舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合异丙酚用于无痛人工流产术效果

葛军甫 韩学昌

河南科技大学第一附属医院(洛阳，471000)

人工流产术是终止妊娠的常用方法[1]。但易引起受术者恐惧和紧张心理，导致手术配合度不佳，甚至出现人工流产综合征[2]。无痛人工流产术可降低妇女不适和紧张，提高手术配合度和成功率[3]。为达到最佳麻醉镇痛效果，药物的选择非常关键。目前，以丙泊酚为基础的两药联合麻醉镇痛方案为麻醉医师所接受[4-5]。丙泊酚和芬太尼类μ型阿片受体激动剂具有良好的药代动力学和药效动力学指标，广泛用于各种手术及有创操作中[6-7]。本研究比较分析舒芬太尼或瑞芬太尼分别复合异丙酚在无痛人工流产术中的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年8月-2018年12月本院产科行无痛人工流产术者126例。纳入标准：①非意愿妊娠3个月内；②因胎儿遗传检查或孕妇胎儿疾病需行流产；③术前检查如心电图、血常规、血凝功能等无明显异常；④签署知情同意书。排除标准：①无人工流产指征；②出血性疾病或凝血功能障碍；③既往对麻醉镇痛药物过敏。随机分为舒芬太尼复合异丙酚组(舒芬太尼组，年龄29.1±1.5岁)和瑞芬太尼复合异丙酚组(瑞芬太尼组，年龄28.9±1.6岁)。本研究方案得到院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

完善术前检查，明确无禁忌证。术前6h禁食、2h禁水。入手术室后，常规吸氧并开放静脉通路，监测生命体征包括心率、血压、血氧饱和度和心电图等。两组均先静脉推注阿托品0.5mg，随后：①舒芬太尼组，静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg，1min后缓慢静脉推注丙泊酚1～2mg/kg，待睫毛反射消失后开始手术，术中间断手术需要间断补充舒芬太尼或丙泊酚直到手术结束；②瑞芬太尼组，静脉推注瑞芬太尼5μg/kg，1min后缓慢静脉推注丙泊酚1～2mg/kg，待睫毛反射消失后开始手术。术中间断手术需要间断补充丙泊酚或瑞芬太尼直到手术结束。术后继续监测生命体征直至苏醒。

1.3 观察指标

比较两组麻醉效果：①显效，麻醉效果突出，受术者安静无疼痛表现，手术实施顺利；②有效，受术者安静但有轻微疼痛表现及肢体活动，手术完成；③无效，受术者疼痛反应明显，术中配合差，手术难以实施。麻醉效果合格包括显效和有效。比较两组麻醉前和麻醉后30min生命体征指标，包括心率、血压、血氧饱和度，麻醉后7天不良反应事件发生率。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

舒芬太尼组显效50例，有效11例，无效2例，合格率96.8%；瑞芬太尼组显效45例，有效17例，无效1例，合格率98.4%。两组麻醉效果无差异(χ2=0.341，P=0.559)。

2.2 两组生命体征比较

麻醉前两组心率、动脉平均压和血氧饱和度无差异(P>0.05)；麻醉后，两组心率和血压饱和度无差异(P>0.05)，但舒芬太尼组平均动脉压高于瑞芬太尼组(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉前后生命体征比较

2.3 两组不良反应

舒芬太尼组头晕4例、恶心呕吐2例、心动过缓2例；瑞芬太尼组头晕3例、恶心呕吐5例、心动过缓1例；两组不良反应总发生率(12.7%、14.3%)无差异(χ2=0.068，P=0.749)。

3 讨论

考虑到流产手术的侵入性和创伤性，特别是放置阴道内窥镜、扩张宫颈及刮宫等操作会引起受术者极大的疼痛和不适，既往人工流产手术多采用吸入麻醉和浸润麻醉的麻醉方式，效果不很理想。临床实践表明，选择优效的麻醉镇痛方式，特别是复合静脉麻醉，可以极大提高手术效果和手术体验[8-9]。

丙泊酚常用于镇静和全身麻醉。临床常用的为丙泊酚亲脂性乳剂，可快速分布到组织中并通过血脑屏障[10]。具有作用时间短和清除速度快优点，麻醉诱导相对稳定，安全性较高，但初次给药可能导致注射部位疼痛[11]。具有剂量依赖性效应，高剂量时会引起血压、心率的波动和呼吸抑制[12]。单纯应用丙泊酚无法达到有效的镇痛作用，而镇痛不足是受术者手术依从性差的重要原因。在丙泊酚基础上联用其他镇痛药物，可在改善镇痛效果同时降低丙泊酚剂量，达到提高手术效果和降低不良反应发生目的。

目前临床使用的镇痛药物多为阿片类受体激动剂，芬太尼类是其中的代表[13]。瑞芬太尼和舒芬太尼均为芬太尼类μ型阿片类受体激动剂，均具有强大的镇痛作用[14]。瑞芬太尼达峰时间迅速，代谢快，维持时间短，其镇痛作用及其副作用均呈剂量依赖性[15]。而舒芬太尼亲脂性高，半衰期较芬太尼短，但与阿片类受体亲和力强，故作用持续时间更长[16]。从本文结果来看，瑞芬太尼或舒芬太尼联合丙泊酚均可达到理想的麻醉镇痛效果，且不良反应发生率均较低且未见差异。

综上所述，在无痛人工流产手术中采用复合静脉麻醉方案效果满意，两种复合麻醉方案效果相当且不良反应发生率未见差异。