表扬艺术联合合理情绪疗法对学龄矮小症患儿自我认同感及生存质量的影响研究

王懿

【摘要】 目的：研究表揚艺术联合合理情绪疗法对学龄矮小症患儿自我认同感及生存质量的影响。方法：选择本院2017年1月-2019年10月诊治的矮小症患儿80例。按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予表扬艺术联合合理情绪疗法。两组均干预2个月，比较干预前后两组患儿自我认同感、生存质量以及心理状态，并统计患儿家属护理满意度。结果：干预前，两组患儿焦虑情绪障碍筛查表（SCARED）评分和抑郁量表（CDI）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患儿上述评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患儿自我认同感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患儿自我认同感评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患儿各项生存质量指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患儿上述评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：表扬艺术联合合理情绪疗法应用于矮小症患儿的护理中，可有效改善患儿负面心理，增强其自我认同感，提高生存质量和家属护理满意度。

【关键词】 表扬艺术 合理情绪疗法 矮小症 自我认同感 生存质量

Effects of Praise Art Combined with Rational-emotion Therapy on Self-identity and Quality of Life in School-age Dwarfism Children/WANG Yi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-081

[Abstract] Objective： To study the effects of praise art combined with rational-emotion therapy on self-identity and quality of life in school-age dwarfism children. Method： A total of 80 children with dwarfism diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected. The children were divided into control group and observation group by random number table， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given praise art combined with rational-emotion therapy on the basis of the control group. The two groups were treated for 2 months， the self-identity， quality of life and psychological state of the children in the two groups before and after the intervention were compared， and the nursing satisfaction of the childrens families was counted. Result： Before intervention， there were no significant differences in the scores of SCARED and CDI between the two groups （P>0.05）; after intervention， the above scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the self-identity scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the self-identity score in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no statistical significance in the scores of various quality of life indicators between the two groups （P>0.05）; after intervention， the above scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the childrens families in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of praise art combined with rational-emotion therapy in the nursing of children with dwarfism can effectively improve the negative psychology of children， enhance their sense of self-identity， improve the quality of life and the nursing satisfaction of family members.

[Key words] Praise art Rational-emotion therapy Dwarfism Self-identity Quality of life

First-authors address： Pingxiang City Peoples Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.020

矮小症是因遗传或疾病导致的一种生长发育障碍性疾病[1-2]，是临床常见儿科疾病，病因较为复杂，根据其病因主要分为正常生长变异、病理性身材矮小两类[3]。研究显示90%的矮小症患儿存在自卑、抑郁等心理障碍，成年后不具备正常劳动能力，在升学、就业、婚恋等方面均具有沉重压力[4]。目前治疗以激素类药物治疗、原发病治疗以及心理辅导为主，大多数矮小症患儿是可以通过后续药物治疗长高的[5]，在治疗期间，及时给予适当的心理辅导是非常重要的。学龄期儿童正处于心理发展的一个重要转折点，受疾病影响，矮小症患儿担心受到同学的歧视或者嘲笑，会产生自卑、焦虑等负面情绪，同时医院的陌生环境、父母的过度关注也会增加患儿焦虑情绪，不仅会影响治疗效果，还会造成心理障碍[6]。既往常规护理干预以健康宣教、心理干预为主，不具备针对性，难以使患儿产生强烈的自我认同感，导致其生存质量低。因此，本研究采取表扬艺术联合合理情绪疗法，旨在探讨其对矮小症患儿自我认同感和生存质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月-2019年10月

