一种新型老年内科护理用全身清洗装置的教学应用效果

黄娟 李里 黄宝莹 张玉兰

[摘           要]  目的：探索将新型老年内科护理用全身清洗装置应用于机构中实践教学的效果。方法：以广西幼儿师范高等专科学校老年服务与管理专业2018级33名学生作为对照组，2019级22名学生作为实验组。对照组在授课过程中采用传统的床上擦浴的方法进行操作;實验组采用新型老年内科护理用全身清洗装置进行床上洗浴的方法进行操作。每次操作所用时间、老人皮肤清洁度、操作者的操作强度和对操作满意度作为观察指标，同时调查养老机构中护理员全身清洗装置使用情况。结果：从擦浴时间上，实验组比对照组所用的时间短，使用新型护理全身清洗装置的老人皮肤清洁度较高，操作者的操作强度较小，老人对使用清洗装置的满意度较好，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。养老机构护理员对全身清洗装置肯定者占90.34%，认为全身清洗装置使用方便省力的占89.45%，肯定装置可避免老年人在洗浴间清洗发生滑倒情况的占92.67%。结论：和传统的床上擦浴相对比，采用新型老年内科护理用全身清洗装置可以缩短操作时间，增加皮肤清洁度和舒适度，又降低操作人员的工作强度，提高工作效率和满意度，为解决传统床上擦浴难题提供了新方法，具有较好的经济和社会效益。

[关    键   词]  实践教学;全身清洗装置;床上擦浴

[中图分类号]  R473.5                  [文献标志码]  A                 [文章编号]  2096-0603（2021）04-0123-03

虽然床上沐浴和淋浴在老年人的冠状动脉的耗氧量中（通过对比心率、收缩压的数值）并没有显著差别。也就是说，床浴和盆浴并不会显著地增加老年人的体力支出[1]。但是目前在医院或者养老机构，对失去自理能力的老年人进行全身清洗时，大多是养老护理人员将老年人搀扶或转运到洗浴间进行全身清洗，这种清洗方式一方面因洗浴间空间狭小，护理人员在为老人进行清洗时不方便，而且清洗过程中护理人员的衣服也会被淋湿，另一方面洗浴间的地面铺设为瓷砖，沾染水渍后，老年人和护理人员容易出现滑倒的情况。在对老年人跌倒因素的研究中，发现老年人容易发生跌倒的地点通常为卫生间、卧室和厨房[2]。淋浴间淋浴特别是对于需要转运的失能老年人来讲是增加老年人跌倒危险的因素之一[3]。

年龄的增长和皮肤的抵抗力是成反比的，所以，定期的皮肤清洁和护理对保持老年人皮肤的完整性和抵抗力是一项重要的养老护理技术[4]。这项技能要求学生熟练掌握，同时坚持节力快速的原则，防止长时间地暴露老年人。传统床上擦浴的教学需要用到脸盆和脸盆架，擦浴用过的水需要倒入另行准备的水桶中，不论在准备的过程还是操作的过程所耗时都很长，导致老年人长时间暴露，容易着凉，同时影响工作效率。因此，急需一种新型的对失去自理能力的老年人进行全身清洗的清洗装置来替换传统床上擦浴的教学和养老护理实施，同时达到同等的教学和护理的使用效果。

一、对象与方法

（一）对象

我校老年服务与管理专业2018级、2019级学生参加本次调查研究。将2018级老服专业33人作为对照组，2019级23人作为实验组。两组学生年龄、性别无显著差异。

（二）方法

1.床上擦浴教学过程

老年服务与管理专业学生“床上擦浴”实践课为6个学时，分两次课，每次3学时。实践教学时，每班学生分成3个学习小组（8～10人），每组由一名教师带教。第一次课先由教师示教操作，然后学生在教师的指导下进行练习;第二次课先由教师讲解操作的注意事项，学生练习，教师抽考，作为平时考核成绩。本次授课过程是为了检验真实的操作效果，通过与实习基地的合作单位协商，本次课在南宁市美好家园养老院进行。

2.对照组教学方法

对照组采用传统的床上擦浴方法，即先用浴巾覆盖擦浴部位，然后将温水浸湿小毛巾后拧干折叠好，包在手上，第1遍将根据老人的需求涂抹沐浴露或者香皂进行擦浴，第2、3遍用温水浸湿毛巾擦浴。每擦完一个部位，用浴巾擦干，然后重新清洗和折叠小毛巾，擦拭下一个部位。

