双重任务训练改善轻度认知障碍患者认知及步行能力的效果分析

于丽丽

（上海市金山区众仁老年护理医院康复医学科，上海 201501）

轻度认知障碍是一种发生隐匿、进展缓慢、以痴呆为主要症状的疾病，患者可出现认知功能、精神和行为障碍表现，并伴随日常生活能力的逐渐下降。 患者因记忆力逐渐减退，认知功能轻微损伤，导致生活质量受到影响，而传统的认知障碍康复治疗主要进行单一的运动训练，其治疗效果不佳。与之相比，双重任务训练更贴近生活， 能有效提高患者的认知功能，有利于患者生活技能的获得。 因此， 该院以2020 年1月—8 月收治的40 例轻度认知障碍患者为研究对象，研究双重任务训练对改善患者认知及步行能力的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40 例轻度认知障碍患者。 纳入标准： 符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中的诊断标准；采用长谷川痴呆患者量表(Hasegawa dementia scale, HDS)评分为 10.5～21.5 分；能够参与听说活动，具有语言交流能力; 患者及其家属同意参与该研究并签署知情同意书。 排除标准：患有抑郁症；患有脑血管疾病、脑外伤、中毒、炎症、代谢障碍等引起的认知障碍；服用特殊药物等导致的认知功能减退。 该研究已获得医学伦理委员会批准。

将患者随机分为两组，每组20 例。 对照组：男性11 例， 女性 9 例； 年龄为 60～84 岁， 平均年龄为（72.00±4.65）岁。 治疗组：男性 8 例，女性 12 例；年龄为 62～85 岁，平均年龄为（71.50±4.36）岁。 比较两组患者一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用G-Trainer 反重力跑台(美国Alter-G公司，M320 型， 国械注进20152213527) 进行步行训练。 反重力跑台训练系统通过气压装置，减轻患者下肢负重。 患者经特殊设备连接，使下肢处于完全封闭空间内；系统自动校对并为患者称重；在触摸显示屏上将速度设为1.2 m/s，重力百分比设为60%。 训练过程安全性高，患者可消除恐惧心理。训练每次20 min,每周6 次，共训练8 周。

治疗组在对照组的基础上， 增加认知功能训练。内容如下：（1）将数字OT 评估与训练系统里的游戏下载到iPad，为患者进行认知功能训练。 针对记忆力障碍， 通过记忆水果游戏让患者回忆前述记忆元素；针对注意力障碍， 采用消消乐游戏来训练患者注意力；针对计算力障碍，采用数数游戏来训练患者计算能力；针对视空间与执行功能障碍，采用拼图游戏来训练。 让患者背对屏幕，正对台面，将iPad 放在台面上进行认知功能训练。 训练为每次20 min， 每周6次，共训练8 周。在治疗前、治疗4 周后及治疗8 周后时，采用 MoCA 评定量表进行比对。 （2）心理护理：护理人员需针对患者情况对其进行心理疏导，改善患者不良的心理状态，使其感受到温暖。 （3）健康教育：为患者讲解疾病的相关临床表现与治疗措施，提高患者对疾病的认知，积极配合临床各项治疗措施。（4）日常功能锻炼：指导患者进行日常操作，可把各项操作的相关细节流程采用画图的方式记录下来，贴于患者床旁，使患者可随时根据图画规范自我行为，提高患者生活能力。 （5）语言功能训练：护理人员为患者讲故事，并让其用自己的语言和理解叙述故事情节，需挑选难度系数适中的内容，避免患者感到困难，降低配合性，产生自卑情绪。 （6）社交能力：护理人员可带领患者外出活动，让患者增加与外界接触的机会，且可通过与外界进行沟通，提升自我认知，并促进社交能力的提升。 共训练8 周。

1.3 观察指标

比较两组患者的步行能力，采用步态分析，分析患者的步频、步速、步幅。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA） 评价认知功能，总分为30 分，≥26 分为正常，在治疗前、治疗4周后及治疗8 周后，对患者进行评估。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异统计学有意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的步行能力

