关于颈动脉斑块的几个问题

梁海峰

一、什么是颈动脉斑块？

颈动脉斑块是指脂质沉积在颈部动脉血管壁上形成的表面隆起，内部包有像小米粥一样的脂质成分的斑块。颈动脉斑块是全身动脉粥样硬化的表现，就像水管中的水垢一样。颈动脉斑块是由年龄、遗传、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟和不良的生活方式等多种危险因素共同作用的结果。

二、颈动脉斑块有哪些危害？

颈动脉斑块是脑缺血梗死的重要危险因素，大约25%～30%的颈动脉斑块和缺血性脑梗死相关。颈动脉斑块严重的可以造成颈动脉狭窄，导致脑组织血液灌注不足，出现头晕、黑朦、思维模糊等表现。往往在突然从卧位改为坐位或从坐位变成站立位时发生。

三、颈动脉超声检查的意义有哪些？

（一）发现颈动脉斑块，了解斑块是否稳定，是否造成了颈动脉狭窄，这些信息对脑梗死的防治具有重要的意义。

（二）颈动脉位置表浅，超声容易准确的测量。因此，颈动脉可以作为反映全身动脉粥样硬化情况的窗口。在同样的人体内环境下，颈动脉出现斑块可以间接地反映其他部位的动脉，如冠状动脉、颅内动脉的动脉粥样硬化情况。

（三）颈动脉超声可以清楚地测量颈动脉内中膜的厚度和斑块的稳定程度，相对于CT血管造影、核磁等检查，更加方便和经济。

四、颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块和颈动脉狭窄是什么关系？

颈动脉超声报告中经常会出现上述名词。它们是根据颈动脉粥样硬化严重程度划分的，比斑块还轻的称为颈动脉内中膜增厚（大于等于1毫米），当内中膜大于等于1.3毫米就被称为斑块，斑块进一步增大就会导致颈动脉狭窄。

五、哪些人需要做颈动脉超声检查？

我们不赞成所有的人都去检查颈动脉超声，但是对于有下列情况之一者，应当做颈动脉超声检查。

（一）有高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、有卒中家族史、年龄大于55岁等危险因素者。

（二）当患者出现脑部缺血症状时要随时检查。建议没有缺血症状的颈动脉斑块患者一年左右复查一次颈动脉超声。

六、得了颈动脉斑块应该如何防治？

积极控制高血压、血脂异常、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖、吸烟等危险因素，尽量避免饮酒。对于颈动脉明显狭窄或者狭窄部位呈不稳定状态的患者，或者出现脑缺血症状的颈动脉狭窄患者，需要进行颈动脉支架植入术或外科颈动脉内膜剥脱术。

七、老年人颈动脉斑块和狭窄的防治

（一）老年人群颈动脉斑块和颈动脉狭窄的发生率明显增高，对于患有冠心病，动脉粥样硬化性外周动脉狭窄，有头晕、黑朦、反应迟钝等症状及多种危险因素的患者，应积极进行颈动脉超声检查。

（二）老年人血压波动较大，容易出现体位性低血压、餐后低血压等情况，加重颈动脉狭窄对脑供血的影响。对于颈动脉狭窄患者，尤其是老年患者要避免血压降得太低和血压过度波动。

（三）注意防治体位性低血压，对于合并颈动脉狭窄的老年患者，体位变化一定要缓慢。争取做到三个1分钟：醒来在床上躺1分钟再坐起;在床边坐1分钟再站立;在床边站立1分钟再行走。

八、颈动脉斑块可以变小或者消退吗？

理论上讲，如果能够有效地控制血压、血脂、血糖、吸烟等危险因素，颈动脉斑块是有可能逆转的。但是，年龄本身就是动脉粥样硬化的重要危险因素。现实中，颈动脉斑块变小或消失较为困难，通过严格控制相关危险因素，使不稳定斑块变得稳定，已经形成的斑块不再进展或者进展缓慢就已经达到治疗效果了。

九、颈动脉斑块是否会脱落？

颈动脉斑块不会整体脱落，但是不稳定斑块表面的胆固醇结晶和粥样碎屑可以不断地脱落形成栓子，造成远端颅内血管栓塞。颈动脉斑块破损后，其表面会形成血栓，血栓形成并不断脱落也会造成远端血管反复栓塞。因此，不稳定斑块的及时诊断和有效治疗对预防脑栓塞具有非常重要的意义。

十、长了颈动脉斑块就很危险了吗？

我国成年人中约有三分之一存在颈动脉斑块。按照颈动脉斑块发生和发展的不同阶段分为四种类型：1.脂质条纹;2.纤维斑块;3.粥样斑块;4.不稳定斑块。即使到了粥样斑块期，大多数斑块表面也有完整的纤维帽，不容易破裂，只有不稳定斑块才容易造成栓塞，因此不用过分担心。

十一、发现颈动脉斑块要吃他汀吗？

答案是否定的。虽然调脂治疗可以缩小斑块的质脂核心，增加颈动脉斑块的稳定性，甚至使斑块逆转。但是，颈动脉斑块患者是否需要调脂治疗？这要根据患者的血脂水平、合并的危险因素、靶器官损害和临床疾病综合评估后决定。

（一）稳定的颈动脉斑块和轻度颈动脉狭窄的患者，如果没有合并脑梗死、冠心病和其他外周血管疾病，是否接受调脂治疗要根据患者的血脂状况、合并的危险因素和器官损害，由您的医生进行风险评估后决定。

（二）颈动脉斑块不稳定或者已经造成颈动脉50%以上狭窄的患者，不管血脂情况如何，都应该接受调脂治疗，将低密度脂蛋白胆固醇保持在1.8mmol/l以下。

十二、发现颈动脉斑块要吃阿司匹林吗？

抗血小板药物不能阻止頸动脉斑块的生长，它的作用是防治破损斑块表面血小板聚集形成血栓。颈动脉斑块患者是否需要接受抗血小板治疗，主要依据患者是否合并心血管疾病和风险评估的结果。

（一）稳定的颈动脉斑块和轻度颈动脉狭窄的患者，如果没有合并危险因素和心脑血管疾病，则不需要抗血小板治疗。

（二）稳定的颈动脉斑块和轻度颈动脉狭窄的患者，如果没有合并心脑血管疾病，但是合并多种危险因素时，需要由您的医生进行风险评估后决定是否服用抗血小板药物。

（三）颈动脉斑块不稳定或者已经造成颈动脉50%以上狭窄的患者，以及有明确心脑血管病史的患者，需要接受抗血小板治疗（阿司匹林100毫克/天或氯吡格雷75毫克/天）。