微信平台配合动机性访谈在慢性心力衰竭并发便秘患者延续性护理中的应用

(普宁市人民医院 广东普宁515300)

慢性心力衰竭常见于老年人，且大多数患者有心脏疾病史[1]。老年患者肠胃蠕动缓慢，容易发生便秘，因此产生的有害毒素会影响患者身体健康，同时，患者排便困难时过度屏气会加重心脏负荷，严重时会诱发不良事件[2]。而患者出院后无法保障有效护理，会导致疾病反复发作。金逸等[3]研究发现，延续性护理可提高慢性病患者认知，改善其不健康行为，在促进患者康复方面有积极意义。因此，我院整合资源，集中医护人员和患者家属力量，制订了慢性心力衰竭患者从入院至院外的护理计划，借助微信平台结合动机性访谈，帮助患者提高认知水平，培养健康行为，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年3月1日～12月1日我院心内科收治的92例慢性心力衰竭并发便秘患者根据住院号单双号分为观察组和对照组各46例。纳入标准：①符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》《中国慢性便秘诊治指南》中制订的慢性心力衰竭及便秘标准[4-5]；②临床资料完整；③意识清楚，有一定的语言表达及理解能力，可配合护理人员完成护理过程。排除标准：①合并其他严重肺、肝、脑部等疾病；②肠道疾病引起的便秘；③下消化道存在功能性或器质性病变；④中途退出本次研究。观察组男25例、女21例，年龄50～75(68.29±2.72)岁；病程2～10(5.31±2.19)年；心功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级19例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例。对照组男24例、女22例，年龄50～77(68.33±2.68)岁；病程2～9(5.35±2.16)年；心功能分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级18例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育模式干预2个月。主要内容：饮水量>2 L/d，摄入纤维素30 g/d左右，适当饮用含有益肠道益生菌类奶制品，避免摄入油荤性食物，可适当食用植物油脂类食物(如核桃、芝麻、巴旦木等)。鼓励患者每日床上简单活动，无心绞痛、无严重并发症且心电图稳定的患者可下床活动；指导患者及家属按摩腹部，每天采用顺时针腹部画圈手法按摩半小时以上，注意力度适中，动作轻柔，以患者耐受度为准。保证患者正常作息，可在患者入睡前播放助眠音乐。出院后，告知患者心情舒畅的重要性，同时密切关注并发症发生情况。

1.2.2 观察组 采用微信平台配合动机性访谈延续性护理模式干预2个月。

1.2.2.1 微信平台 患者入院后，护理人员收集患者临床资料，建立微信管理档案。由护理人员建立慢性心力衰竭并发便秘患者交流群，设立专责护理人员和医生在线解答患者及家属疾病方面的疑惑。

1.2.2.2 动机性访谈 ①筛选心内科访谈师。访谈师在心内科从事护理工作5年以上，职称中级以上，第一学历为本科，普通话标准流利。②培训课程。a.基础心理学课程,由我院心理科医生对符合要求的护理人员进行基础心理学课程培训，培训内容包含无偏见、表达移情等。b.构建动机性访谈理论框架，访谈的基础是患者需求和动机，因此访谈师需准确挖掘患者需求和动机。c.访谈原则及技巧培训，访谈原则的内容主要为自我效能支持、回避抵抗、避免争论、发展分歧、表达共情；授课教师自行设计访谈场景，分组练习谈话技巧。

1.2.2.3 微信平台配合动机性访谈模式的构建 ①根据慢性心力衰竭患者的年龄、沟通双方的可听性及可视性，访谈师同患者约定访谈时间，由访谈师主动发起可听、可视的动机性访谈。②出院前，由管床护理人员告知患者此次研究的内容、方式、目的及意义，在取得患者及家属同意后，邀请患者进入微信群，访谈师统计患者个人资料(如性别、年龄、病情、婚姻状况、家庭收入、有无医保、联系方式、目前所处的行为转变阶段等)，使用电子表格进行登记并备份。③出院后访谈采取一对一形式，每次访谈时间为30 min 左右，每例患者的每次访谈均由同一名访谈师完成。④处于前意向及意向阶段的患者出院后，仔细评估其家居环境及家庭支持情况；询问患者不能坚持健康行为的原因并给予理解，鼓励其说明不能坚持健康行为的影响因素，并根据患者具体情况制定阶段性目标。本阶段的访谈频率为每周1次，直至患者进入下一阶段。⑤处于准备及行动阶段的患者，鼓励能较好坚持健康行为的患者在微信群分享心得、居家饮食注意事项、简单居家锻炼注意事项等，帮助本阶段其他患者树立信心。访谈师定期在微信群中发送图片及视频类健康行为宣传内容，分享典型病例护理经验技巧等。本阶段的访谈频率为每2周1次，直至患者进入下一阶段。⑥处于行为持续阶段的患者，当转变良好时，可适当给予精神或物质上的奖励，如家庭出游、小礼物等，避免家庭成员的不良行为，如吸烟、作息不规律等。本阶段访谈频率为每个月1次。

