结直肠癌患者心理痛苦程度的研究进展

高卫红 刘小亚

摘要：作为严重威胁人类生命健康的疾病之一，结直肠癌给医疗、经济及患者心理带来沉重的压力。因此，重视结直肠癌患者的心理，缓解患者的痛苦程度对于提高患者生活质量有着重要的意义。

关键词：结直肠癌;心理痛苦;干预措施

2020年全球癌症数据报告显示：直肠癌的发病率及死亡率分别为10.0%、9.4%，在所有癌症中分别居第三位和第二位[1]。我国的结直肠癌发病率与以上报告相近，17.81/10万，发病率在我国排第四位[2]。因此，结直肠癌的高发病率给国家的经济系统、医疗卫生系统带来了严峻挑战，这也构成了严重的公共卫生问题。本文拟围绕“心理痛苦”的概念、研究工具、结直肠癌患者心理痛苦度现状及影响因素进行综述，为针对性解决患者的心理问题提供依据，提高患者的心理健康程度及预后。

1心理痛苦概述

心理痛苦为一种多因素的不愉快体验，包括心理（如认知、行为、情感）、社会、精神和/或躯体状态，可能影响患者对癌症、躯体症状和治疗的应对能力[3]。心理痛苦不单延长了住院周期，提高了住院医疗费用，还会严重影响患者的生活，甚至缩短患者寿命，加重患者及家属心理、经济负担。

2心理痛苦的筛查工具

心理痛苦作为一种主观感受，常被忽视。患者自己常因“病耻感”的存在而隐瞒自己真实的情感体验，因此识别患者的心理痛苦非常重要。现有筛查工具种类繁多且不断更新，再加上国家政策、卫生保健工作及文化差异，使心理痛苦筛查工具的应用难以统一[4]。

目前筛查结直肠癌患者的量表有症状自评量表（SCL-90）、综合医院焦虑抑郁量表（HDAS）、心理健康自评问卷（SRQ-20）、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、心理疼痛评估量表（MBPPAS）、心理痛苦温度计（DT）等。

DT由美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐作为快速识别心理痛苦的筛查工具，是由心理痛苦温度计（DT）和引起痛苦的问题列表（Problem List， PL）两个部分组成。DT是一个从0（无痛苦）～10（极度痛苦）的单一分值量表，患者在最符合一周内经历的痛苦平均水平数字上做标记即可[5];PL由五个分目录（实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题、宗教/信仰问题）组成，通过单一分值量表来明确患者的心理痛苦程度，再由分目录进行分析造成心理痛苦的具体因素。

美国国立综合癌症网络推荐的临界值为4分，≥4分即可理解为患者具有明显的心理痛苦，接下来根据患者的情况针对性的给予专业的心理咨询，必要时精神科进行深层次的评估和针对性的治疗[6]。我国学者唐丽丽等以综合医院焦虑抑郁量表（HADS）为参照标准，ROC曲线下面积为0.80，分界点为4分时能得到最佳敏感度（0.80）和特异性（0.70）;以患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）为参照标准，ROC曲线下面积为0.83，分界点为4分时能得到最佳敏感度（0.87）和特异性（0.72）;相关分析显示DT有很好的重测信度（r=0.77，P<0.01）[7]。张叶宁等人的研究表明：DT是一种快速、简单方便的心理痛苦识别工具，患者能在3min之内快速理解量表的目的并填写完成[8]。因此，DT能快速有效得筛查癌症患者心理痛苦的程度，且节省了医护人员的时间、减轻了工作量。

3结直肠癌患者心理痛苦现状

Caterina Calderón等人對266例肠癌患者和69例胃癌患者的研究显示：肠癌患者的心理痛苦和绝望心态占58%[9]。国内刘鑫等人对于179肠造瘘患者心理痛苦检出率为38.5%，而牟倩倩则对结直肠癌永久性造瘘患者的心理痛苦程度进行横断面的研究，结果显示，患者的心理痛苦检出率（DT≥4分）为50.36%，都显著高于我国癌症患者心理痛苦检出率常模24.2%[10～11]。针对老年结直肠癌患者心理痛苦的研究，王丽等人指出心理痛苦检出率为63.71%[12]。同时戴菲等人推断出：消化道肿瘤患者心理痛苦评分（4.84±2.77）明显高于功能性胃肠病患者的心理痛苦评分（3.60±2.72） [13]。

目前，我国大部分研究是关于结直肠癌造瘘患者心理痛苦的研究，对结直肠癌的研究包含在恶性肿瘤的研究中。单独针对结直肠癌患者（包括造瘘和非造瘘患者）心理痛苦度的研究稍少，且纵向研究甚少。