治疗4、8 周后，治疗组的步幅、步频、步数均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 比较两组患者的步行能力()

表1 比较两组患者的步行能力()

组别对照组（n=20）治疗组（n=20）t 值P 值步幅(m)治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后步频(步/min)治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后0.77±0.06 0.76±0.11 0.357 0.723 1.05±0.35 1.36±0.56 2.099 0.042 1.15±0.01 1.46±0.12 12.551 0.000 45.23±5.66 43.62±4.66 0.982 0.332 50.66±4.62 61.56±4.89 7.246 0.000 57.65±5.11 76.85±9.85 10.156 0.000步数(m/s)治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后0.70±0.33 0.66±0.45 0.321 0.750 0.77±0.36 1.07±0.69 2.069 0.045 1.01±0.13 1.99±0.08 28.712 0.000

2.2 比较两组患者的认知能力

治疗前，比较两组的MoCA 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 4、8 周后，治疗组的 MoCA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者 MoCA 评分[()，分]

表2 比较两组患者 MoCA 评分[()，分]

组别 治疗前 治疗4 周后 治疗8 周后对照组（n=20）治疗组（n=20）t 值P 值22.70±1.33 22.64±1.69 0.125 0.901 23.16±1.61 24.96±2.02 3.060 0.004 24.66±0.69 25.65±1.99 2.102 0.042

3 讨 论

随着社会的发展，人口老龄化逐渐严重，认知障碍已经成为老年人的常见疾病[1-2]。 较多认知障碍患者发病并不明显，一般是记忆力下降至无法恢复时才逐渐引起重视， 导致药物治疗已经无法取得满意疗效。 此时，开展有效的护理可提高临床治疗效果，改善患者的认知能力及生活能力，有效减少患者家庭的负担。

疾病前期对认知障碍的预防尤其重要，而传统的认知功能训练，无法显著提升患者的认知功能。双重任务是指可以使一个个体同时完成两项任务，且两项任务具有不同的目标，能够被单独完成及有效测量[3-4]。目前，双重任务不是局限于两个运动的任务，已经逐渐向认知功能靠近， 通过训练患者的思维、 视觉、语言、听觉等方面，完成双重任务测试，能缓解轻度认知障碍，因此，对于轻度认知障碍患者而言，双重训练的效果更佳，能有效预防患者认知功能障碍[5-6]。

对患者采用物理疗法，使用反重力跑台机进行步行训练，能够锻炼患者的运动能力，放松肌肉，通过缓慢地向前行走，改善患者的特殊姿势，锻炼平衡能力[7-8]。 通过调整患者的步行速度、步行频率及下肢协调性，使患者愈发靠近正常步态，可锻炼患者耐力，帮助其保持良好的肌肉灵活性，延缓病情的发展，提高患者生活自理能力，延长生活自理时间，较大程度地降低残疾发生几率，促进患者康复[9]。

有效的心理护理与健康教育，能改善患者的不良情绪，并提高其对疾病的认知，促进各项治疗措施的有效配合，帮助患者树立疾病治疗的信心，降低临床治疗的难度。 通过与患者的交流，也让护理人员更加明确患者内心真正的需求， 便于护理措施的有效制定，对患者的疾病预后起到促进作用。 通过日常生活能力的指导训练， 可让患者逐渐找回缺失的自我效能，提高患者的生活质量。在与外界的交流与沟通中，也能使患者更快地适应社会，找准自我在社会中的定位，提高其独立生活的能力，减少认知功能障碍给患者生活质量带来的影响，有效提升训练水平。

该研究发现， 治疗组患者采用双重任务训练后，其步幅、步频、步数均优于对照组，且 MoCA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），论证了双重任务训练的可行性。

综上所述，对轻度认知障碍患者实施双重任务训练，能协调患者下肢功能障碍，提高患者认知功能，可有效改善患者病情，减轻患者的精神压力，促进疾病预后，值得在临床推广。