新冠肺炎疫情时期应用追踪方法学指导消毒供应中心防护物资管理实践

江琳 陈翠英 李毅巍

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)，简称“新冠肺炎”，自2019年12月在湖北武汉发生以来,感染患者例数迅速上升，给公众的健康和生命安全带来了极大的危害[1]。医务人员是参与处理重大传染病疫情的重要力量,其核心应急能力影响着整个医疗救援质量[2]。充分而有效的防护与隔离，可避免工作中感染的发生。在突发应急情况下，科学、合理发放医疗防护物资到真正需要的岗位中，可以在保证使用的同时，避免浪费。为此，消毒供应中心作为医用防护物资储存和配送中心，运用追踪方法学理论，制定出科学、高效的应急情况下防护物资管理方法，保证了临床科室合理有效使用医用防护用品，保障了医护人员安全，缓解了防疫物资供需压力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为一所综合性三级甲等医院，开放床位1 731张，在职职工2 549名，是德阳地区唯一一所收治新冠肺炎的定点医院。自2020年1月24日开始接收第1例确诊患者，此后共收治新冠肺炎确诊患者18例，至2020年3月7日全部治愈出院。期间未出现医护人员感染情况，效果满意。

1.2 方法

追踪方法学(Tracking Methodology)是一种过程管理方法[3]，是近年来医院评审中使用的以患者为中心的评价方法之一，其特点注重医疗护理过程中的质量安全及服务工作。作为一种过程管理的方法学，包括个案追踪和系统追踪[4]。我院消毒供应中心建立了科室应急物资管理小组，由护士长任组长，根据追踪方法学理论，结合我院具体情况，确定个案追踪和系统追踪路线、追踪内容，并在收集数据时将临床科室按照岗位不同分为普通科室和重点科室分别收集。

1.2.1 个案追踪。①查阅医院电脑系统中防护物资出入库记录，了解医用防护物资的进库流程和出库流程。②查阅医院电脑系统中一定时期内各科室防护物资的申领频次及数量。③访谈各临床科室是否有防护物品管理制度，防护物资领用及使用记录。④实地访查临床科室防护用品使用培训及考核情况。⑤了解消毒供应中心防护物资分配发放原则。⑥实地访查科室各级人员职业防护规范及防护物品使用情况。

1.2.2 系统追踪。根据个案追踪存在的问题进行系统追踪，从医院物资管理的组织结构、工作流程、各级规章制度，以及实施医院感染管理职业防护培训考核制度、科室防护物资管理制度等方面进行分析并查找原因。

1.2.3 追踪存在的问题。①在疫情初期，因对疾病认识不足，存在过度防护的情况，这无疑增加了防护用品的供需矛盾。②部分病区不能正确评估防护用品需求而盲目申领物资，导致普通科室防护物品囤积较多。③临床科室缺乏防护物品使用分层培训、考核，部分人员错误地使用防护物品，从而增加了防护物品的使用量，产生浪费现象。④临床科室缺乏防护物资管理及使用制度，无专人管理。⑤消毒供应中心对防护物资的领用和储备也缺乏正确评估，无具体发放制度，对普通病房和重点病房应急防护物品的发放没有按岗位防护级别要求不同发放，造成应急物资紧缺。

1.2.4 改进措施。制定问卷调查表，对本院各级人员及科室进行防护物质相关问题问卷调查，了解防护物资培训及考核、管理、使用情况。此外，根据追踪存在的问题以及调查结果制定相应改进措施，主要包括以下方面。①联合医教部、医院感控科、护理部、医学工程科、采购部等多部门，结合国家卫生健康委办公厅《关于新型冠状病毒肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》，联合出台“关于加强应对处置新型冠状病毒肺炎疫情工作防护物资的统筹管理和节约使用的通知”，再次明确了不同岗位的防护级别，规范了临床科室防护用品使用范围。②按层级加强新型冠状病毒肺炎相关知识、职业防护及防护用品使用培训：由医院感染管理科多次组织进行全院视频培训会；科室进行专项培训并考核；做到规范防护，避免浪费。③修订科室防护物资管理制度，科室防护物资由专人领取、管理、发放，并做好使用登记。④消毒供应中心制定防护物资发放原则，按照不同岗位制定发放配送计划：重点科室，如发热门诊、急诊科、感染科、隔离病房等，保证按需提供；普通科室（除重点科室外）按照防护物资规范使用要求，按每天上班人数领取防护物资，保证使用，科室避免过多囤积。⑤消毒供应中心运用“问卷星”作为调查工具，每天对全院各临床科室的在岗人数、防护用品使用数量以及科室库存数进行调查，并对防护物资出入库进行清点汇总，上报医院职能部门，做好防护物资储备工作。⑥消毒供应中心对防护物资提前做好预估计划，在突发疫情下，医疗卫生机构普遍存在应急物资紧张，供应缺口较大等问题，而此时应急物资生产厂家恢复正常供应还需一段时间，因此，需要做好中长期坚守和应对的充分准备，对防护物资的申购要有所预估，保证全院防护需求。

1.3 观察指标

通过问卷调查、实地访谈和现场查检，对比实施前（2020年2月3日之前）和实施后（2020年2月4日及以后），临床科室防护用品使用培训考核合格率、防护物品使用正确率及临床科室对防护物资发放流程满意度。调查科室包括发热门诊、急诊科、感染科、隔离病房等重点科室和其他普通科室，调查采取随机抽查的方式，每项指标抽取普通科室50名和重点科室50名。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计处理，对实施前后数据的比较采用X2检验。

2 结果

根据追踪方法学理论实施管理后，临床普通科室和重点科室防护用品使用穿脱考核合格率、防护物品使用正确率、临床科室对防护物资发放流程满意度均较前有所改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表 1。

表1 实施前后各项观察指标的对比[n(%)]

3 讨论

在新冠肺炎疫情防控过程中，防护物资的有效使用是保障医务人员职业安全的重要物质基础。消毒供应中心承担着全院所有临床科室防护物资的发放供应，是疫情防控成败的重要环节。我院消毒供应中心应用追踪方法学，在防护物资管理中，针对追踪环节中及问卷调查存在的问题制定改进措施，建立了新冠肺炎疫情下的医用防护物资管理办法，科学合理地进行物资配送与发放，既避免了过度防护产生浪费，最大限度地保证医护人员安全，也为一线人员提供了安全有效的后勤保障[5-6]。本次研究结果显示，实施该方法加强管理后，临床科室防护用品使用穿脱考核合格率、防护物品使用正确率、对防护物资发放流程满意度等指标均较前有所改善，证实了追踪方法学的良好成效。

综上所述，消毒供应中心在防护物资管理中，运用追踪方法学发现问题，指导制定解决方案，为医院应急情况下防护物资管理工作提供了科学有效的改进措施，保证了防护物资的规范有效使用，保证了医护人员的职业安全。