多学科协作护理模式用于ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者护理中的价值分析

周志奇

摘要：目的：分析予以ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者多学科協作护理模式干预的临床价值。方法：选取石河子大学第一附属医院2020年1月～2021年8月收治的68例ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者为研究对象，依据随机数字表法将68例患者分为对照组和观察组，每组各34例。对照组采取常规护理，观察组采取多学科协作护理模式。比较不同干预模式下两组护理效果、神经功能评分（CNS）及血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。结果：观察组护理效果高于对照组（P < 0.05）。观察组CNS评分低于对照组（P < 0.05）。观察组CRP、PCT水平低于对照组（P < 0.05）。结论：将多学科协作护理模式用于ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者护理中效果显著，值得推广。

关键词：多学科协作护理模式;ICU;重症颅脑损伤;肺部感染;CNS评分

在临床上，重度颅脑损伤为常见的神经外科危急重症。对于人体而言，大脑组织脆弱且精密，一旦受到颅内高压、外力重击等作用，极易发生脑干损伤、颅内血肿、广泛性脑挫裂伤等严重损伤，危及患者生命健康[1]。而且重度颅脑损伤发生后极易并发肺部感染，加重病情，故针对该类患者强化临床护理干预十分关键。多学科护理模式则是一种结合经验化、个体化，并将其转化为多学科小组合作护理模式，进而促进护理工作的全面化、规范化发展，为患者提供更加高质量的护理服务[2]。对此，此次研究主要纳入石河子大学第一附属医院68例ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者为例，分析实施多学科护理模式干预的临床效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取石河子大学第一附属医院2020年1月～2021年8月收治的68例ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者为研究对象，依据随机数字表法将68例患者分为对照组和观察组，每组各34例。对照组中男性19例，女性15例;年龄28～60岁，平均年龄（41.55±6.27）岁;病发到入院时间为0.5～4 h，平均病发到入院时间（2.45±0.37）h;损伤类型：硬膜外血肿9例、硬膜下血肿8例、脑挫裂伤10例、脑干损伤分别7例;肺部感染类型：细菌性肺炎27例、化学性肺炎5例、病毒性肺炎2例。观察组中男性18例，女性16例;年龄29～59岁，平均年龄（41.34±6.31）岁;病发到入院时间为0.8～5 h，平均病发到入院时间（2.39±0.41）h;损伤类型：硬膜外血肿10例、硬膜下血肿8例、脑挫裂伤11例、脑干损伤5例;肺部感染类型：细菌性肺炎26例、化学性肺炎6例、病毒性肺炎2例。对比两组患者一般信息数据未见明确差异（P > 0.05），可比。此次研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）经头颅CT及磁共振等影像学辅助诊断为重症颅脑损伤，出现胸闷气短、发热、咳嗽咳痰等症，经胸部X线辅助诊断为合并肺部感染;（2）对研究知情，在同意书签字。排除标准：（1）恶性肿瘤;（2）严重脏器功能障碍;（3）严重内分泌或免疫系统疾病。

1.2 方法

对照组采取常规护理，实施病房消毒预防交叉感染;协助患者翻身叩背以促进排痰;采取饮食干预及营养支持，定期帮助患者清理口腔，完善呼吸机护理管路护理等内容。

观察组采取多学科护理，具体内容如下。（1）建立多学科团队：团队中纳入神经外科医师、护士长、护士，呼吸科医师、营养师、心理师，糖尿病/高血压等慢性病科医师，以及ICU护士等成员。选取临床工作经验丰富且具有带教能力的护士长（神经外科及呼吸科各1名）担任组长，召集小组成员联合制定管理制度，明确护理目标，制定工作内容并汇总护理清单，每周汇总，持续改进护理方案，强化各学科人员交流，提升护理质量。（2）统一管理：由组长负责制定护理计划、培训计划，对各项护理措施加以规范。同时，选择ICU临床经验丰富的护理人员任协调人员，对第一现场进行监督，汇总护理人员在实际护理中发现的问题，并进行周总结、整改。（3）分工合作：①基础病专家负责病情评估，结合病情状态提供护理指导;②神经外科医师结合患者实际生理指标，对患者颅内情况进行个评估，进而指导护士控制静脉输液、盐摄量;③呼吸科医师对患者肺部感染、呼吸障碍情况进行评估，结合其病情用药，并指导护理人员以专业手法帮助患者进行气管插管，清理呼吸道分泌物等;④糖尿病、高血压专科医师结合患者既往病史予以相应药物治疗，制定降压、降糖方案，交代注意事项;同时，结合其他相关科室医师，制定专业、全面的护理方案;⑤营养师对患者营养情况进行评估，制定个性化支持方案。此外，予以外源性益生菌促进肠道菌落调节，修复肠屏障;⑥心理咨询师评估患者心理状态，并制定个体化干预方案，帮助患者疏导负性情绪，树立治疗信心;⑦ICU护理人员结合日常护理内容执行各项护理措施，并统计临床护理中存在的不足。