3.实验组教学方法

实验组在征得老人同意和配合的状态下，直接将充气垫垫于身下，然后充气，接好出水管，水箱中装满水，插上电源，调节加热的水温，为老人进行床上的全身清洁冲洗。冲洗完毕，擦干，穿好干净的衣裤。两组操作过程中密切观察病情，如出现心率、意识、血压、呼吸等变化或者老人主述不适，立即停止操作。

4.观察指标

（1）每次操作所用时间。（2）老人皮肤的清洁度评分：油腻有气味0分，油腻有污垢1分，有污垢2分，光滑无油腻3分[5]。（3）操作者的操作强度分为轻中重3度。轻度：操作者感觉轻松为3分;中度：操作者感觉有点吃力2分;重度：操作者感觉费劲，表现为气喘、脸红、出汗等[6]。（4）问卷满意度调查，对接收床上擦浴的老人进行无记名调查，采用封闭式提问“请您对这次床上清洁的操作的满意度进行总体打分”，分值范围0～100分，得分越高表明老人的满意度越高。

5.统计学方法

采用两独立样本t检验比较两组学生观察指标中的计量资料，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

从擦浴时间上，实验组比对照组所用的时间短，使用新型护理全身清洗装置的老人皮肤清洁度较高，操作者的操作强度较小，老人对使用清洗装置的满意度较高，组间差异均有统计学意义（P<0.05，见下表）。

三、讨论

不论是机构护理还是居家护理，失能卧床的老年人或者行动不便的半失能老年人在身体清洁护理方面对护理人员来说都是一个很大的挑战。研究表明，长期卧床人群皮肤受到身体压力和汗液、污物等侵蚀，对皮肤正常弹性、生理功能、完整性均会造成损伤，进而导致皮肤的防御、保温、营养代谢等功能方面受损[7]。如何能够减轻护理人员在皮肤清洁中的工作强度并同时达到有效的皮肤清洁方法，其中沐浴是清洁皮肤最常见、最有效的方法。但是长期卧床的人群，传统的皮肤清洁方法由于考虑到移动的困难，常采用擦浴来清洁皮肤[8]。在多年的授课过程和一线机构的护理实操中，发现传统的擦浴方法需反复清洗折叠方巾，导致擦浴时间延长，而且反复打开浴巾增加了老人暴露和受寒的风险，老人的舒适度也欠佳。从操作强度上，床上擦浴需要操作人员反复弯腰更换小毛巾和温水，这些操作容易导致操作人员腰背痛发生。而新型老年护理全身清洗装置通过流动水沐浴能够冲洗皮肤细菌、污物、退化皮层等，保持皮肤新陈代谢和正常的免疫功能，操作方法省力、省时，实现了机构护理和居家护理中对长期卧床患者有效实施沐浴，进而提高皮肤清洁度，并对提高长期卧床老年人皮肤清洁度，降低相关并发症有重要意义。

新型老年护理用全身清洗装置避免了反复换水和更换毛巾，减少操作人员的反复弯腰动作，有利于降低腰背伤的发生率;同时，操作过程简单快捷，提高了护理功能的效率和满意度。

本文结果显示，实验组在擦浴时间、老人皮肤清洁度、操作人员的操作强度、满意度均优于对照组。综上，和传统的床上擦浴相对比，采用新型老年内科护理用全身清洗装置可以缩短操作時间，增加皮肤清洁度、舒适度，又降低操作人员的工作强度，提高了工作效率和满意度，为解决传统床上擦浴难题提供了新方法，具有较好的经济和社会效益。

参考文献：

[1]刘慧，柳子婧，张怡，等.3所民营养老机构老年人跌倒发生情况、跌倒认知及环境评估[J].护理研究，2018，32（4）：628-630.

[2]叶晶，苏莉，周萌，等.养老机构老年人跌倒预防措施的证据总结[J].护理研究，2019，33（24）：4240-4246.

[3]Cowdell F， Jadotte YT， Ersser SJ，etal. Hygiene and emollient interventions for maintaining skin integrity in older people in hospital and residential care settings[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2020（1）.

[4]杨少雄，陈佩仪.中西医护理学基础[M].广州：广州中医药大学，2007.

[5]丘宇茹，吴惠文，王吉文.翻身单在危重患者护理的应用研究[J].当代护士，2012，5（5）：123-124.

[6]张金萍，姜连英，黄燕，等.新型护理敷料在压疮感染性伤口中的应用[J].长春中医药大学学报，2015，31（3）：610-612.

[7]chenaoua K，Kurugollu F，Bouridane A，etal.Data cleaning and outlier removal：Application in human skin detection[C].2014 5th European Workshop on Visual Information Processing（EUVIP）.New York：Institute of Electrical and Electronics Engineers，2014：1-6.

编辑 赵瑞峰