不同剂量阿托伐他汀对冠心病急性心梗伴 心衰行PCI 患者血清hs-CRP 的影响

梁国泉 陈安 范火珍 李思明 杨清梅 罗剑静

冠心病是指冠状动脉粥样硬化和其他引起冠状动脉狭窄、冠状动脉疾病、缺氧、坏死的疾病［1］。冠心病会突发急性心梗,心梗是急性心肌缺血坏死,由于冠状动脉血供迅速减少或中断,相应的心肌因持续缺血而发生局部坏死［2］。发病机制通常是由于冠状动脉粥样硬化病变形成继发性血栓形成,临床表现严重且持续时间长的心绞痛,常伴有严重的心律失常、低血压或休克［3］。冠心病的发展终末期会出现心衰,冠心病心衰是指由冠状动脉疾病引起的心衰,可在冠状动脉疾病心绞痛、心梗、心律失常后产生［4］。冠心病急性心梗伴心衰发病率和死亡率均较高,临床多行PCI进行治疗［5］,本研究分析冠心病急性心梗伴心衰行PCI 患者使用不同剂量阿托伐他汀对血清hs-CRP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1～10 月收治的184 例冠心病急性心梗伴心衰行PCI 患者,随机分为研究组与对照组,各92 例。研究组男43 例,女49 例；年龄46～78 岁,平均年龄(61.29±11.22)岁。对照组男47 例,女45 例；年龄46～78 岁,平均年龄(61.07±11.31)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。签知情书,伦理批准。纳入标准：均符合冠心病急性心梗伴心衰的诊断标准,符合PCI 标准；排除标准：其他心脏疾病,器官功能障碍,恶性肿瘤,精神性疾病,药物过敏史,不能配合研究,不符合PCI标准。

1.2 方法 对照组口服常规剂量阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407),术前20 mg,术后20 mg。研究组口服大剂量阿托伐他汀,术前40 mg,术后调整为80 mg。术前术后1 个月,均采集患者的外周血,分离血清,检测Hcy、hs-CRP、CysC、BNP、MMP、CK-MB、cTnT、IL-6、TNF-α 水平,动态心动图检测心功能水平。

1.3 观察指标及判定标准 对两组术后1 个月的治疗效果、心功能指标、Hcy、hs-CRP、CysC、BNP、MMP、CK-MB、cTnT、IL-6、TNF-α、不良反应进行对比。参考文献［4］将治疗效果分为显著、改善、无效,总有效率=显著率+改善率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组心功能临床指标比较 术前,两组LVEDD、LVESD、LVEF 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月,研究组LVEDD、LVESD、LVEF均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心功能临床指标比较()

表2 两组心功能临床指标比较()

注：与对照组术后1 个月比较,aP＜0.05

2.3 两组MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比较 术前,两组MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 个月,研究组MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比较()

表3 两组MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比较()

注：与对照组术后1 个月比较,aP＜0.05

2.4 两组Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比较 术前,两组Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 个月,研究组Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比较 ()

表4 两组Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比较 ()

注：与对照组术后1 个月比较,aP＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

冠心病心衰可以是舒张或收缩、左或右心衰、急性左或右心衰,甚至全面心衰［6］。冠心病心衰是冠状动脉疾病死亡的主要原因,约占冠状动脉疾病死亡人数的40%［7］。冠心病常会急发心梗,并出现心衰,容易导致患者死亡［8］。PCI 也被称为冠状动脉介入手术,或心脏支架手术。主要是在体表穿刺血管后,在数字减影的连续投影下,将PCI 送入心脏导管,通过特定的心脏导管操作技术和治疗方法诊断心脏病［9］。该手术具有疗程短,创伤小,疗效显著等优点。术后需要通过药物改善心肌状态。

本次研究对两组的治疗效果、心功能指标、Hcy、hs-CRP、CysC、BNP、MMP、CK-MB、cTnT、IL-6、TNF-α、不良反应进行对比。证明大剂量的阿托伐他汀效果更显著。阿托伐他汀是一种他汀类降脂药［10］,其主要降低体内胆固醇,这种药物可以影响人体自身的脂肪代谢,参与脂肪合成过程,从而降低胆固醇［11,12］,影响人体内的脂肪因子受体、降低低密度脂蛋白含量、降低血脂、有效调节血液粘度及恢复血管健康［13,14］。在治疗冠状动脉疾病时,体内脂肪沉积过多,容易导致冠状动脉疾病,该药物可减少脂肪含量,以及维持正常的心血管功能［15,16］。通过减轻脂肪代谢,使身体的糖代谢恢复正常,可以降低血脂,同时也可以降低血糖［17］。排出多余的油脂废物,并保持正常体重［18］。因此,除了治疗高胆固醇血症外,阿托伐他汀片也可作为冠状动脉疾病和脑梗死的二级预防药物［19］。具有稳定血小板、预防和减少中风和心血管疾病发生的作用［20］。大剂量的阿托伐他汀效果更好。

综上所述,对冠心病急性心梗伴心衰行PCI 患者,使用大剂量的阿托伐他汀治疗效果显著,可有效改善患者心功能水平及临床各项指标,临床疗效确切,且安全可靠,具有临床应用的价值和意义。