经阴道三维超声测量妊娠囊体积与胚芽体积的比值对妊娠结局的预测价值

涂伟娴，张梅芳，黄文凤，王雁丽，彭树新，王雪峰

（广东省深圳市宝安区松岗人民医院超声科，广东 深圳 518105）

妊娠早期正常妊娠和妊娠丢失之间的准确区分仍是临床面临的挑战，临床上用于预测妊娠结局的方法，包括经阴道三维超声和β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）、非结合雌三醇（Unbonded-E3）、母体血清甲胎蛋白（AFP）等生化标志物［1］。其中经阴道三维超声是常规的检测方法，妊娠囊和卵黄囊直径及头臀长的超声检测已被用于妊娠结局的预测；胚芽大小和形状被认为是妊娠结局的敏感预测因子。因此，进一步研究妊娠囊、胚芽的大小及其与正常和异常妊娠结局的关系，可作为妊娠结局的早期预测因素［2-4］。目前，对妊娠早期的妊娠囊体积（gestational sac volume，GSV）参数尚未形成成熟的理论，国外有类似文献，但样本量较小，研究角度不同，国内未见相关报道。本研究采用经阴道三维超声测量妊娠早期GSV 和胚芽体积（germ volume，GV）参数，旨在探讨两者比值在妊娠结局预测中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1—12 月在我院产检的100 例单胎孕妇为研究对象，平均年龄27.3 岁，妊娠6+0～9+6周。100 例均行经阴道超声检查，测量GSV 及GV，并在妊娠成功的截止点（11+0～11+6周）进行超声随访以确认胎儿健康状况。排除子宫畸形、宫颈结构异常、甲状腺功能减退、明显糖尿病及多胎妊娠患者，患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用迈瑞Resona 8 彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～9 MHz。使用经阴道探头对患者行常规二维超声扫查后，切换至三维模式，调节三维取样框的位置和大小，对妊娠囊进行三维成像。妊娠囊直径是从妊娠囊一侧内缘至另一侧内缘的垂直距离（在正交平面中），测量3 次取平均值，胚芽平均直径是2 个垂直直径的平均值。通过计算机图像处理技术旋转或平行移动x 轴、y 轴、z 轴平面，获得最佳视觉效果及清晰度，启用自动体积测量模式，逐一测量GSV 及GV。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计分析软件处理；Microsoft Excel 用于生成图形、表格等。计量资料以表示，组间比较采用重复测量的方差分析及χ2检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现 100 例中，95 例（95.0%）存在卵黄囊，2 例（2.0%）缺失卵黄囊；3 例失访。95 例中，妊娠囊形态正常73 例，异常22 例；体积正常65 例，异常30 例。

2.2 妊娠结局（表1）随访持续至11+0～11+6周，正常妊娠87 例，10 例有不良妊娠结局，其中8 例稽留流产和2 例无胚胎妊娠。

表1 100 例的妊娠结局

2.3 超声参数与孕周的关系（表2）6+0～6+6周开始，GSV、GV 均随孕周增加呈增长趋势；GSV/GV 随孕周增大逐渐减小。（6+0～6+6）～（10+0～10+6）周时，GSV 在任意相邻2 周之间差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而在10+0～10+6与11+0～11+6周间差异无统计学意 义（P＞0.05）。GV 在（7+0～7+6）～（11+0～11+6）周的相邻2 周之间，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 6+0～11+6 各孕周GSV、GV 的平均值及GSV/GV 比值

2.4 GSV/GV 预测妊娠结局的敏感度和特异度 GSV/GV 预测妊娠结局的敏感度和特异度分别为87.0%和86.5%，阳性预测值为58.2%，阴性预测值为96.8%；妊娠囊形状预测不良妊娠结局的敏感度和特异度分别为62.3%和64.1%，阳性预测值和阴性预测值分别为27.3%和88.7%。两个变量的相关程度极显著（P＜0.001）。

3 讨论

妊娠囊是超声首先观察到的妊娠标志［5］。妊娠囊随孕周增加规律增长，因此可根据其平均直径来推测孕龄。冠-臀长被认为是估测孕龄最可靠的方法，其几乎以1 mm/d 的速度线性生长［6］。因此，正常妊娠囊及冠-臀长的大小推测孕龄应相互吻合，妊娠囊大小与胚芽大小不符时，与短期妊娠结局有相关性。

国内外不少学者使用妊娠囊平均直径和头臀长的差值预测妊娠结局［7-9］。袁春桃等［6］认为妊娠6～9 周孕囊平均直径与冠-臀长之差＜5 mm 与胎儿不良结局有关。Bromley 等［7］发现在妊娠囊平均直径与冠-臀长差值＜5 mm 的6～9 周孕妇中，有94%发生自然流产。郑宇等［8］研究发现，孕囊直径与最大胚芽长度的差值＞1.80 cm，是胚胎凋亡的高危临界值。然而随着孕周的增长，妊娠囊的形态由5～6 周时的圆形、椭圆形，慢慢变成蚕豆形，7 周后则逐渐变成不规则形，因此妊娠7 周后，妊娠囊的平均直径变异较大，临床参考价值降低。由于妊娠早期妊娠囊的形态不规则，常规二维超声难以为临床提供精确的GSV 参数。三维超声可弥补二维超声的不足，使测量更加科学准确，且可重复。

综上所述，与单纯观察妊娠囊形状相比，GSV/GV对预测不良妊娠结局具有更高的特异度和阴性预测值。因此，建议在妊娠早期常规进行GSV 与GV测定。