农村男性饮酒量与骨密度相关性研究

李得春 王艳国 吴涤

1. 包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010 2. 包头医学院，内蒙古 包头 014060

在中国文化中，酒是一种承载和抒发情感的表达媒介，因人们生活水平不断提高，饮酒已成为现代人生活不可或缺的内容[1]。在“2017《中国饮酒人群适量饮酒状况》白皮书”中提到目前中国男、女人群饮酒比率高达84.1 %和29.3 %，其中65 %属过量饮酒，对人体健康带来一定危害，造成骨质疏松发病率增高。

以往流行病学研究结果显示过量饮酒能加快骨量丢失，引发骨质疏松[2]，而适量饮酒可增加骨密度(BMD)值[3]。然而到目前对饮酒量的界定没有统一的标准，因酒的种类、遗传异质性、生物个体差异等因素对其都有影响。目前对于男性，每周 5～6 d，每天饮酒量在10～40 g认为是适量饮酒,而每日饮酒大于40 g 认定过量。酒精换算公式为：乙醇(g)=含酒精饮料量(mL)×0.8(酒精比重)×酒精含量(%)[4]。本研究通过分析饮酒量与骨密度的关系，为人群日常健康饮酒量提供参考数据。

1 材料和方法

1.1 研究对象人口统计资料

安徽安庆地区有 610 万人口，90 %是农民，这一地区农村人口相对稳定，在民族、饮食习惯、生活方式和环境因素表现极强同质性，是研究复杂性疾病的理想人群。2000年12月至2001年6月我们在安徽安庆地区8县及郊区，筛选长期在农村生活、务农的农民，采用流行病学调查方法，收集长期居住、生活在该地区务农的男性研究对象资料，共385名。其中排除有服用与骨代谢相关药物史的个体，及可能引起继发性骨质疏松症的内分泌疾病、骨代谢疾病、慢性传染病、恶性肿瘤等患者。流调人员通过统一培训，使用统一标准调查问卷，用详细询问方式获得研究对象的人口统计资料及吸烟、饮酒、日常体力劳动强度等状况相关信息。现场测量获得研究对象身高、体重、腰围、腿围的数据。所有研究对象都签署了伦理委员会认定的知情同意书。

1.2 骨密度测定

所有研究对象用双能X线吸收仪(美国GE公司LUNAR PRODIGY SN 40160型) 进行全身扫描，获取研究对象腰椎、股骨及全身骨密度(mg/cm2)测量值资料。

1.3 统计学处理

数据使用SPSS 17.0软件统计分析。单因素分析中，因对股骨、腰椎和全身骨密度取对数之后，仍然呈偏态分布，因此骨密度用中位数(极小值～极大值) [M(Xmin～Xmax)]表示，且用Kruskal-Wallis秩和检验分析3类骨密度与吸烟、饮酒、日常体力劳动强度、BMI、文化教育程度之间的关联，3类骨密度与年龄、腰围、臀围之间的关联用Spearman相关系数分析。用多元线性回归分析男性饮酒量与骨密度(BMD)之间相关性。

2 结果

2.1 研究对象一般特征及骨密度检测结果

385名男性研究对象年龄在35～79岁之间，股骨骨密度为1.01(0.60～1.76)mg/cm2，腰椎骨密度为1.23(0.74～1.84) mg/cm2，全身骨密度为1.18(0.88～1.68)mg/cm2。每周饮酒量以50 °白酒为标准计算，每周饮酒量≤700 g人数占26.75 %、700 g<每周饮酒量≤1 700 g人数占16.88 %、每周饮酒量>1 700 g人数占13.51 %。其研究对象暴露因素分布特征见表1。研究对象身体测量值及骨密度分布特征见表2。

2.2 骨密度影响因素的单因素分析

单因素分析显示，饮酒、日常体力劳动强度、文化程度、BMI、年龄、身高、体重、腰围、臀围与股骨骨密度相关；饮酒、日常体力劳动强度、BMI、年龄、身高、体重、腰围、臀围与腰椎骨密度相关；饮酒、日常体力劳动强度、文化程度、BMI、年龄、身高、体重、腰围、臀围与全身骨密度相关(表1、表2)。除年龄与骨密度呈负相关外，其余变量身高、体重、腰围、臀围与骨密度呈正相关。

表1 研究对象暴露因素分布特征Table 1 Distribution characteristics of exposure factors of subjects

