综合管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的运动能力及肺功能的影响

郭静 魏丽娟

【摘要】 目的：长期综合管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的运动能力及肺功能的影响。方法：选取2016年6月-2017年6月于本院就诊的200例稳定期COPD患者，进行3年综合管理干预。比较干预前后运动能力及肺功能情况。结果：共163例完成了3年综合管理干预。干预后每日总能量消耗（TDEE）、活动能量消耗（AEE）、运动能力水平系数（PAL）、每天中等活动的分钟数（MMA）、每天的步数（STEPS）及6 min步行距离（6MWD）均优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分均优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：长期综合管理可有效改善稳定期COPD患者的运动能力及肺功能，进而提升患者的生活质量，值得临床应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 稳定期 综合管理 运动能力

[Abstract] Objective： To investigate the effects of long-term comprehensive management on exercise ability and lung function in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 200 patients with stable COPD admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected for 3-year comprehensive management intervention. Exercise ability and lung function were compared before and after intervention. Result： A total of 163 cases completed the 3-year comprehensive management intervention. After intervention， total daily energy expenditure （TDEE）， activity energy expenditure （AEE）， physical activity level （PAL）， daily minutes of moderate activity （MMA）， daily steps （STEPS） and 6 min walking distance （6MWD） were better than those before intervention， with statistical significance （P<0.05）. After the intervention， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1/forced vital volume capacity （FVC） and St. Georges respiratory questionnaire （SGRQ） scores were better than those before intervention， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Long-term comprehensive management can effectively improve the exercise ability and lung function of stable COPD patients， and then improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Stable period Comprehensive management Exercise ability

First-authors address： Beijing Sixth Hospital， Beijing 100007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.043

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以气流受限为特征的衰弱性疾病，通常是持续进行性的[1-2]。运动性呼吸困难是COPD的主要症状之一，导致患者日常生活中运动能力受限，缺乏必要的运动是住院和死亡率的重要预测因子，也可能是COPD合并症的关键环节[3]。研究显示，COPD患者不仅肺功能下降，而且心功能障碍、全身炎症和肌肉无力等多种全身性疾病都与运动能力下降有关[4-5]。对稳定期COPD患者进行合理有效的综合性管理干预，对其改善症状，提高运动能力及生活质量具有重要意义。本研究探讨了长期综合管理对稳定期COPD患者运动能力与肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月于本院就诊的200例COPD患者。纳入标准：符合全球慢性阻塞性肺病倡议（GOLD）中稳定期COPD的诊断标准，反复咳嗽咳痰、胸闷、气促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音或湿啰音;影像学检查胸部CT或DR检查有肺气肿;吸入支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积/用力肺活量（forced expiratory volume/forced vital capacity in the first second，FEV1/FVC）<70%。排除标准：无法进行有效沟通并配合本研究;合并肿瘤、内分泌疾病;资料不完整者;无法随时随访评估。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 给予患者稳定期综合管理。（1）教育健康指导。教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境，采用多种宣教方式让患者意识到戒烟的重要性，嘱咐家属进行监督。（2）药物治疗。适当使用支气管舒张剂和祛痰药，包括短期按需应用以缓解症状，长期规则应用以预防和减轻症状。对痰不易咳出者可应用氨溴索等。（3）长期家庭氧疗。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1～2 L/min，吸氧时间>15 h/d[6]。（4）康复治疗。包括体力锻炼、营养支持、精神治疗、呼吸生理治疗等。其中体力锻炼包括肌肉训练、有氧抗阻训练、太极拳等。电话随访每月1次，每3个月到医院复诊。为期3年。

1.3 观察指标

1.3.1 运动能力水平测定 通过多功能传感器臂带（Sense wear Armband Pro3，美国Body Media公司）测定干预前及干预后1周内相应的身体活动情况。该设备已经证明了加速度传感器的有效性和测量周期的可靠性。加速度传感器输出和计算的运动能力变量为每日总能量消耗（TDEE）、活动能量消耗（AEE）、运动能力水平系数（PAL）、每天中等活动的分钟数（MMA）和每天的步数（STEPS），AEE=TDEE-基础代谢能量消耗，PAL=TDEE/基础代谢能量消耗;MMA即高于3个代谢当量的时间。测定6 min步行距离（6MWD）。