1.3 观察指标

对比两组护理效果、神经功能及血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。

护理效果：结合患者病症进行评估，以痰量、肺啰音减少明显，胸片下显示肺炎吸收超过70 %为显效;痰量、肺啰音有改善，肺炎吸收介于30～60 %为有效;病症无改善，且肺炎吸收不足30 %为无效。总有效率 = 显效率+有效率。

神经功能：以加拿大神经功能缺损评分（CNS）评估患者预后神经功能，总计0～45分，评分越高损伤程度越严重。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

护理效果对比，观察组高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2  预后指标

CNS评分对比，护理前差异不明显（P > 0.05）;护理后，观察组低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3  血清C-反應蛋白、降钙素原水平

CRP、PCT水平对比，护理前差异不明显（P > 0.05）;护理后，观察组低于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

重症颅脑损伤为神经外科疾病中较为危重的一种病症，对ICU重症患者疾病特点分析可见，其主要表现为起病急骤、病情进展迅速、并发症发生率高等特征[3]。同时，相关研究显示，重度颅脑损伤患者多伴肺部感染，合并发病率可达到20 %以上，一旦发生肺部感染则会导致患者呼吸功能大大降低，进一步加重脑缺氧，促进病情发展[4]。基于这一情况，临床上，针对ICU重度颅脑损伤并肺部感染者的护理要求十分严苛，而传统常规护理措施多以患者病情为主要护理内容，护理行为多遵医开展，存在内容单一、被动性强的不足，故难以达到理想的临床护理要求。多学科护理则是一种能够将经验化的护理模式，转变为多学科小组共同参与决策、配合的护理模式，从而确保临床重症护理实现多学科的全面融合、交叉发展，为患者提供更加规范、严谨、全面的护理服务。通过多学科护理措施的实施，能够有效促进患者临床病症的改善，进而提升管其生活品质。

结合此次研究可见，在实施多学科协作护理模式后，观察组护理效果明显高于常规护理的对照组，且观察组CNS评分、血清CRP、PCT水平对比对照组均有明显降低（P < 0.05）。提示多学科协作护理，在ICU重症颅脑损伤并肺部感染患者护理中具有较高的应用价值，可促进患者病症缓解，改善其神经功能。张文婷、高媛媛[5]在相关研究中也发现，多学科协作护理模式下研究组患者的血清CRP、PCT水平分别为（45.26±4.12）mg/L、（0.51±0.16）ng/mL，对比对照组的（67.26±4.36）mg/L、（1.26±0.19）ng/mL降低明显（P < 0.05），与此次研究结果相一致。分析可见，CRP为常见炎症标志物，PCT则为降钙素前体，对细菌感染敏感性极强。故在重度颅脑损伤并肺部感染发生后，患者血清CRP、PCT水平会出现明显升高，能够用于重度颅脑损伤及肺炎感染的预测。结合此次研究能够看到，在多学科协作护理下，各科室医师及ICU护理人员能够在小组护理计划制定下各司其职，从而对患者颅内损伤情况、肺部感染程度、营养状态、心理状态等进行多维度评估，结合患者实际情况开展个体化护理干预，从而有效促进患者病情的改善，提升临床护理效果，控制疾病发展。

综上，予以ICU重症颅脑损伤合并肺部感染患者多学科护理模式干预价值显著，值得推广。

参考文献

[1]梅义菊.重型颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2019，16（4）：21-23.

[2]汪亚菊.研究ICU重症颅脑损伤合并肺部感染患者护理中应用多学科护理的应用效果[J].科学养生，2020，23（10）：142-142.

[3]罗雁，占凌辉.高流量氧气驱动雾化吸入治疗对于ICU重症颅脑外伤患者发生肺部感染的影响[J].中外医疗，2021，40（6）：60-63.

[4]张成汉.重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的临床分析及治疗措施探究[J].中国伤残医学，2020，28（4）：97-98.

[5]张文婷，高媛媛.多学科护理在ICU重度颅脑损伤合并肺部感染患者中的应用研究[J].护理实践与研究，2018，15（10）：1-4.