MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折疗效观察

庄一凡 罗 辉 汪道清(广东省普宁市中医医院骨二科，广东 普宁 515300)

胫骨远端骨折临床较常见，主要发生于踝上方与胫骨中下段，占胫骨骨折32%左右，多为直接暴力引起，治疗难度较大[1]。临床治疗胫骨远端骨折以手术为主，切开复位内固定是常规术式，可有效复位骨折并固定，但需剥离骨膜，损伤较大，术后易产生并发症[2]。随着微创技术的发展，MIPPO技术结合锁定加压钢板临床应用广泛，效果明显，损伤较小。本研究选取我院新鲜胫骨远端骨折患者分组对比，旨在分析MIPPO技术结合锁定加压钢板的效果，为临床治疗提供参考方案。详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年5月-2019年5月新鲜胫骨远端骨折患者60例，根据手术方案不同分为观察组(n=30)、对照组(n=30)。对照组男19例，女11例；年龄25-55岁，平均(39.95±6.83)岁；骨折至入院时间5.2-17.3小时，平均(11.26±2.91)小时；骨折原因：高空坠落8例，交通伤13例，摔伤9例。观察组男20例，女10例；年龄24-56岁，平均(40.14±6.94)岁；骨折至入院时间5.0-17.5小时，平均(11.26±2.88)小时；骨折原因：高空坠落7例，交通伤15例，摔伤8例。2组一般资料(性别、年龄、骨折至入院时间、骨折原因)均衡可比(P>0.05)。选例标准：纳入标准。(1)符合《外科学(第8版)》胫骨远端骨折诊断标准[3]；(2)患者知情本研究并签署同意书。排除标准。(1)开放性骨折；(2)手术禁忌证；(3)合并严重脏器疾病；(4)凝血功能异常。

2 方法：2组入院后均给予消肿治疗。(1)对照组行切开复位内固定，具体如下：取仰卧位，腰硬麻醉，常规消毒铺巾；于胫骨外侧前缘行切口，剥离(小范围)骨膜，保护软组织，骨折处牵引复位，钢板固定；确认复位及固定均正常，止血，关闭切口，缝合，包扎。(2)观察组行MIPPO技术结合锁定加压钢板，具体如下：取仰卧位，腰硬麻醉，常规消毒铺巾；在X线指导下进行手法复位，患侧踝关节行纵向切口约2 cm，分离骨膜，经骨膜外间隙于胫骨远端至皮下通道处，插入钢板，拧入螺钉固定，以C型臂检查确认固定情况；确认固定良好后冲洗，并逐层关闭切口。2组术后常规预防感染。

3 观察指标：(1)手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等。(2)踝关节功能。以踝关节功能(Baird)评分评估2组术前、术后1个月踝关节功能，分值0-100分，分值越低表明踝关节功能障碍越严重。(3)疼痛程度。采用疼痛数字评分法(NRS)评估术后1周疼痛程度，分值0-10分，得分越高表明疼痛越剧烈。(4)术后并发症。

5 结果

5.1 2组手术相关指标及疼痛程度对比：观察组手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1周NRS分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术相关指标及疼痛程度比较

5.2 2组踝关节功能对比：术后1个月2组Baird评分高于术前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术前、术后1个月踝关节功能比较分)

5.3 2组术后并发症对比：术后观察组出现踝关节僵硬2例；对照组初选切口感染1例，踝关节僵硬2例，骨不连1例，创伤性关节炎1例。观察组术后并发症发生率6.67%(2/30)，与对照组20.00%(6/30)比较无明显差异(x2=1.298，P=0.255)。

讨 论

新鲜胫骨远端骨折是骨科常见骨折类型，解剖学生理特点较独特，由于距踝关节较近，且表面软组织覆盖较少，易发生骨折；胫骨血供>90%由髓腔内滋养血管提供，骨折后损伤滋养动脉，影响局部血供，骨折愈合较缓慢[4]。

临床治疗胫骨远端骨折以手术为主，其中切开复位内固定是临床常用术式，可有效复位骨折，缓解临床症状，但由于手术切口较大，损伤患肢软组织，手术过程需切开骨膜，对患者损害较大，术后易产生并发症，不利于踝关节功能恢复。MIPPO技术结合锁定加压钢板是新型术式，在改善骨折恢复情况同时降低对软组织损伤，符合现代生物学固定概念。王世明等[5]研究显示，MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨粉碎性骨折效果确切，安全可靠，可缩短骨折愈合时间，降低术后并发症发生率。MIPPO技术结合锁定加压钢板采用微创技术，手术切口较小，有助于降低术中出血量，减小对患者损害，从而缩短康复进程。本研究对我院新鲜胫骨远端骨折患者分别行MIPPO技术结合锁定加压钢板及切开复位内固定手术，对手术结果进行观察记录，结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1周NRS分低于对照组(P<0.05)，表明MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗新鲜胫骨远端骨折患者，可缩短手术时间，加快骨折愈合，减少术中出血量，降低术后疼痛程度。在此基础上，本研究通过复诊结果对2组术后踝关节功能改善情况进行对比，显示术后1个月2组Baird评分高于术前，且观察组高于对照组(P<0.05)，提示MIPPO技术结合锁定加压钢板有助于改善新鲜胫骨远端骨折患者踝关节功能。MIPPO技术结合锁定加压钢板通过手法复位可避免损伤软组织，确保骨膜完整；钢板固定稳定性高，可避免愈合期间位移，锁定加压固定无须贴近骨骼，对骨膜压迫性较低，对骨折端血供影响较小，符合生物力学概念[6]。同时2组术后并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)，表明经皮微创锁定加压钢板置入内固定安全性高。传统切开复位内固定置入钢板后会损伤骨膜及部分软组织，且胫骨远端为松质骨，传统术式固定效果仍有提升空间；MIPPO技术结合锁定加压钢板置入钢板与骨膜之间存在孔隙，符合生物学固定理念，在增强固定效果的同时降低对周围软组织、骨膜的影响，效果更好。另外，本研究不足之处在于选取样本较少，有待临床多中心、多途径选取样本进一步分析研究。

综上，MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗新鲜胫骨远端骨折患者，可缩短手术时间，加快骨折愈合，减少术中出血量，降低术后疼痛程度，改善踝关节功能，且安全性高。