针对自我需求进行综合护理干预在中老年2 型糖尿病患者护理中的应用价值分析

周静云，方燕龄，江幸钻

（广州医科大学附属第二医院老年病科 广东 广州 510260）

2 型糖尿病（T2DM）是一种慢性非传染性疾病，其发病群体也多数为中老年人，在人体逐渐衰老过程中，身体机能逐渐衰退，机体对葡萄糖的利用能力也逐渐下降，从而导致患者机体功能失调，使得老年患者生活质量受到严重影响。尽管常规护理能通过对患者实施生活、用药指导改善其预后，但由于护士对患者护理需求缺乏个体化了解，基于患者自我需求调查的针对性干预不仅要对患者生活进行指导，还要改变患者不良生活习惯。因此，此次研究对中老年T2DM 患者自身需求进行针对性干预，旨在探讨其干预效果，所得成果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年5 月期间我院老年科收治的62 例中老年T2DM 患者，纳入标准：符合T2DM 相关诊断标准[1]；年龄49 ～80 岁；患者或其家属知情同意。排除标准：伴有急性并发症者；恶性肿瘤患者；极度不配合者；存在认知缺陷或沟通障碍。根据年龄段分层随机化分组为观察组与对照组各31 例。观察组：男20 例，女11 例；年龄51 ～80 岁，平均（63.32±5.28）岁；病程为3 ～11 年，平均病程为（7.12±1.47）年。对照组：男性24 例，女性7 例；年龄49 ～76 岁，平均（62.13±3.28）岁；病程为2 ～11 年，平均病程为（6.42±1.64）年。两组一般临床资料无统计学差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组给予常规护理：患者入院时，护士对患者的疾病史与身体的不适应症状进行询问，做全面仔细的检查，排除其他疾症，指导患者服药。观察组在常规护理基础上采用针对自我需求进行综合护理干预，具体措施如下：（1）患者需求调查：护士对患者和其家属进行仔细询问，了解患者个人喜好。（2）健康宣教：以动画、PPT 等方式对患者及其家属进行糖尿病知识讲解，告知糖尿病的发病原因、诊断、治疗和危害，提升患者对糖尿病的认知度，增加治疗糖尿病的信心，舒缓患者治疗中的压力。（3）个性化指导：对于患者进行指导，需要医护人员倾听患者内心，了解其思想，理解其难处，让其知晓保持健康生活习惯的重要性。（4）强调自我控制：以讲座的形式，讲解药物只是治疗疾病的手段，要有合理的生活习惯。（5）生活指导：详细告知患者及其家属糖尿病发病原因和治疗方法，让家属配合对患者不良嗜好进行针对性干预，如戒烟、戒酒、忌暴食等一系列措施。两组均于干预3 个月后观察效果。

1.3 评估标准及指标检测方法

（1）糖代谢指标测量：两组患者分别在干预前与干预3 个月后空腹和餐后2 h 静脉血，采用全自动分析仪测定患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。（2）自我效能、自我管理及饮食管理评分：采用中文版糖尿病管理自我效能量表（C¯DMSES）、糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）与2 型糖尿病患者饮食管理量表进行评估[2]。C¯DMSES总共有20 个题目，运用0 ～10 级评分方法进行评分，分数越高，表示患者自我效能越理想。SDSCA 共12 个题目，评分项11 题按0 ～7 d 数进行评分，分数越高，自我管理行为越好。2 型糖尿病患者饮食管理量表[3]，评分项总共8 个题目，采用1 ～5 级评分方法，分数越高，表示患者饮食管理能力越强。

1.4 观察指标

对比分析干预前及干预3 个月后两组患者自我效能（C¯DMSES）、自我管理（SDSCA）及饮食管理情况（2 型糖尿病患者饮食管理量表）及糖代谢指标（FPG、2 hPG、HbA1c）变化。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料以（± s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前后血糖，糖化血红蛋白分析

干预3 个月后，两组FPG、2 hPG、HbA1c 水平均较干预前有显著降低，且观察组显著低于同一时间对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后血糖、糖化血红蛋白水平比较（± s）

表1 两组干预后血糖、糖化血红蛋白水平比较（± s）

注：与本组干预前比较，aP ＜0.05；干预3 个月后组间比较：t FPG=2.519,P FPG=0.014；t2hPG=2.374,P2hPG=0.021；t HbA1c=3.070,PHbA1c=0.003。

项目 观察组（n=31） 对照组（n=31）干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后FPG（mol/L） 13.27±2.26 6.58±1.83a 13.06±2.58 7.83±2.07a 2hPG（mol/L） 16.28±3.39 8.04±2.79a 15.96±3.51 9.79±3.01a HbA1c（%） 11.93±1.90 7.29±1.17a 11.55±1.71 8.23±1.24a

2.2 自我效能、自我管理及饮食管理评分比较

干预3 个月后，两组患者C¯DMSES、SDSCA 及饮食管理评分较干预前有显著升高，且观察组显著高于同一时间对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后C¯DMSES、SDSCA 及饮食管理评分比较（± s，分）

表2 两组患者干预前后C¯DMSES、SDSCA 及饮食管理评分比较（± s，分）

注：与本组干预前比较，bP ＜0.05；干预3 个月后，C¯DMSES评分组间比较：t=2.536, P=0.014；SDSCA 评分组间比较：t=2.477,P=0.016；饮食管理评分组间比较：t=2.297, P=0.025。

项目 观察组（n=31） 对照组（n=31）干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后C¯DMSES 评分122.32±16.58 140.53±18.27b 123.12±16.01 131.02±10.11b SDSCA 评分 35.76±7.28 55.21±4.28b 33.51±6.93 52.39±5.21b饮食管理评分 15.61±7.19 26.27±6.34b 14.76±8.32 22.89±5.19b

3.讨论

针对性干预通过医护人员和家属对中老年T2DM 患者实施有目的性、教育性的干预措施，改变患者不良行为习惯，增进疾病认知。目前普遍认为T2DM 与饮食密切相关[4]，通过针对干预患者不良行为习惯对T2DM 患者具有重要意义。本结果显示，两组患者经过干预后糖代谢指标均呈现明显降低趋势，且观察组降低幅度较对照组更大，这说明基于患者自我需求调查的针对性干预能辅助控制血糖，究其原因该方法可通过控制患者食物摄取，减小机体内免疫系统的压力，使药物治疗达到更好的效果。有关研究也证实良好生活习惯，对改善T2DM 患者血糖可产生重要作用[5]。

自我效能和自我管理是个体对自身行为能力的主观判断，对T2DM 针对性干预不仅要取得实质上的血糖控制效果，更需要在心理上让患者明白只有患者自身提高自我效能和自我管理才能从根本上达到对疾病的控制[6]。且由于T2DM 目前无法根治，患者需接受终身性治疗，故健康自我管理才能促进患者获得良好预后，提高生活质量。本文发现两组三种评分较干预前显著升高，且观察组升高幅度更大，这说明观察组自信心与饮食管理能力得到更明显改善，原因可能是通过个性化指导，降低T2DM 患者排斥心理，并通过讲座，使其充分了解疾病相关知识，消除患者恐惧感，提高对抗T2DM 的自信心，并强化自我管理能力，使其逐渐培养良好生活习惯，从而有利于改善血糖控制效果。

综上所述，对中老年T2DM 患者需求进行针对性干预能够显著提高患者对自身行为的掌控，从而使得血糖得到良好控制，适合于在临床上应用。