪，提高依从性[7]。

结果显示，心理护理的效果显著，具体为：①优化生活质量：研究中A 组的社会功能评分（80.24±4.24）分高于 B 组（71.65±4.03）分；A 组的物质生活评分（84.16±2.95）分高于 B 组（75.19±2.81）分；A 组的心理功能评分（68.14±2.67）分高于 B 组（58.47±2.54）分；A 组的躯体功能评分（75.66±3.45）分高于 B 组（67.18±3.39）分（P＜0.05）。原因是心理护理可调节患者心态，使其积极面对病情，这是基本康复的先决条件。此外，心理护理注重人文沟通，要求护理人员采用多样化沟通模式，可提高护理效率[8]。②调节焦虑抑郁情绪：护理后，A 组的焦虑评分（15.48±2.31）分低于 B 组（20.59±2.47）分，抑郁评分（10.95±2.16）分低于 B 组（20.18±2.29）分（P＜0.05）。与李雪梅等[9]研究结果[观察组护理后的焦虑评分是（10.23±0.34）分，低于对照组（15.12±0.69）分；观察组护理后的抑郁评分（9.87±0.29）分，低于对照组（14.69±0.59）分（P＜0.05）]基本一致，说明该次研究具有实践意义。原因是心理护理关注人文关怀，通过支持系统的建立能够发挥家人与亲友作用，消除患者的自责心理。护理期间根据患者的婚姻状态制定方案，可针对性引导其放松身心，创建和谐环境，使其主动保持健康心态[10]。③改善护理认可度：A 组的护理认可度为95.24%，优于B 组 78.05%（P＜0.05）。原因是心理护理的专业性较强，护理人员可通过礼貌用语、细致化操作、友善形象而获得好感，并严格保护患者隐私，能够建立密切联系[11]。④促进术后康复：A 组的术后恢复指标均优于B 组 （P＜0.05）。原因是心理护理可减少心理应激反应，进而提高患者的治疗依从性，充分发挥疗效[12-13]。

综上所述，心理护理可作为宫外孕的理想护理方法，其适用范围广，可操作性强。