诊治的矮小症患儿80例。纳入标准：（1）根据患儿身高、骨龄等临床症状确诊为矮小症;（2）年龄6～12岁，且出生时身材比例正常;（3）患儿家属均自愿接受被随机分配至任意干预组。排除标准：（1）存在先天性器质性病变者;（2）染色体检查异常者;（3）因各种原因中途退出本次研究者;（4）沟通能力异常者。按随机数字表法将患儿分为观察组40例与对照组40例。患儿家属知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。由责任护士对入院患儿进行常规健康宣教，宣教内容包括矮小症的病因、现有的治疗方法、既往治疗效果以及注意事项等，可将宣教内容制成动画视频配合口头宣教，尽量以患儿能够理解的语言为主。对患儿父母也进行健康宣教，其内容除矮小症相关知识外，还增加了患儿疾病进展情况、心理状态、家庭支持方法以及定期复查等。采用心理状态表对患儿进行评估，要求独立完成，年龄较小的患儿由责任护士逐条询问填写，由儿科心理医生根据评估结果指导护士对患儿进行心理干预，以转移注意力、给予家庭支持等为主。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予表扬艺术联合合理情绪疗法，具体实施过程如下，（1）建立干預小组，组员由9名接受表扬艺术和合理情绪疗法培训的主管护师或初级护师、1名国家二级心理咨询师组成，并选取本科室1名副主任护师担任组长。主要工作内容为资料收集、制定干预方案、指导实施、质量控制等。（2）表扬艺术疗法：①在整个干预期间要善于发现患儿的优点，尤其是不明显的细小优点，并采用和蔼可亲的态度、柔和的语调、友善的言辞进行表扬。如针对患儿的唱歌、玩游戏等特长加以表扬，或者今天比昨天哭闹次数减少等进步进行表扬等。②对患儿具体行为进行表扬，如患儿经过努力，积极配合输液等治疗，应及时给予表扬，且在表扬过程中要明确他受表扬的真正原因。表扬应充分利用时效性，且应因人因时因地采取不同的表扬方式，如口头表扬、大拇指表扬、告知父母表扬、物质奖励等。③在与患儿沟通交流的过程中应尽量保持亲切的微笑，尤其是表扬患儿时。（3）合理情绪疗法具体分为4个阶段，①心理诊断阶段：通过心理状态评估量表、沟通交流等方式了解患儿负面心理情况，并引导患儿分析自身负面心理产生的原因。②领悟阶段：通过理解患儿负面心理产生原因，使其理解到应正确认识疾病，消除负面情绪。告知患儿矮小症是可以治疗的，现阶段采取的治疗措施是为了治疗疾病，并邀请成功治疗的患儿来本院进行鼓励。此外在治疗过程中可以通过看动画片、玩游戏等爱好转移注意力;鼓励家属在整个治疗期间给予充足的陪伴和鼓励，并引导患儿宣泄负面心理。③修通阶段：此阶段责任护士可通过与患儿深入性谈话、建立新目标等方式引导患儿建立新的合理信念。指导患儿通过画画、写字的形式将事件（A）、当时的信念（B）和结果（C）逐一表示出来，责任护士引导患儿找到合理信念（D）以取代B，最后写下新观念（E）。指导患儿父母每日记录患儿的情绪和行为表现，并设置相应的奖励措施。④再教育阶段：对上述三个阶段的干预效果进行巩固，通过将疾病比喻为“怪兽”，患儿自己比喻为“奥特曼”等象征形式引导患儿正确认识疾病，并以积极乐观的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。两组均干预2个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）心理状态：分别采用儿童焦虑情绪障碍筛查表（SCARED）和抑郁量表（CDI）进行评估[7-8]，前者共计41个条目，0～2三级评分，该量表由5个因子组成;后者共27个条目，5个因子，满分54分。分值越高表示患儿心理状态越差。评估时间为干预前以及干预2个月后。（2）自我认同感：采用自我认同感量表（self-identity scale， SIS）进行评估，该量表共计19个项目，每个项目从完全不适用到非常适用记为1～4分。分值越高，表示患儿自我认同感越好。（3）生存质量：采用儿科生存质量量表第四版（Peds QLM4.0）进行评估[9]，该量表分为生理功能、情感功能、社会功能、角色功能共4个维度，23个条目，评分方法为Likert等级评分法，分值越高表示患儿生存质量越好。（4）家属护理满意度：自制护理满意度调查问卷进行调查，问卷内容包括护理态度、护理方案、护理效果三个项目，20个条目，总分共计100分。将85分以上记为非常满意，60～85分记为基本满意，低于60分记为不满意，护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2或连续校正字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男22例，女18例，平均年龄（8.79±1.65）岁。对照组男25例，女15例，平均年龄（8.63±1.35）岁。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿干预前后心理状态比较 干预前，两组患儿SCARED评分和CDI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患儿上述评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿干预前后自我认同感比较 干预前，两组患儿自我认同感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患儿自我认同感评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患儿干预前后生存质量比较 干预前，两组患儿各项生存质量指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患儿上述评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患儿家属护理满意情况比较 观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表4。