1.3.2 肺功能 包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及圣乔治呼吸问卷（SGRQ）。SGRQ是一种标准化的患者自填问卷，共50个问题，3个主要方面：症状（症状发生频率和严重程度）;活动（能导致气促或气促引起的活动受限）;对日常活动的影响（气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍）;评分范围0～100分，患者得分越高，说明生活质量越差[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得數据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者基本情况 选取2016年6月-2017年6月于本院就诊的200例稳定期COPD患者，其中37例患者由于各种原因退出了本次研究（包括21例患者死亡，14例患者主动退出研究，2例患者失访），最终163例患者完成了3年综合管理干预，纳入本研究。其中男78例，女85例;年龄47～79岁，平均（68.45±7.16）岁;病程13～37个月，平均（18.79±4.74）个月。

2.2 干预前后运动能力比较 干预后TDEE、AEE、PAL、MMA、STEPS及6MWD均优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 肺功能和系统性疾病成分干预前后随着时间变化的改变 干预后FEV1、FEV1/FEC及SGRQ均优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[8-10]。COPD一般起病缓慢，病程比较长，主要症状为慢性咳嗽，早晨咳嗽明显加剧，或者以夜间阵发性咳嗽、排痰为特点，常伴有气短或呼吸困难、身体明显消瘦、食欲减退等症状，重度患者或急性加重时，会出现喘息[11]。临床常采用吸入型糖皮质激素，配合使用β2受体激动剂，同时需要共同使用茶碱类支气管扩张剂治疗。但长期用药会增加耐药性，效果并不理想。因此医生均建议稳定期患者应长期综合管理干预，例如长期接受教育健康指导、遵医嘱接受药物治疗、接受科学体力锻炼和营养指导等[12]。

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出气道病变、评估疾病的严重程度及预后、评定药物或其他治疗方法的效果、鉴别呼吸困难原因、诊断病变部位及评估肺功能等方面均有重要指导意义[13]。运动能力是指身体在运动中表现的活动能力。有研究发现，运动能力较差的人群，心血管事件、癌症、肺部疾病等各种风险大大增加[14]。本研究结果显示，干预后患者的运动能力与肺功能均优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见长期的综合管理干预可提高稳定期COPD患者的肺功能及运动能力。COPD的综合管理方面包括很多内容，而且改变日常生活方式是非常重要的。首先要劝阻患者戒烟，这一定要严格的执行，并且要求患者避免接触二手烟。吸烟是COPD主要发病原因之一，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，使气道净化能力下降，提高慢COPD发病率[15-16]。因此劝导患者戒烟，脱离污染环境，至关重要。

另外还要求患者注意休息，避免过度劳累，拒绝熬夜，注意个人卫生，做好个人防护，外出时佩戴口罩，尽量避免再次接触到污染源。适当使用支气管舒张剂和祛痰药，短期按需应用可缓解症状，长期规则应用以预防和减轻症状，可以舒张支气管，解除支气管痉挛，缓解气道气流受限和呼吸困难症状、防止病情发展以及预防急性加重。饮食方面要做到低脂、低盐、低胆固醇的饮食方式，多吃新鲜的蔬菜、水果，常用植物油、少吃动物脂肪。蔬菜和水果中含有大量的维生素C可调节胆固醇代谢。再者不宜过饱，饮食以清淡易消化为宜，可以多吃一些润肺的食物。运动方面要坚持进行体育运动，运动量不能够过于激烈，运动要循序渐进。加强体育锻炼以增强抗病的能力，增强体质。保持室内空气新鲜，天气好的时候，可以开窗通风，注意保暖，及时添加衣物，避免遭受冷空气后加重病情。患者家属应积极地与患者进行沟通，防止患者心理造成压抑，使患者保持平和乐观的心态，不要有过大的压力。当患者出现急性发作，咳嗽、咳痰、气喘明显时及时就诊。由于病程长反复发作患者易产生焦虑烦躁不安，医护人员应主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化，共同制定管理措施，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理的能力[17-20]。

综上所述，长期综合管理可有效改善稳定期COPD患者的运动能力及肺功能，进而提升患者的生活质量，值得临床应用。

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（收稿日期：2020-06-19） （本文编辑：刘蓉艳）