全面性护理干预对肾下盏结石患者体外冲击波碎石术后的影响

皮定坤

郑州大学第一附属医院，河南 郑州450000

肾下盏结石为泌尿外科常见疾病，发病率高，占肾内结石70%左右，病程长，病情易反复，影响患者正常工作与生活［1］。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）由于具有创伤小、疗效好、恢复快等优势，成为治疗肾下盏结石首选方案［2］。但术后为加快排石，常取倒立体位，但此体位易引发头痛头晕等，影响患者治疗依从性，但体内结石若未及时排出，可引发梗阻、感染等并发症。因此，为加快碎石颗粒排出，需采取有效护理干预措施。本研究选取我院肾下盏结石患者90例，探讨全面性护理干预对其ESWL术后治疗依从性及自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年4月至2019年9月收治肾下盏结石患者90例，均行ESWL术，依据随机数字表法分为常规组和研究组，各45例。常规组女18例，男27例；年龄20～70岁，平均（45.26±12.24）岁；结石直径0.6～1.4cm，平均（0.94±0.15）cm。研究组女20例，男25例；年龄18～71岁，平均（43.85±12.31）岁；结石直径0.7～1.4cm，平均（0.96±0.12）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 选例标准纳入标准：患者均对本研究知情同意；符合2019年《The urological association of Asia clinical guideline for urinary stone disease》［3］中肾下盏结石诊断标准，经CT、超声等检查证实；盏内均为单颗结石；行ESWL术。排除标准：伴有脑血管疾病、手术禁忌证、精神疾病、心功能障碍、尿路感染；肾下盏径口狭窄；合并其他部位结石。

1.3 方法两组均行ESWL术，术后给予排石药物。常规组给予常规护理干预，包括指导患者定时、定量用药，告知患者每天饮水量应在2000mL以上，以促进排石。研究组在常规组基础上给予全面性护理干预。1○组建全面性护理小组由主治医师、护士长、护理人员组成，对组内成员进行培训，同时分析既往病例，采用头脑风暴法，制订合理护理方案。2○排石护理嘱咐患者ESWL术后第2日一次性饮水1000mL，1h后进行体位引流，臀部向上，头部向下，双膝跪于软垫上，教会患者及其家属叩击肾区方法，双手呈空心状，持续叩击5～10min，若患者耐受则取健侧卧位，继续叩击5～10min，结束后可进行爬楼梯、踮脚运动，脚部落地时尽量使足跟先接触地面，早中晚各1次，20min/次。3○饮食护理。告知患者避免在用餐前后30min内饮水，晨起时与临睡前可饮用柠檬水、磁化水或白开水500mL，切忌饮用浓茶、碳酸饮料。为防止结石复发，叮嘱高钙结石患者不要饮用包括牛奶在内的乳制品，叮嘱草酸盐结石患者切勿食用含丰富草酸的食物，如菠菜、豆腐等，叮嘱尿酸结石患者可多食用碱性食物，如栗子、杏仁等。4○并发症护理。大多数患者在ESWL术后3d会出现血尿，可随时间延长而减轻，护理人员需向患者解释，告知其无需担心，减轻其恐惧心理，当出现水肿等肾损伤相应症状时，需及时向护理人员及医师报告。部分患者在ESWL术后由于平滑肌痉挛、肾盂压力等会出现输尿管疼痛症状，向患者介绍出现该症状的原因，消除患者顾虑，并叮嘱其增加饮水量，鼓励其多运动，若疼痛明显，遵医嘱给予镇痛药物。部分患者在ESWL术后感染，这时需遵医嘱给予抗菌素，同时教会患者做好会阴部清洁，对于高热患者应采取冰袋冷敷、温水擦拭等降温方法。干预至患者出院。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗依从性，自制肾下盏结石患者ESWL术后治疗依从性调查问卷，涉及合理饮食、配合运动、按时服药等内容，共20个项目，满分100分，＜60分为不依从，60～85分为部分依从，＞85分为完全依从，部分依从、完全依从计入总依从。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach'sα为0.93，效度系数为0.82。（2）比较两组干预前后自我效能感量表（GSES）总评分，共10个项目，各项目评分为1～4分，总分10～40分，评分越高代表自我效能感越好［4］。（3）比较两组干预前后中文版知觉压力量表（CPSS）总评分，共14个项目，各项目评分为1～5分，总分14～70分，评分越低表明心理压力越小［5］。（4）比较两组术后并发症发生率，包括血尿、下腹痛、排尿痛等。

1.5 统计学分析通过SPSS22.0分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较研究组治疗依从性高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较［例（%）］

2.2 两组患者自我效能、心理压力比较干预前，两组GSES评分、CPSS评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，研究组GSES评分高于常规组，CPSS评分低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我效能、心理压力比较（分，±s）

2.3 两组患者术后并发症发生率比较研究组并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较［例（%）］

3 讨论

全面性护理干预在护理过程中以患者为中心，强调护理人员需深入学习护理理论知识，为患者提供个性化、预见性、科学化优质护理服务［6］。赵峻霞等［7］研究指出，对肾下盏结石患者采用全面性护理干预，ESWL术后并发症发生率为3.33%，且能改善遵医行为，提升自我效能。本研究在全面性护理干预中向患者解释血尿、输尿管疼痛等症状发生原因，疏导患者焦虑、恐惧等负性情绪，能让患者感受到护理人员的关心，使得患者更加信任护理人员，从而增强治疗依从性，还能使患者及时发现身体不适并加以处理，有助于降低术后并发症。本研究结果显示，研究组治疗依从性高于常规组，术后并发症发生率低于常规组，提示全面性护理干预应用于肾下盏结石患者，可提高ESWL术后治疗依从性，降低术后并发症发生率。肾下盏结石患者对ESWL术后促进结石颗粒排出方法缺乏了解，导致自我效能低，心理压力较大［8］。本研究在全面性护理干预中教会患者及其家属正确引流体位，合理运动、饮食方法，可增加患者认知，打消对未知的疑虑，提高自我效能。本研究结果表明，干预后，研究组GSES评分高于常规组，CPSS评分低于常规组，提示全面性护理干预应用于肾下盏结石患者，可提高ESWL术后自我效能，减轻心理压力。

综上，全面性护理干预应用于肾下盏结石患者，可提高ESWL术后治疗依从性、自我效能，减轻心理负担，减少术后并发症发生风险。在全面性护理干预中，为保证护理效果，护理人员需不断学习，提升自身护理能力，以便能在护理工作中依照患者实际情况选取合理方法，引导患者积极配合治疗。