股骨干骨折合并膝关节损伤的临床效果

史国徽(辽宁省朝阳市朝阳县中心医院骨二科，辽宁 朝阳 122000)

骨科治疗临床上，股骨干远端骨折是非常常见的一种病症，常见合并膝关节损伤的情况，不但会影响患者的临床疗效，还会降低患者的生活质量。当前的治疗选择上通常有前外侧入路、后外侧入路和外侧入路等术式，呈现的治疗效果有所不同，但都与患者膝关节恢复的情况有直接关系[1]。为了探讨有效的手术治疗方法，本研究现选择90例我院收治的股骨干骨折合并膝关节损伤患者，将其作为研究对象，经对比分析总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2017年6月-2018年10月时段内收治的股骨干骨折患者，共计90例，所选患者入院时经X线或CT检查均确诊为股骨干远端骨折合并膝关节损伤患者，所有患者均自愿签署知情同意书，排除严重呼吸系统疾病和严重心脏肾脏疾病的患者。本研究经医院伦理委员会批准。结合患者采用的不同术式对其进行分组，包括30例外侧入路组、30例前外侧入路组和30例后外侧入路组。外侧入路组中，男18例，女12例，患者年龄在21-70岁之间，平均年龄(43.1±8.2)岁，分型包括A1型1例、A2型3例、A3型3例、B1型5例、B2型2例、B3型7例、C1型5例、C2型3例、C3型1例。前外侧入路组中，男17例，女13例，患者年龄范围为20-71岁，平均(43.3±8.4)岁，分型包括A1型1例、A2型4例、A3型2例、B1型4例、B2型2例、B3型8例、C1型4例、C2型4例、C3型1例。后外侧入路组中，男20例，女10例，患者年龄在18-70岁之间，平均为(43.0±8.4)岁，分型包括A1型1例、A2型4例、A3型3例、B1型7例、B2型1例、B3型9例、C1型3例、C2型1例、C3型1例。3组患者一般资料对比无显著差异，P>0.05，具有可比性。

2 治疗方法：所有患者均采用硬膜外麻醉，取仰卧位。其中，手术医师为前外侧组患者以前外侧行切口，确定切口的位置在大腿前的外侧部位，切开皮下到深筋膜，将股中间肌直剥离到股骨，确保手术视野充分暴露，剥离的过程中要注意帮助患者做止血结扎的处理工作。为外侧组的患者从大腿外侧的下部位行切口，切开皮下后直到能见髂胫束，纵向切开阔筋膜与髂胫束，在膝关节外侧切开关节囊，将患者股骨远端暴露后打开手术视野，有助于医师手术过程的操作。为后外侧组的患者从后外侧行切口，切口的位置确定为大腿后外侧，纵向切开患者阔筋膜与髂胫束，由髂胫束后的股二头肌腱前将股骨侧面分离，确保患者股骨远端暴露便于进行手术。关于膝关节损伤的患者，结合手术中的实际情况酌情延长切口长度，如果患者有合并关节内骨折的情况，手术过程中要先复位处理骨折情况，再采用内固定的方法将患者股骨远端加以固定。手术过程中结合患者骨折损伤的具体情况进行植骨处理，将受损的部位进行修复。结合术前X线以及手术中提取的摄片情况确定患者股骨远端骨折合并膝关节损伤的实际情况。

3 观察指标：采用Merchant评分标准[2]对3组患者的治疗效果进行评估，评估标准为：(1)优：手术治疗后患者屈膝的角度超过130°；(2)良：患者手术后屈膝角度范围为120°-129°；(3)中：患者术后屈膝角度范围为90°-119°；(4)差：患者手术治疗后屈膝角度在90°以内。采用HSS膝关节评分标准[3]为3组患者手术前后的情况进行评分，总分值为100分，其中评价内容包含疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形和稳定性、减分项目等等，对应分值分别为30分、22分、18分、10分、10分和10分。评分越高表示患者恢复越好。

5 结果

5.1 3组患者Merchant评分比较：后外侧入路组患者优良率最高，其次为外侧入路组和前外侧入路组，比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者手术后Merchant评分比较(n，%，分)

5.2 3组患者HSS评分比较：3组患者手术治疗后HSS评分均比治疗前有显著提升，其中后外侧入路组提升幅度最大，比较具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后HSS评分比较

讨 论

股骨干骨折在骨科临床上较为常见，其骨折类型较多，如单踝上骨折、股骨髁上骨折、髁间骨折等等，当前人们生活环境发生巨大变化，建筑工地和交通工具越来越多，各种由于工地受伤、暴力活动受伤和交通事故受伤的情况层出不穷，导致患者出现不同程度的股骨干骨折疾病，且发生率呈现逐年上升的趋势[4]。其中很大一部分患者在重伤下均表现为严重粉碎性骨折，出现骨折不稳定情况，再加上膝关节损伤的并发症，不但严重伤害患者的关节结构，影响治疗，还会极大程度降低患者的生活质量[5]。由此可见，对股骨干骨折合并膝关节损伤的骨科疾病深入分析，对有效的治疗手段进行探讨，有着非常重要的意义。

股骨干骨折为外力等原因导致，患者股骨干出现连续性中断的情况，而膝关节紧密连接股骨关节结构，常诱发合并性受损，这一合并症在临床诊断中常被漏诊[6]。有研究报告显示[7]，股骨干骨折合并同侧膝关节损伤的漏诊率接近30%，而由此引发下端骨折合并膝关节损伤的概率更高，如果没能及时引起医疗人员的高度重视并积极进行处理，耽误病情，还将引发更严重的骨折病症，严重降低患者的生活质量。当前治疗临床上，治疗股骨干骨折合并膝关节损伤疾病的方法包括保守治疗和手术治疗，其中保守治疗大多应用在病情程度较轻的患者身上，在医疗技术不断提高的背景下针对符合手术适应症的患者采用手术治疗基本成为最佳选择，并提倡尽快进行，以免错过最佳手术治疗时期，影响患者损伤功能的恢复，增加额外的治疗痛苦。而在诸多手术治疗中，医疗人员普遍通过3种手术方法为股骨干骨折合并膝关节损伤患者进行治疗，分别是前外侧入路手术、外侧入路手术和后外侧入路手术，长期的临床应用实践发现，不同的外侧入路手术治疗方式对患者的治疗结果和关节功能的保障效果不同。本研究结果发现，采用后外侧入路手术治疗的患者治疗优良率以及HSS评分改善程度均最佳，其次为外侧入路手术治疗效果，最后是前外侧入路手术治疗的患者。该研究结论与张柏,吴桐[8]在其论著《股骨干骨折合并膝关节损伤患者不同术式的临床疗效观察》中的研究结论相似，证实不同外侧入路术式治疗股骨干骨折患者取得不同的疗效外，也证实后外侧入路手术的应用价值。此外，对于手术治疗后的患者还应结合患者的实际情况为其制定功能康复方案与关节训练方案，降低术后各种并发症的发生，也进一步保障疗效。

综上所述，针对股骨干骨折合并膝关节损伤患者提倡应用后外侧入路方法进行治疗，疗效显著。