3 讨论

心理情绪与人体疾病的发生、发展息息相关，也影响着疾病的治疗以及转归情况[10-11]。矮小症患儿受疾病影响身材明显矮于正常同龄人，会对患儿心理产生打击或者负面影响，在入学后的人际交往中出现内向、自卑、情绪不稳定等心理障碍，并发生交往不良和社会退缩现象[12]。在日常生活中，矮小症患儿也比正常儿童更加敏感以及自卑，害怕与人交往，从而表现出孤立、离群现象;同时家属对于患儿的过度保护，使其缺少集体生活机会，导致患儿的社交能力和集体生活能力也明显不如正常

儿童[13]。因此，在及时给予患儿药物治疗的同时实施心理辅助干预十分重要。

学龄期儿童是心理发展重要阶段，情绪不稳定性较高，在进入学校接受教育后开始明确地意识到自己是独立存在的个体，更加渴望得到表扬和肯定。表扬作为别人认同自己的重要方法，不仅能够增强自信，也可增加自我认同感。故将表扬艺术应用于临床护理工作中可增强患者治疗信心，提高临床配合度。大量研究表明患儿负面情绪的产生主要是由于对疾病以及医院的错误认知，部分患儿甚至会认为进医院是一种惩罚措施，因此帮助患儿建立正确的认知和合理的信念，有利于不良情绪和行为的减少[14-15]。合理情绪疗法结合了认知和行为疗法的优点，通过心理诊断、领悟、修通和再教育四个阶段的操作可充分调动患者的主观性，达到纠正不当认知和信念的目的[16-17]。本研究将表扬艺术和合理情绪疗法联合应用，结果显示观察组患儿心理状态评分显著低于对照组，自我认同感评分显著高于对照组，提示两者联合可改善矮小症患儿心理状态，增加其自我认同感。分析其原因，与对照组相比，观察组在其基础上增加的表扬艺术疗法对患儿的优点给予实事求是的赞美，对其积极行为给予真诚的肯定，可激发和调动其积极情绪，改善不良心理，增加自我认同感，从而促进其对治疗和护理措施的主动配合;表扬艺术通过对患儿个性特点的出发，表扬方式也因人而异，可发掘不同患儿的积极因素，满足其个性化心理需求，进一步改善不良情绪。合理情绪疗法通过诊断阶段引导患儿理解和分析自身负面心理产生的原因，可较好地纠正其错误认知，正确认识和面对疾病，从而改善不良情绪，同时对疾病的正确认知可帮助患儿增加自我认同感[18-19]。本研究还显示干预后观察组患儿生存质量评分显著高于对照组，患儿家属满意度也高于对照组（P<0.05），提示表扬艺术联合合理情绪疗法可提高患儿生存质量以及家属护理满意度。一方面表扬艺术疗法充分利用时效性，及时表扬其優点和正确行为，可激发其内在积极性，帮助患儿养成关爱他人的良好品质，增进患儿之间的友谊，消除其孤独、自闭等现象，提高其生存质量;另一方面，合理情绪疗法可促进患儿负面心理积极向正面转变，从而增强其主动配合思想，减少哭闹不停等行为，提高家属的护理满意度[20]。

综上所述，表扬艺术联合合理情绪疗法应用于矮小症患儿的护理中，可有效改善患儿负面心理，增强其自我认同感，提高生存质量和家属护理满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-05-29） （本文编辑：姬思雨）