2.3 饮酒量与骨密度回归分析结果

在调整年龄、BMI、日常体力劳动强度、腰围、臀围后，与不饮酒人群比较，每周饮酒量≤700 g 50 °白酒，股骨骨密度增加0.05(P<0.05)，700 g<每周饮酒量≤1 700 g 50 °白酒时，股骨骨密度增加0.05(P<0.05)，每周饮酒量>1 700 g 50 °白酒，则与股骨骨密度无关；在调整了年龄、BMI、日常体力劳动强度、腰围、臀围后，与不饮酒人群比较，每周饮酒量≤700 g 50 °白酒，腰椎骨密度增加0.06(P<0.05)，700 g<每周饮酒量≤1 700 g 50 °白酒时腰椎骨密度增加0.07(P<0.05)，每周饮酒量>1 700 g 50 °白酒时，腰椎骨密度增加0.07(P<0.05)；在调整了年龄、BMI、日常体力劳动强度、腰围、臀围后，与不饮酒人群比较，每周饮酒量≤700 g 50 °白酒，全身骨密度增加0.04(P<0.01)，700 g<每周饮酒量≤1 700 g 50 °白酒时，全身骨密度增加0.03(P<0.05)，每周饮酒量>1 700 g 50 °白酒时，全身骨密度增加0.03(P<0.05)。结果见表3。

表3 男性饮酒量与骨密度之间相关的多元线性回归分析结果[β(SE)]

3 讨论

骨质疏松症发病率逐年增高，严重危害人们的身体健康，已是全球关注的重要公共卫生问题之一。根据发病机制不同，分为原发性和继发性骨质疏松。饮酒导致的继发性骨质疏松症已成为近年人们重点关注的问题[3,5-6]。由于人们生活水平的提高，饮酒已成为现代人的一种生活习惯，为更好的预防过度饮酒导致的继发性骨质疏松，酒精对骨密度影响的研究就显得尤为重要。1965年Saville首先发现过量饮酒可引起非脂肪骨量显著降低。之后又报道酗酒的年轻人骨密度与绝经后妇女相当，并证明酗酒者骨密度降低，确定了酒精摄入与骨质疏松和骨折风险增高之间有关联[7-10]。由于对酒精耐受个体差异较大，目前尚缺乏过度饮酒的具体量化标准。少量饮酒(<20 g/d，≤2次/周)对骨密度影响较小；长期、大量过度饮酒(≥80 g/d，饮酒史 ≥10±2年)可导致骨质疏松已得到广泛认同[11]。近期Meta分析结果显示骨质疏松症的一个危险因素是酒精消费[12]。但也有学者研究显示摄入酒精可以对骨骼产生有益的效果，少量摄入酒精(14～28 g/d)可显著降低髋部骨折风险[13-14]，适度饮酒可以减缓老年人的骨量丢失[15]。最近韩国学者对老年人群饮酒量与骨密度关系研究结果显示，全身骨密度值最高的人群是少量饮酒者；在男性人群，重度饮酒者全身平均骨密度显著低于轻度饮酒者(P=0.031)；在女性人群，轻度饮酒者的全身、腰椎和股骨骨密度显著高于不饮酒者(P<0.001,P=0.026,P=0.040)[16]。我们的研究也得出相似结果，饮酒量每周≤700 g个体可增加股骨、腰椎和全身骨密度，但对全身骨密度影响更明显。一项对日本老年人的大规模研究显示，每天饮酒量<55 g与骨密度呈正相关，饮酒量≥55 g/d 与骨密度呈负相关[17]，我们的研究结果显示，随着每周饮酒量的增加对增加骨密度影响力逐渐减弱，尤其是当饮酒量(每周>1 700 g)时，对股骨骨密度的影响消失，但并没有显示与骨密度的降低相关。我们分析结果中适量饮酒也显示与腰椎和全身骨密度值呈正相关，但随着饮酒量增加这种相关性逐渐减弱，并未显示出负相关的作用。其原因首先是饮酒量每周>1 700 g人数较少，其次是缺乏大量饮酒具体持续的时间，第三是虽说每周饮酒量>1 700 g，但绝大多数人没有达到酗酒的程度，因此还需要进一步扩大样本量，增加大量饮酒持续时间对骨密度影响分析，得出最佳饮酒量的值，预防过量饮酒造成酒精性骨质疏松症的发生。

本文对农村汉族男性人群研究结果显示，每周饮酒量≤700 g 50 °白酒可显著增加股骨、腰椎和全身骨密度值，显示适量饮酒与骨密度间存在着积极的关系，但其机制有待进一步研究。我们研究结果提示每周饮酒量最好不要超过1 700 g。本研究结果为人群健康饮酒量提供了有意义的参考值。