1.3 观察指标 ①排便恢复情况：包括恢复通畅排便时间、大便性状恢复正常时间及排便次数恢复正常时间。②护理依从率：完全依从是患者完全配合护理人员完成护理过程；部分依从是患者可基本配合护理人员完成护理过程，偶尔不配合；不依从是患者完全不配合或放弃，依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。③生活质量：采用便秘患者生活质量问卷(PAC-QOL)评价患者生活质量，包括满意度、社会心理、生理、担忧4个项目，共28道题目，每道题目分为5个级别，症状由轻到重分别计1～5分，分数越高说明生活质量越低。④并发症发生率：包括腹痛、腹泻。⑤护理满意度：采用自拟护理满意度量表，包括谈话态度、护理质量、健康教育、工作积极性4个方面，每项满分100分，分数越高说明护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组排便恢复时间比较 见表1。

表1 两组排便恢复时间比较

2.2 两组护理依从率比较 见表2。

表2 两组护理依从率比较(例)

2.3 两组干预前后PAC-QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PAC-QOL评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(例)

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

随着科技的进步和社会信息化的快速发展，手机已经融入护理管理中，其中微信平台软件具有可视、可听、操作简单、方便快捷等众多优势，被广泛应用于多种类型的疾病护理中。吉慧姝等[6]将微信平台应用于白血病患者延续性护理中，有效改善了患者不良情绪，提高了生活质量，减少了不良反应的发生。动机性访谈作为一种沟通方法，主要帮助患者找到自身矛盾心理并克服，进而达到改变不良行为的目的[7]。动机性访谈在烟草依赖、药物及酒精成瘾方面应用较多，近年来也逐渐应用于各类慢性疾病中。苏林娜等[8]将动机性访谈应用于老年高血压患者，可有效维持患者血压稳定，提高依从率和生活质量。而微信平台配合动机性访谈作为新型护理模式能对患者进行有效干预，将微信平台及访谈优势有机结合，充分了解患者出院后心理健康状况，可长时间、高频率惠及更多患者。

3.1 促进排便恢复正常，提高生活质量 本研究发现，观察组恢复通畅排便时间、大便性状恢复正常时间及排便次数恢复正常时间均短于对照组(P<0.01)；干预2个月后PAC-QOL评分均低于对照组(P<0.01)。常规健康教育主要是护理人员向患者讲授健康常识，患者被动听取和接受，患者因受教育程度和生活背景不同，理解能力存在差异，接受度和执行力偏差较大[9]。微信平台配合动机性访谈在患者入院后即开展健康教育，指导患者饮食，给予安慰和鼓励，缓解了患者的焦虑、紧张情绪，降低了外周自主神经支配大肠的抑制作用，使肠道周围神经正常支配，促进排便功能恢复正常[10]。出院后根据患者具体情况制定阶段性访谈目标，指导患者养成健康行为，避免家属不良行为对患者的影响，进而提高患者生活质量。陈美玲等[11]在慢性阻塞性肺疾病中应用微信平台的远程动机性访谈护理模式，结果与本研究一致。

3.2 提高护理依从率，降低并发症发生率 本研究发现，观察组护理依从率高于对照组(P<0.05)，两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。动机性访谈的特点是指导性明确，访谈过程中护患沟通围绕患者展开，患者健康行为及护理依从率在潜移默化中逐渐提高，潜在心血管病的发病因素减少，降低了并发症发生率。同时，鼓励能较好坚持健康行为的患者在微信群分享心得、居家饮食注意事项、简单居家锻炼等，给其他患者树立了学习榜样，调动了患者学习积极性，进而提高了护理依从率。

3.3 提高满意度 本研究发现，观察组谈话态度、护理质量、健康教育及工作积极性等维度的满意度评分均高于对照组(P<0.01)。推测是由于护理人员在患者入院时就建立微信管理档案，全面详细了解患者生活背景和病情状况，建立了良好的护患关系[12]。出院后，根据患者行为转变阶段实施针对性动机性访谈，访谈师从患者角度更好地理解其内心感受，并及时引导患者，调动其主观能动性，逐渐帮助其树立信心，满足患者延续性护理要求的同时提高了护理满意度。

综上所述，微信平台配合动机性访谈可促进患者排便恢复正常，改善护理依从率和生活质量，降低并发症发生率，提高护理满意度，可在临床护理中推广应用。