4结直肠癌患者心理痛苦的影响因素

4.1 人口学因素

4.1.1 年龄

有关中青年直肠癌造瘘患者心理痛苦检出率为63.70%，明显高于中老年结直肠癌永久性造瘘患者心理痛苦阳性检出率为52.3%[14～15]，年龄段越小，心理痛苦检出率越高，年龄越小，社会阅历越少，社交活动越多，心理承受能力相对老年人越弱，心理痛苦度越高。

4.1.2 性别

在消化道肿瘤患者中，女性、年龄小于60岁的人群更容易出现显著心理痛苦，因为女性患者心思细腻，考虑事情比男性多，对于不良后果事件承受能力弱，更易出现心理痛苦。

4.1.3 文化程度

文化程度与肠造瘘患者心理痛苦水平成负相关，即小学文化程度的患者DT得分最高，本科及以上学历的DT得分最低。其原因可能为：高文化程度患者经济状况及社会地位较高，获得的家庭与社会支持较多。与此不同的是，戴菲等人认为高文化程度的患者更易出现心理痛苦，因为其对自身疾病及愈后成度更了解，亦更易产生心理痛苦[16]。

4.1.4 经济状况

家庭年收入是影响癌症患者心理痛苦的重要因素之一。家庭收入越高，获得的社会资源及家庭支持越高，不会因为经济问题而产生较大的心理痛苦，反之亦然。极少数等人的研究显示心理痛苦程度与家庭收入无显著相关。

4.1.5 婚姻状况与社会支持

住院期间家庭支持系统较高的造瘘患者心理痛苦水平较低。国外Kaplan等人的研究也表明在肿瘤患者中，未婚者的心理痛苦水平比已婚者相对较高[17]。已婚者除了父母的陪伴之外，伴侣的体贴和陪伴也是减轻痛苦的重要原因。

4.2 疾病相关因素

4.2.1 疾病状态

直肠癌晚期患者常常表现为造瘘并发症、消化功能紊乱、社会适应能力下降、疾病担忧、孤独等症状并呈进行性加重，治疗过程中出现的这些身体、家庭和情绪问题都极大的刺激了患者的心理痛苦的产生。

4.2.2 病程长短

病程与患者的心理痛苦程度成正相关，即患病时间越长，心理痛苦水平越高。有关研究表明病程也是造成患者家属心理痛苦程度的原因之一，病程越长，患者心理和躯体的痛苦越重，所需要的治疗费用越高，整个家庭背负着巨大的经济和生活压力，家属的心理痛苦程度也越高。

5缓解心理痛苦的干预措施

结直肠癌患者心理痛苦普遍存在，对患者提供必要的干预措施能改善心理痛苦情况，促进快速康复。其中病友互助支持模式不仅能够减轻恶性肿瘤患者的心理痛苦程度，也能够树立患者康复的希望和信心，值得在临床广泛应用。

参考文献

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[6]王璇，姜桂春.放射性口腔黏膜炎患者心理痛苦现状及其影响因素分析.中国护理管理，2020，20（10）：1487-149.

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[10]刘鑫，江锦芳，覃彦珠等.肠癌造瘘住院患者心理痛苦现状及其影响因素.护理研究，2019，33（24）：4299-4303.

[11]牟倩倩，李林娟，叶显辉等.结直肠癌永久性造瘘患者心理痛苦现状及影响因素分析[J].四川医学，2018，39（11）：1219-1223.

[12]王丽，寸丽芳，孟重芳等.老年结直肠癌患者心理痛苦温度计应用的调查研究.中国老年保健医学，2020，18（3）：72-74.

[13]戴菲，史海涛，师阿盟等.心理痛苦温度计在消化道肿瘤及功能性胃肠病患者中的应用.中华临床医师杂志，2013，7（12）：5287-5291.

[14]荆敏，靳凤梅.永久性肠造瘘患者心理痛苦的影响因素分析及干预措施.临床护理杂志，2020，19（5）：36-39.

[15]汪爱茹.中青年直肠癌造瘘患者心理痛苦现状及影响因素分析.中西医结合护，2020，6（2）：93-97.

[16]李宁，刘丽娜，邓文英，李燕，马一杰，罗素霞.心理痛苦温度计在恶性肿瘤住院患者及家属中的应用[J].医药论坛杂志，2020，41（3）：34-36+41.

[17]Kaplan CP，Miner ME.Relationships： importance for patients with cerebral tumours.Brain Inj，2000，14（3）：251-259.